1、职业性放射危害的防治扬州市疾病预防控制中心 李 滨主要内容 电离辐射特点 电离辐射在放射诊疗中的应用 相关放射卫生法规 质量控制涉及的技术标准 设备和场所的质量控制 个人剂量监测 职业性放射性疾病的诊断标准电离辐射：能使物质中的原子或分子获得或失去电子并形成离子的辐射。辐射源：能够放出电离辐射或释放放射性物质的任何实体或物质。放射源：除核燃料循环范畴的材料以外永久密封在容器中或者有严密包层并呈固态的放射性材料。非密封放射性物质射线装置：一般指只在通电状态下产生射线的电离辐射发生装置。放射性核素与射线的特点l自发衰变：衰变:2个质子+2个中子粒子 质量数-4 226Ra、210Po、235U 衰
2、变:分为-衰变、+衰变和电子俘获 原子序数变化1,14C、32P、35S,137Cs、131I跃迁:质子数和中子数保持不变，不产生新核素 l有一定的半衰期：一定量核素的原子核数衰变到原有一定的半衰期：一定量核素的原子核数衰变到原来的一半时所需要的时间，用符号来的一半时所需要的时间，用符号T T1/21/2 表示。表示。Co-60 5.27aCo-60 5.27a；Cs-137 30aCs-137 30a；Ir-192 74dIr-192 74d I-125 60d I-125 60d；I-131 8dI-131 8d；Tc-99m 6h F-18 110minTc-99m 6h F-18 11
3、0minl服从指数衰变规律服从指数衰变规律 ：N=NN=N0 0 e e-t-t l具有穿透力具有穿透力l与物质作用，使物质电离与物质作用，使物质电离（人体健康效应）（人体健康效应）重要的辐射量及其单位n放射性活度()放射性物质、核素；S-1（Bq）n照射量（X）是用于度量X、射线所致空气电离程度的辐射量 X、射线，空气，庫伦每千克（Ckg-1）n吸收剂量()单位质量的物质吸收辐射能量大小的物理量。任何辐射、物质；焦耳每千克（Jkg-1）专用名称：戈瑞，（Gy）n当量剂量：当量剂量：定义为：定义为：H HT T，R R=D=DT T，R R R R D DT T，RR辐射辐射R R在器官或组织
4、在器官或组织T T内产生的平均吸收剂量内产生的平均吸收剂量 R R辐射辐射R R的辐射权重因数的辐射权重因数 焦耳每千克（焦耳每千克（JkgJkg-1-1）专用名称：希专用名称：希 沃特沃特（SvSv）辐射权重因数：辐射权重因数：用以考虑不同类型辐射的相对危害效应（包括对健用以考虑不同类型辐射的相对危害效应（包括对健康的危害效应）康的危害效应）光子：光子：1 1；电子：；电子：1 1；中子：；中子：5-205-20；粒子：粒子：2020ICRP 2007ICRP 2007年建议书将很高能量中子的权重因数减小，由年建议书将很高能量中子的权重因数减小，由ICRPICRP第第6060号出版物规号出版
5、物规定的定的5 5降至降至2 2，使这些中子与质子的值相一致。质子的值以，使这些中子与质子的值相一致。质子的值以2 2取代原来的取代原来的5 5 新旧单位换算量的量的名称名称符号国际单位制旧单位名称符号单位名称符号换算关系活度A贝可Bqs-1居 里（Ci）1 Ci=3.7X1010 Bq吸收剂量D戈瑞GyJkq-1拉 德（rad）1 Gy=100 rad照射量X库仑每千克 Ckq-1伦 琴（R）1 R=2.58 X10-4 Ckq-1有效剂量E希 沃特SvJkq-1雷 姆（rem）1 Sv=100 rem当量剂量H希 沃特SvJkq-1雷 姆（rem）1 Sv=100 rem放射危害大小放射危
6、害大小照射剂量照射剂量效应效应 放射性疾病放射性疾病确定性效应：其严重程确定性效应：其严重程度与剂量大小有关的效度与剂量大小有关的效应；有剂量阈值应；有剂量阈值随机性效应：其发生的随机性效应：其发生的几率与剂量大小有关的几率与剂量大小有关的效应；严重程度与剂量效应；严重程度与剂量无关，无阈值无关，无阈值确定性效应：确定性效应：遗传效应遗传效应其他效应其他效应管理：控制照射管理：控制照射照射照射职业照射职业照射医疗照射医疗照射公众照射公众照射放射工作人员人为活动导致天然照射持续性照射-无不间断活动,剂量率恒定患者、受检者、帮助者、志愿者受到的照射潜在照射潜在照射主要内容 电离辐射特点 电离辐射在
