1、Company logo Company Logo引言引言n随着淋巴瘤化疗的剂量与强度的增大，疗效也逐渐提高。n肺部感染是影响患者完成治疗的重要因素。n从20062007我院共收治淋巴瘤患者 例，其中出现间质性肺炎10例。解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company LogoContents患者一般情况患者一般情况临床表现临床表现诊断与治疗诊断与治疗讨论讨论1234解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo一般情况（n10）n男男:女女6:46:4n中位年龄中位年龄54.554.
2、5岁（岁（19197272岁）岁）n重度吸烟史：重度吸烟史：1 1例例n诊断：诊断：9 9例例 NHLNHL 1 1例例 HLHLn无其他相关病史无其他相关病史n9例NHL：8例DLBCL1例T-LBL解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo化疗方案解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科1例例ABVD表阿霉素表阿霉素博莱霉素博莱霉素长春地辛长春地辛甲基卞肼甲基卞肼1例例VDLCP柔红霉素柔红霉素左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶环磷酰胺环磷酰胺长春新碱长春新碱强的松强的松8例例BCHOP博莱霉素博莱霉素环磷酰胺环磷酰胺表阿霉
3、素表阿霉素长春新碱长春新碱强的松强的松化疗方案化疗方案关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo出现症状的时间出现症状的时间病例序号12345678910化疗周期数4123242242博莱霉素*累积剂量(mg)1206060906060-609030环磷酰胺累积剂量(g)86.4-7.23.26.45.848.43.2解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康*BLM中位剂量：中位剂量：Company Logo临床表现临床表现咳嗽咳嗽咳痰咳痰查体查体(-)乏力乏力发热发热憋气憋气临床表现临床表现解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴
4、瘤科轻轻关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo临床特点临床特点n发热常常为首发症状发热常常为首发症状-持续性，退热药物疗效差持续性，退热药物疗效差 本组以发热起病本组以发热起病8 8例例(80%)(80%)：高热：高热 5 5例例 中热中热 3 3例例n临床症状与检查结果分离临床症状与检查结果分离：CTCT与血气异常明显，与血气异常明显，但患者除发热外，无明显咳嗽、咳痰、气短但患者除发热外，无明显咳嗽、咳痰、气短n而一旦出现而一旦出现呼吸困难呼吸困难，常提示呼吸衰竭，病情危，常提示呼吸衰竭，病情危重重解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康
5、关爱健康Company Logo临床症状发生比例临床症状发生比例解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科0246810病例数病例数843310发热憋气咳嗽咳痰CRF 低氧血症低氧血症:100%:100%I I型呼衰型呼衰:75:75关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo实验室检查实验室检查解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康病例病例1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010白细胞白细胞1.731.730.380.383.43.42.012.013.623.620.930.932.172.172.32.
6、31.011.012.72.7粒细胞比粒细胞比例例(%)(%)62.462.434.234.229.429.477.177.165.765.768.868.8595973.573.571.271.248.548.5CRF CRF(3mg/l)(3mg/l)60.360.312.6612.6637.537.528.2628.2635.9435.9418.7818.7821.721.7180.72180.7211.3411.3413.613.6血气血气(PO2)(PO2)757511311391.491.4-494942.542.544.344.387.387.3-Company Logo常见常见
7、CT表现表现n轻度轻度：两肺纹理增重，弥漫性均匀性：两肺纹理增重，弥漫性均匀性磨玻璃样改磨玻璃样改变变，或斑片样改变，或斑片样改变n重度重度：两肺弥漫性纹理明显增重、模糊，磨玻璃：两肺弥漫性纹理明显增重、模糊，磨玻璃样改变进一步加深，可见斑片状、云雾状及条索样改变进一步加深，可见斑片状、云雾状及条索影，甚至广泛实变。影，甚至广泛实变。n表现有多样性表现有多样性：有时需与细菌、霉菌相鉴别：有时需与细菌、霉菌相鉴别关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科Company Logo典型的CT表现1解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴
8、 关爱健康关爱健康Company Logo典型的CT表现2关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科Company Logo典型的CT表现3解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo典型的CT表现4解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo纤支镜肺泡灌洗液检查纤支镜肺泡灌洗液检查(BALF)n细胞分类细胞分类 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 71-94%71-94%巨噬细胞巨噬细胞 5-19%5-19%，粒细胞及嗜酸性粒细胞极少粒细胞
9、及嗜酸性粒细胞极少n细菌培养细菌培养(-)(-)n真菌培养真菌培养(-)(-)n卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫(-)(-)n巨细胞病毒巨细胞病毒PCR(-)PCR(-)n抗酸杆菌抗酸杆菌(-)(-)解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo治疗治疗n9 9例例 抗生素（三代头孢或以上）激素治疗抗生素（三代头孢或以上）激素治疗n其中其中6 6例例患者均为抗生素治疗无效或疗效欠佳，患者均为抗生素治疗无效或疗效欠佳，再加用激素。再加用激素。n1 1例例 仅给予激素治疗仅给予激素治疗 n6 6例采用静脉滴注甲强龙（例采用静脉滴注甲强龙（40-500
10、mg/d40-500mg/d），），4 4例为口服强的松（例为口服强的松（30-40mg/d30-40mg/d）n根据病情根据病情逐渐减量逐渐减量，激素治疗时间从，激素治疗时间从0.50.5个月至个月至5 5个月不等，中位时间个月不等，中位时间2121天。天。解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo疗效加用激素治疗后：加用激素治疗后：n发热均在发热均在2424小时内好转小时内好转n呼吸困难呼吸困难4 4例患者有例患者有2 2例例3 3天明显改善，另天明显改善，另2 2例例1 1周周内有明显改善。内有明显改善。n咳嗽咳痰多数在咳嗽
