1、p是腹部急性疾病的总称p常见、复杂p主要介绍概概 述述检查方法检查方法inspection method一、透视一、透视 p观察膈肌运动和胃肠蠕动观察膈肌运动和胃肠蠕动p观察有无膈下游离气体观察有无膈下游离气体p观察有无肠腔胀气及气液平面观察有无肠腔胀气及气液平面 二、腹部平片二、腹部平片p体位：站立位、仰卧位；侧卧位体位：站立位、仰卧位；侧卧位p显示膈下有无游离气体显示膈下有无游离气体p显示腹部肠管有无胀气、扩张、积液显示腹部肠管有无胀气、扩张、积液 三、造影检查三、造影检查 p肠梗阻、肠穿孔肠梗阻、肠穿孔患者，禁止钡剂造患者，禁止钡剂造 影检查影检查p可以用含碘的造影剂可以用含碘的造影剂p
2、除上述患者外，均可钡剂造影检查除上述患者外，均可钡剂造影检查p如肠套叠、乙状结肠扭转、肿瘤、如肠套叠、乙状结肠扭转、肿瘤、先天性幽门肥厚等先天性幽门肥厚等四、四、CTCT检查检查 p是腹部是腹部X线检查的重要补充线检查的重要补充p能对肠梗阻、肠穿孔提供更多的诊能对肠梗阻、肠穿孔提供更多的诊 断信息断信息五、超声检查五、超声检查 p受肠气、肠内容物影响，超声对肠受肠气、肠内容物影响，超声对肠 梗阻、肠穿孔的诊断价值有限梗阻、肠穿孔的诊断价值有限p主要用于腹部实质脏器主要用于腹部实质脏器正常腹部平片正常腹部平片n肋腹线肋腹线/腹脂线腹脂线在两侧腹壁外侧可在两侧腹壁外侧可见窄带状脂肪影，上起第见窄带
3、状脂肪影，上起第10肋骨下端，肋骨下端，向下延伸至骶髂关节附近逐渐消失向下延伸至骶髂关节附近逐渐消失n腰大肌腰大肌由于周围脂肪的衬托，通常由于周围脂肪的衬托，通常可将腰大肌的边缘显示出来可将腰大肌的边缘显示出来正常腹部平片正常腹部平片 腰大肌腰大肌肋腹线肋腹线/腹脂线腹脂线一一 腹腔积气（气腹）腹腔积气（气腹）n指某种病因导致的腹膜腔内积气n常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染n分为游离气腹、局限性气腹游离气腹、局限性气腹 膈下游离气体：膈下游离气体：立位透视或摄片时，腹腔积气上浮到膈与肝或胃之间，显示为新月形透亮影“气往高处走气往高处走”腹腔积气（膈下游离气体）腹腔积气（膈下游离气体）右侧卧位
4、显示气腹右侧卧位显示气腹 腹腔积气（气腹）腹腔积气（气腹）“气往高处走气往高处走”二二 腹腔积液（腹水）腹腔积液（腹水）n指因炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症 等原因导致的腹膜腔内积液n腹水坠集于低处，胀气的肠曲浮于其上“水往低处流水往低处流”腹腔积液（腹水）腹腔积液（腹水）腹腔积液腹腔积液水水往往低低处处流流三三 实质脏器增大实质脏器增大n超声、超声、CTCT直接观察直接观察四四 空腔脏器积气、积液并管腔扩大空腔脏器积气、积液并管腔扩大 n胃肠道直径持续超过正常大小胃肠道直径持续超过正常大小n常见于梗阻性病变、炎症和外伤常见于梗阻性病变、炎症和外伤n需注意观察扩大管腔的位置、排列形需注意观察扩
5、大管腔的位置、排列形 式、活动度及粘膜皱襞形态式、活动度及粘膜皱襞形态肠管扩张：小肠内径肠管扩张：小肠内径cmcm 结肠内径结肠内径cmcm 空腔脏器积气、积液并管腔扩大空腔脏器积气、积液并管腔扩大空腔脏器积气、积液空腔脏器积气、积液站立位及仰卧位均显示环行空肠粘膜-高位小肠梗阻空腔脏器积气、积液并管腔扩大空腔脏器积气、积液并管腔扩大观观察察粘粘膜膜形形态态空腔脏器积气、积液并管腔扩大空腔脏器积气、积液并管腔扩大观观察察粘粘膜膜形形态态空肠梗阻空肠梗阻回肠梗阻回肠梗阻 五五 腹内肿块影腹内肿块影 是指腹内肿瘤或假性肿块在相邻充气肠曲对比下显示出的软组织块状影 指两端闭锁的绞窄肠段内（闭袢）充满