7、放射诊疗中的应用 相关放射卫生法规 质量控制涉及的技术标准 设备和场所的质量控制 个人剂量监测 世界范围内，每年进行大约24亿人次的X射线诊断检查，3200万人次核医学检查程序和550万恶性肿瘤病例的放射治疗。我国的相应数字依次为2.4亿人次，78万人次和50万病例。全世界、中国和日本X射线影像设备机器应用概况*设备及其应用全世界中国日本设备普通 X 射线影象设备牙科专用 X 射线影像设备乳腺 X 射线摄影设备CT 设备70 万台90 万台4 万台3.4 万台7 万台2500 台750 台4500 台77 万台6 万台1460 台8000 台每年 1000 人口 X射线检查年次数420（包括牙
8、科检查）196（包括牙科检查）1477（不包括牙科检查）*每年接受 X 射线检查总次数25 亿2.5 亿1.92 亿占总人口的比例43%（按 58 亿计）20%（按 12.5 亿计）148%（按 1.3 亿计）*日本牙科每年的 X 射线检查频率为 839 人次/1000 人口*数据引用 UNSCEAR2000 年报告X射线放射诊断学关键技术发展史 中国的普通X射线摄影设备总数为第二大国（仅次于日本）；中国的CT设备总数为第三大国（仅次于日本和美国）；中国的牙科X射线设备总数，特别是乳腺X射线设备总数比较落后。肿瘤放射治疗学的历史 1895年伦琴发现X射线 1942年原子反应堆问世，制造出多种人
9、工放射性同位素 50年代Co-60治疗机出现 60年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于临床 70年代开始对中子、质子、负介子和重离子等的应用进行研究，出现X-刀和-刀 80年代后对恶性肿瘤的70进行放疗核医学的发展史和现状1初级阶段（1935-1945）2迅速发展阶段（1945-1960）3高速发展阶段（1961-1974）4现代核医学阶段（1974-现在）核医学的特点（1）高灵敏度，目前已可测量300种以上的活体，可探测到10-9-10-15克。（2）无创伤性（3）反映体内的生化和生理过程（4）同时反映组织或脏器的形态与功能（5）动态观察 CT X射线计算机断层摄影DR 数字X射
10、线摄影CR 计算机X射线摄影 DSA 数字减影血管造影LA 医用电子直线加速器SPECT 单光子发射计算机断层显像 PET 正电子发射计算机断层显像 刀 射线立体定向放射治疗 X刀 X射线立体定向放射治疗 英文缩写的中文名称医疗照射 医疗照射是最大的人工辐射源(医学、核能、工业、国防和大气层核试验等活动中涉及的辐射源)照射，特别是医学诊断X射线，它产生的世界人口年均有效剂量占人工辐射源产生的总年均有效剂量的95%以上。医疗照射 医疗照射为防病治病带来明显的净利益，但同时患者个人也承受一定的辐射危险。对放射诊断，一是有可能没有获得必要的诊断信息而受到了不应有多余的照射；二是虽获得必要的信息，但受
11、到了多余的照射。对放射治疗，一是有可能因靶体积剂量严重偏离处方剂量，造成癌症未能得到应有控制，延误病情或者出现并发症反应；二是虽然靶体积剂量准确，但其周围正常组织受到不应有的照射。放射诊疗防护管理的目的 对于放射诊断，在获得必要诊断信息的同时，使照射剂量可以合理做到尽量低。放射治疗放射防护的目标是：保证靶体积接受准确的处方剂量，同时使周围正常组织的剂量最小。放射诊疗中的防护问题已引起国内外广泛重视 1996年国际原子能机构（IAEA）等六个国际组织共同倡议制订的国际基本安全标准（IBSS），对医用辐射照射防护提出了全面的要求，是该领域最具权威的国际性标准文件。我国电离辐射防护与辐射源安全基本标
12、准（GB 18871-2002）等效采用了这个国际标准。介入放射学 介入放射学发展和广泛应用，数字影像技术的飞速发展和CT的更新换代，使电离辐射在医学中获得空前的应用，正在进入技术发展的新阶段。这些变化对全球人口剂量会产生多大的影响，对人类健康可能会带来什么后果，是值得关注。介入放射学 患者和医务人员均接受较高剂量，有可能同时出现随机效应和确定性效应。但目前还没有一个单一的剂量学量能够同时对随机性效应和确定性效应提供明确的信息，特别是直接给出皮肤最大剂量（用于确定性效应评价）的技术方法。主要内容 电离辐射特点 电离辐射在放射诊疗中的应用 相关放射卫生法规 质量控制涉及的技术标准 设备和场所的质