11、咳痰多数在2 2周内好转。周内好转。解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo继续治疗继续治疗（n10）n5 5例例从原方案中去掉博莱霉素从原方案中去掉博莱霉素n3 3例例（包括未用博莱霉素的（包括未用博莱霉素的1 1例）继续原方例）继续原方案治疗案治疗n1 1例例改用博安霉素改用博安霉素n1 1例例化疗已经结束，休息化疗已经结束，休息解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo随访随访n9 9例完成化疗例完成化疗5 56 6周期周期（2 2例完成例完成APBSCT)A
12、PBSCT)n1 1例继续化疗例继续化疗1 1周期后失访周期后失访n继续博莱霉素治疗的继续博莱霉素治疗的2 2例例:v1 1例激素治疗例激素治疗1212天停药，继续化疗时病情反复，再次天停药，继续化疗时病情反复，再次激素治疗有效激素治疗有效v1 1例出现肺部细菌性感染一次，抗生素治疗后好转例出现肺部细菌性感染一次，抗生素治疗后好转n其余患者均未再出现病情反复其余患者均未再出现病情反复解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo病例病例1 1n男，男，5959岁岁 ，弥漫大，弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤n有吸烟史有吸烟史nBCHO
13、PBCHOP化疗化疗4 4周期，骨髓抑制周期，骨髓抑制IIIIII度度n持续高热持续高热39.039.0，无咳嗽咳痰，无胸闷憋，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气气n美罗培南万古霉素治疗美罗培南万古霉素治疗解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo美罗培南万古霉素美罗培南万古霉素治疗前解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo美罗培南万古霉素治疗美罗培南万古霉素治疗3 3天天解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科出现明显憋气，出现明显憋气，PO2 42.5mmHgPO2
14、 42.5mmHg关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo加用激素治疗3天解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科体温、憋气好转，血气正常体温、憋气好转，血气正常关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo激素治疗激素治疗1 1周周解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo激素治疗激素治疗3 3月月解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo病例病例2 2n男，男，1919岁，霍奇金淋巴瘤，岁，霍奇金淋巴瘤，ABVDABVD化疗化
15、疗2 2周期周期n常规复查发现常规复查发现n深吸气时胸部轻度不适，无咳嗽咳痰，无胸闷憋深吸气时胸部轻度不适，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气，无胸痛，无发热，气，无胸痛，无发热，n血常规正常，超敏血常规正常，超敏C C反应蛋白升高反应蛋白升高nBALFBALF：抗酸杆菌、细菌培养、霉菌培养、：抗酸杆菌、细菌培养、霉菌培养、CMVCMV均均(-)(-)，细胞分类：巨噬细胞，细胞分类：巨噬细胞2626、淋巴细胞、淋巴细胞7272、分叶核细胞分叶核细胞1 1、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞1 1。n强的松治疗，未用抗生素强的松治疗，未用抗生素解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健
16、康关爱健康Company Logo激素治疗前激素治疗前解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo激素治疗前激素治疗前解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo激素治疗一个月激素治疗一个月解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo激素治疗一个月激素治疗一个月解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo激素治疗三个月激素治疗三个月解放军解放军307
17、307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo随访随访n强的松口服强的松口服3 3天后症状好转天后症状好转n继续化疗第继续化疗第3 3周期，共完成周期，共完成5 5周期周期n并完成并完成APBSCTAPBSCTn目前随访目前随访1 1年，未再出现肺部病变年，未再出现肺部病变解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo讨论讨论1-1-病因和鉴别诊断病因和鉴别诊断n本组患者的间质性肺炎均为化疗期间出现，且本组患者的间质性肺炎均为化疗期间出现，且9 9例使用了例使用了博莱霉素博莱霉素，考虑与化疗和
18、博莱霉素相关，考虑与化疗和博莱霉素相关n鉴别诊断鉴别诊断：l细菌性真菌性肺炎细菌性真菌性肺炎：影像学不支持，：影像学不支持，BALFBALF培养不培养不支持，且抗生素治疗无效，激素治疗后无加重支持，且抗生素治疗无效，激素治疗后无加重l巨细胞病毒性肺炎巨细胞病毒性肺炎：通常在异基因造血干细胞移：通常在异基因造血干细胞移植后多见，常规化疗后少见，临床过程与间质性植后多见，常规化疗后少见，临床过程与间质性肺炎有类似，但是巨细胞病毒检测阳性，抗病毒肺炎有类似，但是巨细胞病毒检测阳性，抗病毒治疗有一定疗效治疗有一定疗效解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Co
19、mpany Logo讨论讨论2 2高危因素高危因素n常规或高剂量化疗后常规或高剂量化疗后n含有博莱霉素的化疗方案含有博莱霉素的化疗方案(本组本组30-120mg)30-120mg)n无明确诱因的发热：中高热常见无明确诱因的发热：中高热常见n抗生素或抗霉菌治疗无效：尤其是三代头抗生素或抗霉菌治疗无效：尤其是三代头孢或碳青霉烯类等孢或碳青霉烯类等解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo讨论讨论3-3-几点体会几点体会解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科n早做早做CTCT：对早期诊断和治疗很重要：对早期诊断和治疗很重要 必要时应必要时应3-53-5天复查天复查n早做血气早做血气：不明原因发热：不明原因发热nBALFBALF：对鉴别诊断很重要：对鉴别诊断很重要n注意临床观察细致注意临床观察细致关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company logo
