1、 无菌操作技术无菌操作技术与换药与换药 王建华王建华 江苏省中西医结合医院普外科江苏省中西医结合医院普外科 Operation -Evaluation?Revolution?无菌术的认识历程无菌术的认识历程vHeppocrates(公元前 460-377)：古希腊,化脓性伤口，非化脓性伤口，术前清洁。vPasteur(1865):法国，认识到微生物致病vLister(1867):英国，采用石炭酸消毒vBergmann(1877):德国，采用蒸汽灭菌v手术室空气消毒，器械消毒，无菌手术单，手套等无菌术内容日益完善v内科医生外科化v外科医生微创化指在医疗、护理操作过程中，指在医疗、护理操作过程中，
2、防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的无菌区域被污染的技术和管理方法。技术和管理方法。预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。谁是最主要的污染源？1.1.环境准备环境准备 进行无菌操作时，进行无菌操作时，环境要清洁，操作环境要清洁，操作区要宽敞，安静，严禁人员频繁走动。区要宽敞，安静，严禁人员频繁走动。2.2.操作者操作者准备准备 (1)(1)要有科学严谨的态度和认真求实的精神要有科学严谨的态度和认真求实的精神.(2)(2)无菌无菌操作前操作前应穿戴整齐，头发、口鼻及个人应穿戴整齐，头发、口鼻
3、及个人的内衣不得外露，清洁双手、修剪指甲的内衣不得外露，清洁双手、修剪指甲。无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽戴工作帽 戴口罩戴口罩3.3.手术间准备手术间准备手术间的空气消毒手术间的空气消毒每日每日应不少于应不少于2 2次次（手术前、手术后）。（手术前、手术后）。层流洁净手术室特点层流洁净手术室特点v低细菌数及低麻醉气体浓低细菌数及低麻醉气体浓度度v可提供舒适的气流可提供舒适的气流v手术室正压气流防止外来手术室正压气流防止外来污染的进入污染的进入v室内空气清新、爽洁室内空气清新、爽洁v一般情况下无需物理或化一般情况下无需物理或化学方法进行消毒学方法进行消毒v院内感染率大大降低院内感染率大大降
4、低v噪音：层流手术室的一种噪音：层流手术室的一种噪音噪音v造价较高，运行费用也较造价较高，运行费用也较大大.1.1.操作中手臂不能跨越无菌区，防止无菌区操作中手臂不能跨越无菌区，防止无菌区被污染被污染.2.2.用无菌钳夹取出的无菌物品，一经取出，用无菌钳夹取出的无菌物品，一经取出，不得再放回无菌容器内。不得再放回无菌容器内。3.3.一套无菌物品仅供一位病人使用，要严格一套无菌物品仅供一位病人使用，要严格做到做到一物一人一物一人一使用，防止交叉感染。一使用，防止交叉感染。4.4.在无菌操作中，怀疑无菌物品有疑似污染或已被污染，在无菌操作中，怀疑无菌物品有疑似污染或已被污染，应予更换或重新灭菌。应
5、予更换或重新灭菌。5.5.无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽或打喷嚏。无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽或打喷嚏。6.6.操作者身体应与无菌区保持一定的距离操作者身体应与无菌区保持一定的距离(20cm20cm）。7.7.夹取无菌物品时须用无菌持物钳夹取无菌物品时须用无菌持物钳,面向无菌区面向无菌区,手臂应保手臂应保持在腰部或治疗台面以上水持在腰部或治疗台面以上水平，手臂不可触及无菌物平，手臂不可触及无菌物品或跨越无菌区域。品或跨越无菌区域。人是最大的污染源坐着不动能产生坐着不动能产生100,000个颗粒个颗粒洗刷手洗刷手淋洗手无菌毛巾无菌毛巾消毒(1)(1)清洗手臂清洗手臂:用普通肥皂和清
6、水先清洗双手及用普通肥皂和清水先清洗双手及手臂，至肘关节上手臂，至肘关节上7cm7cm左右。左右。(2)(2)刷洗手臂刷洗手臂:取消毒手刷、蘸消毒肥皂液，由指尖开取消毒手刷、蘸消毒肥皂液，由指尖开始沿甲缘、指甲、指间，双手左右交替、刷向手掌、始沿甲缘、指甲、指间，双手左右交替、刷向手掌、手背、腕部、前臂、肘部、直至肘上手背、腕部、前臂、肘部、直至肘上7cm7cm处。处。(3)(3)第一遍刷完后第一遍刷完后,用流水冲净；共刷洗用流水冲净；共刷洗3 3遍，每遍遍，每遍约约3min3min，共约，共约10min10min。(4)(4)刷洗时应稍用力，并特别注意指甲，指间、手背、刷洗时应稍用力，并特别