13、量控制 个人剂量监测n19601960年国务院年国务院放射性工作卫生防护暂行规定放射性工作卫生防护暂行规定n19891989年国务院年国务院放射性同位素与射线装置放射防放射性同位素与射线装置放射防护条例护条例n20012001年年 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法（20112011年年1212月月3131日修改）日修改）n20032003年年 中华人民共和国放射性污染防治法中华人民共和国放射性污染防治法n20052005年年放射性同位素与射线装置安全和防护条放射性同位素与射线装置安全和防护条例例 放射卫生法规回顾卫生部门（一）负责职业病危害评价管理；（二）负责放射源诊疗技术
14、和医用辐射机构准入管理；（三）负责放射源事故医疗应急；（四）参与事故处理。2003 中编办发200317号 关于放射源安全监管部门职责分工的通知；2005 国务院449号令部门职能的变化职业病防治法n建设项目、职业卫生技术服务机构的管理，用人单位落实职业病防治措施，保障劳动者权利的责任，监督检查和法律责任等内容均适用于放射卫生防护管理。职业病防治法适用范围：用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。第八条 国务院环境保护行政主管部门依法实施统一监督管理。国务院卫生行政部门和其他有关部门依据国务院规定的职责，对有关的放射性污染防治工作依法实施监督管理。
15、第六十一条 劳动者在职业活动中接触放射性物质造成的职业病的防治，依照中华人民共和国职业病防治法的规定执行。放射性污染防治法放射性同位素与射线装置安全和防护条例 第七条申请领取许可证，应当具备下列条件：（二）有符合国家环境保护标准、职业卫生标准和安全防护要求的场所、设施和设备；第二十九条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当严格按照国家关于个人剂量监测和健康管理的规定，对直接从事生产、销售、使用活动的工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查，建立个人剂量档案和职业健康监护档案。放射性同位素与射线装置安全和防护条例 第六十六条 劳动者在职业活动中接触放射性同位素和射线装置造成的职业病的防
16、治，依照中华人民共和国职业病防治法和国务院有关规定执行。（一）法律依据：44号令职业病防治法（二）中心：放射工作许可人体健康；（三）重点：职业职业、患者、公众并重（四）医疗：防护安全、防护、质控（五）应急：事故处理 医学应急技术复杂，监管难度大卫生部们职责变化要点放射卫生主要管理项目放射卫生主要管理项目 危害控制效果评价危害控制效果评价可行性阶段审核可行性阶段审核卫生审查卫生审查竣工验收竣工验收放射诊疗许可放射诊疗许可日常监督检查日常监督检查工作人员健康管理工作人员健康管理职业病危害预评价职业病危害预评价防护设施设计报告防护设施设计报告监管部门监管部门技术机构技术机构资质审定资质审定 人员培训
17、人员培训资质资质管理管理预防预防审批审批许可许可监督监督检查检查检测检测评价评价1、建设项目管理2、卫生防护规章制度3、个人剂量等监测4、放射工作人员健康监护5、教育培训7、放射工作人员证7、放射性标示 8、档案管理9、医学应急放射工作单位的一般管理内容建设项目管理建设项目管理职业健康管理职业健康管理放射诊疗管理放射诊疗管理技术机构技术机构 管理管理防护器材防护器材核设施放射卫生防护管理规定放射诊疗放射诊疗管理规定管理规定职业卫生技术服务机构管理办法职业病诊断与鉴定管理办法放射防护器材与含放射性产品管理办法主要内容 电离辐射特点 电离辐射在放射诊疗中的应用 相关放射卫生法规 质量控制涉及的技术
18、标准 设备和场所的质量控制 个人剂量监测质量控制涉及的技术标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB18871-2002医用X射线诊断卫生防护标准GBZ130-2002医用X射线诊断卫生防护监测规范GBZ138-2002乳腺X射线摄影质量控制检测规范GBZ186-2007计算机X射线摄影(CR)质量控制检测规范GBZ187-2007医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范WS76-2011X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准GBZ165-2005X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范GB17589-2011医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范GBZ/T180-2006质量控制涉及的技术标准临床核
