1、第1页，共70页。目目 录录 第2页，共70页。胃炎胃炎是胃黏膜常见炎症性疾病。是胃黏膜常见炎症性疾病。可分为急性、慢性胃炎可分为急性、慢性胃炎第3页，共70页。急性急性胃炎胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性感染性胃炎急性感染性胃炎慢性慢性胃炎胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎其他类型胃炎其他类型胃炎第4页，共70页。v刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴饮暴食等引起胃黏刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴饮暴食等引起胃黏膜充血、水肿和糜烂。膜充血、水肿和糜烂。v腐蚀性胃炎：强酸、强碱等腐蚀性物质
2、引起胃黏膜腐蚀性胃炎：强酸、强碱等腐蚀性物质引起胃黏膜溶解坏死，甚至穿孔。溶解坏死，甚至穿孔。v出血性胃炎：水杨酸制剂、酒、应激等引起胃黏膜出血性胃炎：水杨酸制剂、酒、应激等引起胃黏膜出血、轻度糜烂、多发性应激性浅表溃疡。出血、轻度糜烂、多发性应激性浅表溃疡。v感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染。感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染。第5页，共70页。l慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎胃镜胃镜:呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面有灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖，可伴点状出血和有灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖，可伴点状出血和糜烂。糜烂。镜下观镜
3、下观:病变主要限于黏膜浅层，呈灶状或弥漫分病变主要限于黏膜浅层，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜出血、水肿、表浅上皮坏死、脱落，固有布，胃黏膜出血、水肿、表浅上皮坏死、脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。层有淋巴细胞、浆细胞浸润。第6页，共70页。l 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃镜检查：胃镜检查：病变胃黏膜变薄，黏膜皱壁变浅，甚至消失；病变胃黏膜变薄，黏膜皱壁变浅，甚至消失；正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白或灰黄色；正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白或灰黄色；黏膜下血管清晰可见，有时见出血和糜烂。黏膜下血管清晰可见，有时见出血和糜烂。第7页，共70页。第8页，共70页。A型萎缩性胃炎 B型萎缩性胃炎病
4、因及发病机理自身免疫疾病烟、酒、感染、滥用药发病情况国外多见我国多见好发部位胃底、胃体胃窦血抗内因子抗体阳性阴性血抗壁细胞抗体阳性阴性恶性贫血有无Vit B12吸收障碍有无胃黏膜分泌少少与癌变关系不明显密切第9页，共70页。l 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎胃镜胃镜：胃黏膜肥厚，皱襞肥大呈脑回状胃黏膜肥厚，皱襞肥大呈脑回状；镜下观：镜下观：腺体肥大、增生，腺管延长，甚至腺体肥大、增生，腺管延长，甚至穿入黏膜肌层。穿入黏膜肌层。病理临床联系：胃酸分泌增多，上腹烧灼感、病理临床联系：胃酸分泌增多，上腹烧灼感、反酸及胃区疼痛。反酸及胃区疼痛。第10页，共70页。v以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病
5、以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。vDUDU占占70%70%；GUGU占占25%25%；复合性溃疡占；复合性溃疡占5%5%。第11页，共70页。消化性溃疡消化性溃疡HPHP感染感染胃液消化作用胃液消化作用 神经内分泌失调神经内分泌失调第12页，共70页。l胃溃疡胃溃疡 多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部；溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm 边缘整齐，状如刀割边缘整齐，状如刀割 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层底部平坦，深浅不一，可达浆膜层 周围黏膜皱壁轮辐状集中周围黏膜皱壁轮辐状集中第1
6、3页，共70页。胃小弯近幽门处溃疡胃小弯近幽门处溃疡第14页，共70页。溃疡底部四层溃疡底部四层结构结构v 渗出层渗出层：少量纤维素及中性粒细胞组成少量纤维素及中性粒细胞组成v 坏死层坏死层：无结构的坏死组织碎片无结构的坏死组织碎片v 肉芽组织层肉芽组织层：大量毛细血管、成纤维细胞。大量毛细血管、成纤维细胞。v 瘢痕层瘢痕层溃疡底部小动脉增生性动脉炎、溃疡底部小动脉增生性动脉炎、神经纤维变性、断裂、小球状增生。神经纤维变性、断裂、小球状增生。第15页，共70页。第16页，共70页。l 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 多见球部前壁或后壁，多见球部前壁或后壁，可单个或多个，可单个或多个，较胃溃疡小、浅，