7、注意指甲，指间、手背、手掌等处。流水冲洗时，双肘弯曲，手指向上，手掌等处。流水冲洗时，双肘弯曲，手指向上，让水由手指处向肘部流下，不得返流。让水由手指处向肘部流下，不得返流。（5）在刷洗过程中，如果怀疑手、臂被污染，）在刷洗过程中，如果怀疑手、臂被污染，应重新从第一遍开始刷洗。应重新从第一遍开始刷洗。（6 6）取消毒毛巾、擦干双手，将毛巾对折，底）取消毒毛巾、擦干双手，将毛巾对折，底口向肘部，用另一手拉对角，缓缓向左右移口向肘部，用另一手拉对角，缓缓向左右移动，然后将毛巾对折处翻转，用毛巾另一面动，然后将毛巾对折处翻转，用毛巾另一面如上法擦干另一手臂，高度应低于肘部如上法擦干另一手臂，高度应低
8、于肘部7cm7cm以以下。下。（1 1）酒精浸泡法：将手浸入）酒精浸泡法：将手浸入7075%7075%酒精酒精 中，双手臂在桶内用小毛巾轻轻揉擦，中，双手臂在桶内用小毛巾轻轻揉擦，注意勿碰到酒精桶的边缘，浸泡注意勿碰到酒精桶的边缘，浸泡5min5min，举起双手，在胸前悬空待干后穿无菌举起双手，在胸前悬空待干后穿无菌 手术衣、戴无菌手套。手术衣、戴无菌手套。（2）碘伏快速消毒法碘伏快速消毒法用肥皂搓洗双手及手臂用肥皂搓洗双手及手臂1遍、流水冲净。遍、流水冲净。取取0.5%碘伏溶液碘伏溶液34ml，按外科手刷，按外科手刷 洗顺序擦试手、手臂洗顺序擦试手、手臂23次。待碘干次。待碘干 即可穿无菌手
9、术衣、戴手套进行无菌即可穿无菌手术衣、戴手套进行无菌 操作。操作。（3）爱护佳快速消毒法）爱护佳快速消毒法(1)(1)手臂完成消毒后，取无菌手术衣一件，手臂完成消毒后，取无菌手术衣一件，选择较宽敞的无菌区域，将衣领提起，选择较宽敞的无菌区域，将衣领提起，双手将折叠的无菌手术衣轻轻抖开。双手将折叠的无菌手术衣轻轻抖开。(2)(2)将无菌手术衣远离胸前，向空中轻轻将无菌手术衣远离胸前，向空中轻轻 抛开，双手立即迅速伸入袖内。抛开，双手立即迅速伸入袖内。（3）由巡回护士或他人从背后协助牵拉）由巡回护士或他人从背后协助牵拉 衣领，术者将手臂由袖口伸出，双手交衣领，术者将手臂由袖口伸出，双手交 叉，将垂
10、于腰前衣服上的带子向身体两叉，将垂于腰前衣服上的带子向身体两 旁递出，由巡回护士拉出、在身后打结。旁递出，由巡回护士拉出、在身后打结。（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接触）末戴手套的手，不得拉衣袖或接触 其他处。其他处。（5）手术进行中、参加手术人员如需互）手术进行中、参加手术人员如需互 换位置，须背对背转动。换位置，须背对背转动。打开手术衣，注意衣服的正反 提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展 由护士协助穿手术衣，注意协双手交叉提起腰带向后递，注意协 系好腰带和衣带，助者只能站在术者身后协助穿衣 助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过 松穿无菌手术衣步骤穿无菌手术衣步骤1.手套袋存
11、放手套袋存放无无菌手套方法菌手套方法2.戴戴无无菌菌手套法手套法戴手套v戴干手套：戴干手套：先穿手术衣，先穿手术衣，后戴手套。后戴手套。v戴手套前，戴手套前，不能接触手不能接触手套外面，戴套外面，戴好手套后不好手套后不能接触皮肤能接触皮肤3.戴无菌手套戴无菌手套（1）戴手套时应注意未戴手套的手不）戴手套时应注意未戴手套的手不 可触及手套外面，而戴好手套的可触及手套外面，而戴好手套的 手则不可触及未戴手套的手及手手则不可触及未戴手套的手及手 套的内面。套的内面。（2 2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。避免落入无菌区，刺激组织。（3 3）操
12、作始终在腰部或操作台面以上）操作始终在腰部或操作台面以上 水平，视线范围以内。水平，视线范围以内。（4 4）发现手套有破损，立即更换。）发现手套有破损，立即更换。（5 5）脱手套时，如有脓血等污物，）脱手套时，如有脓血等污物，先清洗，然后脱下手套；脱手套时应先清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下从手套口翻转脱下,不可强行拉扯手不可强行拉扯手套边缘或手指部分套边缘或手指部分,以免损坏。以免损坏。结结 语语v无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针对外科医生质，而不仅仅是针对外科医生v致病微生物的污染是手术感染的主要原因，致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无菌术是预防和减少感染的重要措施而无菌术是预防和减少感染的重要措施v抗菌素不能代替无菌术抗菌素不能代替无菌术