19、医学放射卫生防护标准GBZ120-2006职业性皮肤放射性污染个人监测规范GBZ166-2005医用电子加速器性能和试验方法GB15213-94 电子加速器放射治疗放射防护要求GBZ126-2011 医用射束远距治疗防护与安全标准GBZ161-2004X、射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准GBZ168-2005 后装源近距离治疗卫生防护标准 GBZ121-2002 后装源治疗的患者防护与质量控制检测规范 WS262-2006主要内容 电离辐射特点 电离辐射在放射诊疗中的应用 相关放射卫生法规 质量控制涉及的技术标准 设备和场所的质量控制 个人剂量监测医用诊断设备的质量控制医用X射线诊断卫
20、生防护标准 GBZ130-2002医用X射线诊断卫生防护监测规范 GBZ138-2002 适用范围：适用于医用射线诊断机(不包括C形臂射线机)的生产和使用。不适用于介入放射学、血管造影等特殊检查和射线CT检查。X X射线机机房的屏蔽射线机机房的屏蔽机房的主屏蔽：机房的主屏蔽：2mmPb2mmPb当量当量机房的次屏蔽机房的次屏蔽:1mmPb 1mmPb 当量当量受检者防护受检者防护X 线 诊 断 的 正 当 性 X 线 诊 断 的 最 优 化质 量 保 证受受 检检 者者 防防 护护医用诊断射线防护监测的一般要求防护监测应包括射线机防护性能检测、射线机机房防护设施的检查测试、射线机机房周围辐射安
21、全的检查测试。用于检测的仪器应有法定计量检定合格证。用于杂散辐射防护监测的仪器应具有下列主要性能：a)最小量程：010Gy h-1 b)能量响应：1060keV40%c)读数响应时间：小于15s d)应有测累积剂量档。仪器使用要点仪器使用要点 1.探测器有效中心的确定。探测器有效中心的确定。2.保证仪器测读结果的准确及测保证仪器测读结果的准确及测量时间的确定。剂量率高时响应时量时间的确定。剂量率高时响应时间短。间短。3.测量仪器的强制性检定。测量仪器的强制性检定。4.测量仪器的使用保养。测量仪器的使用保养。医用诊断射线机防护性能检测的指标 X射线源组件泄漏辐射 有用线束入射体表空气比释动能率
22、立卧位透视防护区测试平面上空气比释动能率 有用线束半值层 过滤 普通透视用射线机照射野中心与荧光屏中心对准 焦皮距 透视荧光屏灵敏度 灯光野与照射野偏差X射线源组件泄漏辐射的检测方法和控制值 将X射线源组件的出线口完全封闭；在最高工作管电压对应的最大连续工作管电流下，距X射线管焦点1m的球面上进行扫描巡测；评价标准为0.1 mGy h-1。除牙科X射线机外，当X射线源组件在相当于规定的1h最大输入能量加载条件下以标称X射线管电压运行时，其泄漏辐射距焦点1m处，在任一100 cm2区域内的平均空气比释动能应不超过1.0mGy h-1。对使用单位正常运行中的X射线机进行防护监测，可在X射线管电压7
23、0 kV、管电流 3 mA条件下进行泄漏辐射检测，其评价标准相应取0.12 mGy h-1。X射线源组件泄漏辐射的检测方法将X射线源组件的出线口完全封闭（可用不小于4mm的铅板紧密封闭窗口）在最高工作工作管电压对应的最大连续工作管电流下，用X射线防护检测仪在距X射线管焦点1m的球面上进行扫描巡测，如发现大于0.1 mGyh-1的部位，应对该位置进一步测量。沿球管的水平方向、垂直方向和斜45方向三个圆周分别测量（见图1），每个圆周上每隔45测量一个数据并记录。以三个圆周上测量得到的最大数据计算后得到X射线源组件泄漏辐射结果，单位为mGyh-1。X射线源组件泄漏辐射的检测示意图 有用线束入射体表空