7、较胃溃疡小、浅，直径直径 乙状结肠乙状结肠 右半结肠右半结肠v肉眼观：隆起型、肉眼观：隆起型、溃疡型溃疡型、浸润型浸润型、胶样型胶样型。v镜下观：腺癌。镜下观：腺癌。大肠癌大肠癌第47页，共70页。分期肿瘤生长范围5年存活率无淋巴结转移A期肿瘤限于黏膜层 100%B1期肿瘤未穿透肌层 67%B2期肿瘤穿透肌层 54%淋巴结转移C1期肿瘤未穿透肌层 43%C2期肿瘤穿透肠壁22%D期远隔脏器转移极低大肠癌大肠癌第48页，共70页。l 直接蔓延直接蔓延l 淋巴管道转移淋巴管道转移l 血道转移血道转移l 腹腔种植转移腹腔种植转移 常见部位为膀胱常见部位为膀胱直肠陷凹和子宫直肠陷凹部位。直肠陷凹和子宫
8、直肠陷凹部位。大肠癌大肠癌第49页，共70页。v 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌肝癌。v 原因：原因：肝硬化肝硬化（约占（约占70%70%90%90%）、）、肝炎病毒肝炎病毒、酒酒精精、黄曲霉菌毒素与亚硝胺类黄曲霉菌毒素与亚硝胺类、遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病、寄生虫感染寄生虫感染。原发性肝癌原发性肝癌第50页，共70页。原发性肝癌原发性肝癌肉眼观：肉眼观：早期肝癌早期肝癌/小肝癌小肝癌：直径直径 女性。女性。v约约70%70%发生在胰头，尾部占发生在胰头，尾部占25%25%。v临床表现：无痛性黄疸（临床表现：无痛性黄疸（体尾癌
9、深部刺体尾癌深部刺痛痛）、腹水、脾大；可见贫血、呕血、）、腹水、脾大；可见贫血、呕血、便秘等症。便秘等症。胰腺癌胰腺癌第56页，共70页。v肉眼观：肉眼观：癌组织呈圆形或长圆形，有癌组织呈圆形或长圆形，有的边界清晰，有的弥漫浸润，与正常的边界清晰，有的弥漫浸润，与正常组织无明显分界。组织无明显分界。v镜下观：镜下观：导管腺癌、囊腺癌、黏液癌、导管腺癌、囊腺癌、黏液癌、实性癌。实性癌。胰腺癌胰腺癌第57页，共70页。继发于严重肝脏疾病，以中枢神经系统功能障碍为主继发于严重肝脏疾病，以中枢神经系统功能障碍为主要表现的神经精神综合征。要表现的神经精神综合征。轻者表现为性格改变，进而发生精神错乱、行为
10、异轻者表现为性格改变，进而发生精神错乱、行为异常、定向障碍和扑翼样震颤，严重时嗜睡、意识丧失，常、定向障碍和扑翼样震颤，严重时嗜睡、意识丧失，进入昏迷状态。进入昏迷状态。第58页，共70页。v内源性肝性脑病内源性肝性脑病（急性急性）：肝功绝对降低。）：肝功绝对降低。v外源性肝性脑病外源性肝性脑病（慢性慢性）：门）：门-体循环等引体循环等引起外源性毒物绕肝而过，不经肝脏解毒而直起外源性毒物绕肝而过，不经肝脏解毒而直接进入血液循环。接进入血液循环。第59页，共70页。第60页，共70页。血氨增高的原因血氨增高的原因 氨生成增多氨生成增多 肠道产氨肠道产氨 （出血、肠黏膜淤血出血、肠黏膜淤血水肿、细
11、菌丛生、氮质血症）水肿、细菌丛生、氮质血症）肌肉产氨肌肉产氨 躁动、抽搐等使肌躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解肉活动增加。腺苷酸分解）肾脏产氨肾脏产氨 肾功能障碍肾功能障碍l 氨清除减少氨清除减少 鸟氨酸循环障碍鸟氨酸循环障碍 门门-体分流使氨绕过肝脏体分流使氨绕过肝脏氨中毒学说氨中毒学说第61页，共70页。氨中毒学说氨中毒学说第62页，共70页。第63页，共70页。v正常正常神经递质神经递质：甲肾上腺素甲肾上腺素、多巴胺多巴胺。v假性神经递质假性神经递质：苯乙醇胺苯乙醇胺、羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺。假神经递质学说假神经递质学说第64页，共70页。正常时：正常时：肝衰竭时：肝衰竭时：血氨基酸
12、失衡学说血氨基酸失衡学说第65页，共70页。GABAGABA是最主要的抑制性神经介质是最主要的抑制性神经介质 肝衰竭肝衰竭时时GABA GABA ，原因：，原因：肝功能严重障碍或门肝功能严重障碍或门-体分流体分流 肝肝脏对脏对GABAGABA的清除减低的清除减低；1.1.肝功严重衰竭时肝功严重衰竭时GABAGABA易入脑。易入脑。氨基丁酸氨基丁酸学说学说第66页，共70页。出血上消化道（最重要）出血上消化道（最重要）感染感染 碱中毒碱中毒 肾障碍肾障碍 高蛋白饮食高蛋白饮食 药物应用不当等药物应用不当等第67页，共70页。积极预防原发疾病积极预防原发疾病 防止诱因防止诱因改善肝性脑病改善肝性脑
13、病应用左旋多巴应用左旋多巴肝性脑病肝性脑病防防治原则治原则第68页，共70页。v 名词解释：肠上皮化生、假小叶、肝硬化、小肝癌、肝性脑病、假性神名词解释：肠上皮化生、假小叶、肝硬化、小肝癌、肝性脑病、假性神经递质经递质v 试述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。试述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。v 如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识初步判断此溃如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识初步判断此溃疡的良、恶性质，请列表说明。疡的良、恶性质，请列表说明。v 试述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。试述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。v 胃癌的扩散途径及常见的组织学类型有哪些胃癌的扩散途径及常见的组织学类型有哪些?v 试述血氨增高对肝性脑病的作用机制。试述血氨增高对肝性脑病的作用机制。第69页，共70页。第70页，共70页。