6、大量液体时的影像表现六六 腹内高密度影腹内高密度影 主要为阳性胆石、钙化、异物七七 腹壁异常腹壁异常 腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气八八 下胸部异常下胸部异常 胸膜、肺底、膈肌可发生改变胃肠道穿孔gastrointestinal perforationgastrointestinal perforation 1.1.器官：胃肠道等空腔器官器官：胃肠道等空腔器官2.2.病因：病因：溃疡病（最常见）溃疡病（最常见）、肿瘤、炎症、外伤肿瘤、炎症、外伤3.3.表现：起病骤然、持续上腹部剧痛、腹壁压表现：起病骤然、持续上腹部剧痛、腹壁压痛、反跳痛、板状腹（腹肌紧张）、发痛、反跳痛、板状腹（腹肌紧
7、张）、发热、白细胞增高热、白细胞增高 注：注：50ml50ml以上的气体以上的气体X X线才能发现线才能发现胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔-双侧膈下游离气体双侧膈下游离气体胃肠道穿孔胃肠道穿孔十二指肠球部溃疡穿孔十二指肠球部溃疡穿孔-双侧膈下游离气体双侧膈下游离气体F有穿孔无气腹的原因：有穿孔无气腹的原因：a.a.空腔脏器内无气或气体不多空腔脏器内无气或气体不多 b.b.穿孔局部包裹穿孔局部包裹 c.c.向腹膜后穿孔向腹膜后穿孔 d.d.穿孔时间过短穿孔时间过短F非穿孔性气腹：非穿孔性气腹：a.a.腹腔术后腹腔术后1 12 2周内周内 b.b.腹腔产气菌感染腹腔产气菌感染 c.c.输
8、卵管通水术后输卵管通水术后 d.d.肠壁含气囊肿破裂肠壁含气囊肿破裂肠梗阻intestinalintestinal obstruction obstruction 肠梗阻肠梗阻肠内容物肠内容物不能正常运行不能正常运行通过障碍通过障碍1.1.肠管扩张肠管扩张2.2.肠管积气肠管积气3.3.液气平面液气平面1.1.确定有无梗阻确定有无梗阻2.2.确定梗阻类型确定梗阻类型3.3.确定梗阻部位确定梗阻部位4.4.推断梗阻原因推断梗阻原因1.X1.X线表现线表现 肠管扩张、积气、积液肠管扩张、积气、积液2.2.临床表现临床表现 腹痛、腹胀、停止排气排便腹痛、腹胀、停止排气排便注：最好在发病注：最好在发病
9、36h后做后做X线检查线检查肠梗阻肠梗阻 对肠梗阻类型的确定：关对肠梗阻类型的确定：关键要明确键要明确是机械性还是麻痹是机械性还是麻痹性，是单纯性机械性还是绞性，是单纯性机械性还是绞榨性榨性 主要是看扩张积气的肠管有主要是看扩张积气的肠管有无选择性，有选择性的是机械无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻性肠梗阻机机械械性性肠肠梗梗阻阻麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻结肠充结肠充气为诊断气为诊断本病的重本病的重要依据要依据多次复多次复查改变不查改变不明显明显是单纯机械性肠梗阻还是绞榨性是单纯机械性肠梗阻还是绞榨性肠梗阻，依据以下特殊征象：肠梗阻，依据以下特
10、殊征象：a.a.假肿瘤征假肿瘤征 b.b.咖啡豆征咖啡豆征 c.c.空回肠换位征空回肠换位征 d.d.香蕉征或花瓣征香蕉征或花瓣征 e.e.腹腔积液腹腔积液单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻空回肠换位空回肠换位花瓣征花瓣征香蕉征香蕉征 对机械性肠梗阻而言，需对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩确定梗阻的部位，即根据扩张积气肠管是哪一段，梗阻张积气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远端肠管位置即在其远端肠管根据扩张肠管推断肠梗阻部位根据扩张肠管推断肠梗阻部位 观观察察粘粘膜膜形形态态空肠远端梗阻空肠远端梗阻回肠远端梗阻回肠远端梗阻1.1.性别：性别：女女 性性卵巢肿瘤等卵巢肿瘤等2.2.年龄：年龄：新生儿新生儿先天性畸形、胎先天性畸形、胎 粪性、肠套叠粪性、肠套叠 老年人老年人肿瘤肿瘤3.3.病史：病史：手术史手术史粘连粘连