24、气比释动能率的检测方法有影像增强器的X射线机1.将探测器置于有用线束中心。X射线管头在床下时，探测器置于床上，其上方50mm处放置体模；X射线源组件在床上时，探测器置于上300mm处，体模置于探测器下方。2.有自动照射量率控制的X射线机，加上40mm的铝衰减层，无自动照射率控制的机器在70kV,1mA条件下进行测试。3.重复测量3次计算平均值并换算至有用线束入射体表空气比释动能率，单位为mGymin-1。有用线束入射受检者体表空气比释动能率控制值有用线束入射受检者体表空气比释动能率控制值X射线机类型 体表空气比释动能率(mGymin-1)普通医用诊断X射线机 50 有影像增强器的X射线机 25
25、 有影像增强器并有自动亮度控制系统的X射线机(介入放射学使用)100 在相应测试条件下，在立位和卧位透视防护区测试平面上的空气比释动能率分别不应超过0.05mGy h-1和0.15mGy h-1。有影像增强器并且是遥控操作的X射线机或者心血管造影设备不必受此条限制。立卧位透视防护区测试平面上空气比释动能率立卧位透视防护区测试平面上空气比释动能率控制值控制值 1.水模体置于有用线束中，常用照射位置，荧光屏上照射野面积调至250mm200mm。2.在70kV、3mA条件下，用X射线防护监测仪在透视防护区测试平面上进行扫描巡测，如发现立位透视防护区测试平面上的空气比释动能率大于5Gyh-1，卧位透视
26、防护区测试平面的空气比释动能率大于15Gyh-1，应对该位置进一步测量。床侧测试平面测量点位见图。3.每个测量点重复测量3次计算平均值并换算至防护区测试平面上空气比释动能率，单位为Gyh-1。立卧位透视防护区测试平面上空气比释动能率检测方法 防护区测试平面上空气比释动能率的检测示意图 医用诊断射线机使用中的防护监测要求 新安装的设备，经监测检查合格后方可投入使用。设备经大检修后也应对其防护性能进行全面检测。正常使用中的设备，一般每年进行一次监测。设备各种操作位置辐射防护水平的检测，可为评价工作人员所受职业照射提供一部分依据，但具体评价应结合每位工作人员实际工作负荷进行。对机房防护设施的检查，应
27、注意机房的电离辐射标志和工作指示灯、受检者候诊位置安全性、供工作人员与受检者使用的各种辅助防护用品等项目的检查。X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准GBZ165-2005医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范 GBZ/T 180-2006 X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范GB17589-2011 适用范围：.适用于X射线CT的生产和应用；2.适用于医用X射线CT机房的辐射屏蔽。技术要求 X射线管组件和X射线源组件应当有足够铅当量的防护层，使距焦点1米处球面上漏射线的空气比释动能率小于1.0mGy/h。X射线CT在给定条件下的加权CT剂量指数（CTDIw）不应超过下列值：头部50mGy、腰部3
28、5mGy、腹部25mGy。CT机房的防护要求 X射线CT的机房应有足够的使用空间，面积一般应不小于30m2。机房内不应堆放无关杂物。X射线CT机房的墙壁应有足够的防护厚度。机房的高度以及门、窗应符合放射防护要求。X射线CT机房门外应张贴电离辐射警示标志，并安装工作状态指示灯。X射线CT机房应保持良好的通风。CT机房辐射屏蔽的剂量目标值机房的辐射屏蔽应同时满足下列要求：机房外的人员可能受到照射的年有效剂量小于0.25mSv(相应的周有效剂量小于5Sv)在距机房外表面0.3m处，空气比释动能率小于7.5Gy/h。常规放疗：医用电子加速器 钴-60治疗机 近距离放射治疗医学物理师 X、刀和三维调强适
29、形治疗属高精度放射治疗，它们在我国迅速发展应用。开展这样的高精确度治疗，没有合格的物理剂量人员的参与是不可能实现的，但事实上，目前我国物理师极度缺乏，肿瘤治疗科的医生与物理师之比为8：1，而发达国家为3：1，香港为2：1。不少开展x、刀、三维适形及调强治疗的科室没有物理师，甚至在44家开展调强适形治疗的科室中就有18家连物理技术人员都没有，突显问题的严重性。X、射线头部立体定向外科治疗系统放射卫生防护标准GBZ168-2005 伽玛刀的应用 伽玛刀最初主要用于治疗功能性疾病，如顽固性疼痛，三叉神经疼，帕金森病，癫痫，精神病等。1974年改进的第二代伽玛刀采用201个钴源，并配有4种内径大小不同
