1、早产儿的特点及护理宜州市人民医院儿科李涛 早产儿v指胎龄37周(259天)的新生儿，早产儿体重大多在2500g以下，身长47cm,哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指趾甲未达指趾端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降低或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇 生理特点：v呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停现象。如呼吸停止时间达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（小于100次每分），并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。有宫内窒息史的早产儿，易发生吸入性肺炎。生理特点：v循环
2、系统 早产儿心率快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。v消化系统 早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松，容量小，易发生胃食管返流和溢乳。早产儿各种消化酶不足，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。早产儿肝脏不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能不足，易发生低血糖和低蛋白血症。肝内维生素k依赖凝血因子合成少，易发生出血症。生理特点：v血液系统 早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素k、铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝
3、偻病。v泌尿系统 早产儿肾脏浓缩功能更差，易产生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。v神经系统 早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。生理特点：v免疫系统 早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染。v体温调节 早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。护理早产儿的关键点v 保暖v 喂养v 维持正常呼吸
4、v 预防感染v 密切观察病情变化 病情评估v了解患儿孕周，根据患儿的外表特征，如：头、毛发、囟门、耳部、皮肤、胎脂、乳腺、跖纹、外生殖器（男婴阴囊皱襞少，睾丸未降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇）等判断胎儿胎龄v了解患儿基础体温、出生体重、日龄等。护理常规v执行新生儿一般护理常规。v保暖 1、维持室内温度2426，环境相对湿度55%65%，维持患儿适中温度。2、对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。喂养v喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在1500以上，无青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试喂养等渗（5%）糖水，无呛吐者可开始喂奶；v危重，
5、异常分娩，呼吸35次/分或60次/分，体重在1500以下，有青紫症状者可适当延缓喂奶时间，由静脉补充营养。v如有应激性溃疡、消化道出血者应禁食。v产伤儿延迟3天开奶，待生理盐水洗胃清亮，大便隐血转阴后酌情开奶。喂奶间隔时间 v 出生体重1000者，每小时喂奶一次；v 10001500者，每1.5小时喂奶一次；v 2000以上者，每3小时喂奶一次。喂养方法 v首选母乳，若无母乳，应选用早产儿配方奶粉。v吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。v有吞咽能力但吸吮弱者，可用滴管滴喂。v若吸吮及吞咽反射差，但胃肠功能正常者，可采用硅胶管鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，酌情调整注入
6、奶量。鼻饲喂养是否耐受应遵循以下原则 v观察胃残留量：正常残留量02/，超过正常值应减量或停喂一次；胃残留量大于正常值或大于喂养量的50%，或合并腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。v观察腹胀：间断监测腹围，固定测量部位、时间，腹围增加1.5，应减量或停喂一次。v呕吐、腹胀、胃残余量增加、血便或大便隐血阳性提示新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），应暂时停止喂养。维持正常呼吸 v保持呼吸道通畅，采用仰卧位，患儿头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，防止呕吐窒息；有窒息者立即用气管插管或导管吸出黏液及羊水，并及时吸氧。v给氧：勿常规使用，仅在患儿出现青紫及呼吸困难症状时才吸氧，不宜长期持续使用，监测吸入氧浓
7、度。维持血氧饱和度在85%92%之间。v患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底、拍背或刺激呼吸，立即给氧或用面罩加压给氧，使其恢复自主呼吸，并报告医生，配合抢救。预防感染 v是早产儿护理中极为重要的一环，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。v环境要求：病区独立，室内应湿式清扫，每日动态消毒机循环空气消毒，监测空气培养。禁止探望，定时通风。v工作人员：严格执行消毒隔离制度。护理前后严格洗手，每日更换吸氧吸痰装置；每日用1：80的84消毒液擦拭使用中仪器；护理人员定期做鼻咽拭子培养；感染带菌者应调离早儿室工作。预防感染 v加强基础护理：保持患儿皮肤清洁干燥，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱褶处；每日
8、脐部护理、口腔护理、臀部护理等；勤翻身更换体位；v体重在2000以下者，每日用温水床上擦浴；v2000以上者若病情允许，可每日行温水浴；注意观察有无眼分泌物，有无鹅口疮、皮疹、脐炎及黄疸等。及时修剪指甲，保护四肢，防止抓伤。密切观察病情变化v防止低血糖的发生：遵医嘱按时完成补液量并用输液泵严格控制输液速度。v勤巡视：每30分钟巡视患儿一次，及时发现并处理呼吸暂停、呕吐及窒息等症状；使用心电监护仪监测患儿生命体征和氧饱和度，并设定报警参数及有效报警提示音；根据氧饱和度及呼吸情况调节氧流量，改变用氧方式。v预防出血：遵医嘱使用止血药物；观察脐部、口腔黏膜及皮肤有无出血点；如有颅内出血者应减少搬动，
9、动作轻柔。密切观察病情变化v预防高胆红素血症：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血症、感染及药物等诱因，定期检测胆红素；及时给予光疗、酶诱导剂、白蛋白等防止胆红素脑病；黄疸较重可发展为胆红素脑病者应进行换血治疗。v每日测体重：观察患儿生长及营养情况；如有水肿者应严格控制液体量，并监测心率、呼吸及肝脏情况。防止发生心衰及肺水肿；对体重持续不增或减轻者应寻找原因，检查有无感染并调整营养。发展性照顾v是一种适合每个小儿个体需要的护理模式。这种护理模式可以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停的次数。此模式的护理目标是使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境。v当早产儿承受压力太大时，会发生呼吸暂停、呼吸急促、肤色改变、颤抖、肌张力降低、手指张开、双眼凝视等。运用“发展性照顾”模式，促进患儿身心健康v保持病区环境安静，减少噪声。v铺垫“鸟巢”，模拟子宫环境。v提供非营养性吸吮、新生儿抚触等。v在暖箱上覆盖遮光布，减少灯光刺激。v集中操作，护士尽量减少不良刺激，以促进早产儿体格和精神的正常发育。谢谢！再 见
