1、 牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。近年随着牙科手术显微镜（dental operating microscope，DOM）和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展。主要内容：u根尖刮治术u组织活检u根尖切除术u根尖预备术u根尖倒充填术适应症：适应症：（1）X 线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈；（2）根尖1/3 段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏；（3）X 线片示根管充填完善，桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏；（4）有急性症状
2、者待急性症状消退后进行根尖手术。慎重情况：（1）牙髓牙周联合病变，牙周支持组织过少；（2）患牙唇（颊）侧骨板完全丧失；（3）存在水平或垂直性根折；（4）存在根管侧穿；（5）患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管；（6）治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。治疗步骤u术前对患牙拍摄 X 线片，了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。u患牙先行非手术显微根管再治疗（桩核冠修复患牙除外），然后进行显微根尖手术。手术步骤（1）常规消毒铺巾，局麻，DOM（牙科手术显微镜）下，患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口，翻瓣，慢机球钻去骨，暴露根尖；（2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约 3mm，彻
3、底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查，（当根尖切除3mm时，93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除）（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。（4）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少 3 mm，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构（5）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填；（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄 X 线片。（7）术后给予 0.12 复方氯己定含漱液，6 7 d 拆线。3个月 6个月根尖手术 主诉：因门牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓5+年就诊。初诊检查：前牙烤瓷连冠修复，牙龈肿胀，A2唇侧根尖瘘管
4、，自诉已经五年了。初诊照片：X线示：根充后治疗前后对比复诊翻瓣 根尖切除 根尖倒预备根尖倒充填 疗效统计疗效统计 p根管治疗无效30例p 根管钙化不通 4 例p根尖段存在断针和根管台阶各1 例p桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏 3例。总结：39 例随访病例中，3 例术后 1 个月内出现轻度叩痛及咬合不适，余未见明显异常。根据疗效标准，37 例为有效病例，其中治愈 32 例（82.1），平均愈合时间8.3 个月；好转5例（12.8），治疗有效率达 94.9。2 例无效病例中，1例（2.6）桩冠修复的下前牙和1 例上颌双尖牙均在术后 6 个月内重新出现瘘管。小结显微根尖手术治疗步骤：u 翻瓣u 根尖刮治u 根尖切除u 根尖倒预备u 倒充填和关瓣缝合 谢谢！