30、的准直器头盔，以治疗不同大小和形状的病灶，其应用范围也由功能性疾病扩大到颅内肿瘤各脑血管疾病上。八十年代随着医学影像技术和计算机技术的发展，诞生了第三代伽玛刀，它利用了CT，MRI和电子计算机等，使立体定向治疗更趋精确，治疗过程更为程序化，自动化和简单化。其主要特点是利用安放在源体上的201个钴-60源，使其射线通过源体和头盔上的201个准直器聚焦在头盔中心，损伤病灶。在治疗时，源体和头盔都不运动，这种伽玛刀被成为静态伽玛刀。通用要求 治疗单位应具有能满足开展-刀或X-刀治疗所需要的合格的放射治疗医师、放射物理人员、设备维修工程师和其他技术人员；上述人员除具有规定的学历外，还应经过相应的专业培
31、训与放射防护知识培训并取得相应资质。通用要求治疗单位应具有质量合格的-刀或X-刀治疗设备及相关设备，合格的机房和辐射剂量监测仪表。通用要求 治疗单位应制定与其治疗项目相适应的质量保证方案并保证其正确实施,为每位患者精确制定治疗计划并对其实施精确定位、精确治疗。治疗单位应制定-刀与X-刀治疗的防护安全应急预案。该应急预案明确规定紧急情况下工作人员必须采取的处置程序和措施。辐射剂量监测仪表1.剂量仪2.小电离室3.检测模体4.焦点测量棒5.胶片分析软件治疗设备要求 新安装的-刀或X-刀治疗设备在投入使用前，应由具备检测资质的技术机构对其剂量学参数和安全防护等性能进行验收检测，确认合格后方可启用。验
32、收检测的检测项目及技术要求应符合出厂标准并应不低于本标准的要求。新安装-刀治疗设备的放射源的活度应保证焦点剂量率不小于2.5Gy/min（准直器直径为18mm）。医科达公司和OUR公司的-刀最大准直器直径都为18mm。使用中的-刀和X-刀治疗设备及与其配套的影像设备应定期维修,设备大修或更换重要部件后应由具备检测资质的技术机构对其剂量学参数和安全防护等性能进行检测，确认符合本标准后方可启用。用于定位的CT等影像设备应能进行不大于2mm层厚的断层扫描。使用CT 每次对患者进行定位前应进行空气校准。治疗设施-刀或X-刀治疗室应独立建筑或设置在建筑物底层的一端,面积应不小于30 m2,层高应不低于3
33、.5 m。治疗室建筑应有满足防护要求的屏蔽厚度，保证距治疗室墙体外30cm可达界面处因透射产生的空气比释动能率不大于2.5Gy/h。控制室操作台与防护门至少应有两种以上安全连锁装置。治疗室内应安装能紧急终止照射的应急开关。入口处应设置显示治疗源工作状态的讯号灯。控制室与治疗室应设有观察患者状态的影像监控装置和与患者交谈的对讲装置。-刀治疗室应配置固定式剂量监测报警装置。治疗室内应有良好的通风，机械通风换气次数一般为每小时34次。序号性能检测条件要求1焦点剂量率直径18mm准直器1.5Gy/min2焦点计划剂量与实测剂量的相对偏差直径18mm准直器53机械中心与辐射野中心的距离胶片法,直径4mm
34、准直器0.5mm4辐射野尺寸与标称值最大偏差每个射野1.5mm5焦平面上辐射野半影宽度准直器 4 mm4mm8 mm6mm14 mm10mm18 mm12mm22 mm14mm6透过准直体的泄漏辐射率(准直器关闭时与开启时辐射水平之比)处于治疗预定位置的模体中心，27非治疗状态下设备周围的杂散辐射水平距设备外表面60 cm处20Gy/h距设备外表面5cm处200Gy/h表1 -刀剂量学参数和安全防护要求医用电子加速器质量控制检测 GB 15213-94 医用电子加速器性能和实验方法 GBZ 126-2011电子加速器放射治疗放射防护要求IAEA TRS-277 光子与电子束的吸收剂量测定国际实
35、用规定JJG 589-2001 外照射治疗辐射源计量检定规程加速器X射线的辐射质 在计算吸收剂量时，加速器X射线的辐射质由剂量比D20/D10或组织模体比或D10/DMAX确定。检测中的测量结果与厂家给出的初始值的偏差不应超过3。验收检测时，应按照生产厂家给出辐射质的方法进行测量，测量结果与厂家给出的数值的偏差不应超过3。辐射野的均整度 SCD取正常治疗距离（NTD），在X射线束轴水下10cm处垂直于射线束轴的平面上，光野为10cm10cm，辐射野内最大吸收剂量点与均整区内最小吸收剂量点处的吸收剂量的比值不应大于1.06。辐射野与光野的重合度误差 在正常治疗距离上，垂直于射线束的平面上的10c
36、m10cm的辐射野和相应光野在主轴上的偏离应不超过2mm。辐射野的对称性 SCD取正常治疗距离，水模体表面光野为10cm10cm，在射线束轴上水深10cm处垂直于射线束轴的平面上，在均整区内对称于射线束轴的任意两点吸收剂量的比值（大值比小值）不应大于1.03。剂量监测系统 校准的相对偏差 剂量监测系统的指示值（MU）与相应校准点的吸收剂量值的相对偏差应不超过3。重复性 在相同照射条件下，剂量监测系统的示值与吸收剂量测量值的比值的相对偏差应不超过0.7。示值的线性 在规定的吸收剂量（率）测量范围内，剂量监测系统的示值与吸收剂量值之间的线性最大偏差应不超过2。短期稳定性 当吸收剂量大约为12Gy时
37、，测出5次剂量监测系统的示值，该值与相应的吸收剂量测量值之比的平均值为R1,经过4h后重复上述测量R2，平均值为，则（R2 R1）/R1100的值不应超过2。等中心 对于X射线和电子线，辐射束轴相对于等中心点的偏移不得超过2mm。加速器电子线辐射质 在计算吸收剂量时，加速器电子束的辐射质由其在水模表面的平均能量确定。在SSD=100cm和宽束条件下，由实际测出的吸收剂量或电离量的半值深度值与表1中给出的相应值确定。测量结果与实际使用的数值的偏差应不超过3。表1 R50、D50与E0的关系（SSD=100cm，宽束）首次检测时，应按照生产厂家给出辐射质的方法进行测量，测量结果与厂家给出的数值的偏
38、差应不超过3。0EDR50JD5045678910121416182022253035 /cm1.62.12.53.03.43.84.35.16.06.87.88.69.410.712.814.6 /cm1.62.12.53.03.43.84.35.16.96.77.68.49.210.412.314.0表2加速器X射线质量控制检测性能要求 序号性能检测条件要求检测周期 1辐射质 电离室法3每周 2 辐射野均整度 射野10cmX10cm,水下10cm106每月 3辐射野对称性射野10cmX10cm,水下10cm103每月 4吸收剂量偏差射野10cmX10cm,水下10cm3每周 5示值重复性0
39、.7每周 6示值线性2每月 7短期稳定性电离室法2每月 8等中心胶片法2mm每月 9辐射野与光野的重合度误差胶片法2mm每月医用射束远距治疗防护与安全标准 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 1612004 2004年年5月月21日发布日发布 2004年年12月月1日实施日实施远距治疗设备的技术要求 远距治疗设备的技术性能要求 远距治疗设备内的钴60放射源，应符合GB4076的要求。放射源的活度应不少于37TBq（Ci)。源皮距指示偏差 远距治疗设备，用于治疗的源皮距不得小于600mm，源皮距指示器指示的源皮距位置与实际位置的偏差不得大于3mm。吸收剂量和非对称性 有用射束在模体校准深度处
40、吸收剂量的相对偏差不大于3%。辐射野内有用射束非对称性不大于3%。射束远距治疗机计时器在一定时间间隔内控制给出的输出剂量与在相同时间间隔内剂量仪测出的剂量之间的相对偏差不大于2%。有用射束轴，在不同准直器位置时，束轴在与其垂直的参考平面上的投影点的变化范围不大于2mm。经修整的半影区宽度不得超过10mm。灯光野边界线与照射野边界线之间的重合度每边不大于2mm。远距治疗设备的放射防护性能要求 放射源置于贮存位置时，放射源防护屏蔽周围杂散辐射空气比释动能率的限值为：距放射源防护屏蔽表面5cm的任何可接近位置不大于0.2mGy/h；距放射源1m的任何位置上，不大于0.02mGy/h。在正常治疗距离处
41、，对任何尺寸的照射野，透过准直器的泄漏辐射的空气比释动能率都不得超过在相同距离处，照射野为10cm10cm的辐射束轴上最大空气比释动能率的2%。辐射污染水平 载源器的表面由于放射源泄露物质所造成的辐射污染水平低于4Bq/cm2 远距治疗室建筑与防护设施的要求 治疗室的建筑与布局 治疗室的设置为保证周围环境的辐射安全，应单独建造，当条件有限时可建筑在多层建筑物底层的一端。治疗室的面积须不少于30m2，层高不低于3.5m。治疗室须与控制室、检查室、候诊室等辅助设施合理布局、相互分开。治疗室的墙壁及顶棚必须有足够的屏蔽厚度，使距墙体外表面30cm的可达界面处，由穿透辐射所产生的平均剂量当量率低于2.
42、5Sv/h。治疗室的安全防护设施 治疗室的入口应采用迷路形式。有用射束不得朝向迷路。迷路口应安装具有良好屏蔽效果的电动防护门。治疗室建筑物外应设有放射危险标志。防护门应与放射源联锁，联锁设施原则上不少于两种。门口应安装有指示治疗放射源工作状态的讯号灯，且以黄色或橙色信号指示出束治疗状态，绿色信号指示非出束状态，红色信号指示紧急终止非预期运行状态。远距治疗应用的要求 远距治疗工作人员 远距治疗单位应配备放射治疗的医学专家、物理学工作者和技术人员，正确合理地使用放射治疗并保证放射治疗的质量。远距治疗工作人员除应具备高中以上文化水平和放射治疗专业知识外，还应掌握放射防护知识，并经过培训，考试合格。远
43、距治疗与卫生防护的质量保证 实施远距治疗应建立质量保证体系，保证辐射照射的准确性及卫生防护的最优化。实施远距治疗应使用符合标准的远距治疗设备，建设合格的治疗室，配备辐射剂量和辐射防护的测量仪器，并由有资格的人员进行质量控制检测。同时应做好患者防护。质量控制检测a)远距治疗单位为保证远距治疗的放射防护与医学治疗质量，应对远距治疗设备有用射束的吸收剂量、放射治疗工作场所及周围环境的放射防护进行检验测试。b)在远距治疗设备正常使用情况下，每天应检查源皮距指示器、门联锁和照射室内监测器等；每月检测灯光野与辐射野重合度、计时器走时的准确性和水模体（或固体模体）中校准点吸收剂量等。对上述检查、检测结果均应
44、做详细记录，发现异常及时纠正。剂量测量准确度要求 剂量测定准确度要求是依据剂量测量的目的而定的，对放射治疗，要严格平衡肿瘤的根治和健康器官并发症之间的利弊，因此对靶区剂量准确度要求很高，扩展不确定度为5%(包含因子k=2,相当于95%置信水平)。主要内容 电离辐射特点 电离辐射在放射诊疗中的应用 相关放射卫生法规 质量控制涉及的技术标准 设备和场所的质量控制 个人剂量监测 监测依据监测依据:1.中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 2011.12.31通过修订并通过修订并施行施行 第二十六条：“对放射工作场所和放射性同位素的运输、贮存，用人单位必须配置防护设备和报警装置，保证接
45、触放射线的工作人员佩戴个人剂量计。”2.放射性同位素与射线装置安全与防护条例放射性同位素与射线装置安全与防护条例 国务院第国务院第449 号令，号令，2005.12.01起施行起施行 第二十九条：“生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当.对工作人员进行个人剂量监测，建立个人剂量档案。”3.放射工作人员职业健康管理办法放射工作人员职业健康管理办法 卫生部令第卫生部令第55号，号，2007.11.1起实施起实施第十一条：“放射工作单位应当按照本办法和国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测”4.放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定卫生部令第卫生部令第46号，号，2
46、006.03.01起施行起施行 第二十二条：“放射诊疗工作人员应当按照有关规定佩戴个人剂量计。”监测标准中华人民共和国标准化法实施条例 国务院第53号令，1990.04.06起实施 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB 18871-2002 职业性外照射个人监测规范 GBZ128-2002个人剂量监测原则 任何放射工作单位都应根据其从事的实践和源的具体情况，负责安排职业照射监测和评价，职业照射的评价主要应以外照射个人监测为基础。a)对于任何在控制区工作，或有时进入控制区工作且可能受到显著职业外照射的工作人员，或其职业外照射年有效剂量可能超过5mSv/a的工作人员，均应进行外照射个人监测。b)
47、对于在监督区工作或偶尔进入控制区工作、预计其职业外照射年有效剂量在1mSv/a5mSv/a范围内的工作人员，应尽可能进行外照射个人监测。c)对于职业外照射年剂量水平可能始终低于法规或标准相应规定值的工作人员，可不进行外照射个人监测。所有从事或涉及放射工作的个人，都应接受职业外照射个人监测。监测类型 常规监测 常规监测是为确定工作条件是否适合于继续进行操作、在预定场所按预定监测周期所进行的一类监测。常规监测与连续操作有关，这类监测是要指明包括个人剂量水平和场所逗留满意度在内的工作条件，同时也是为了满足审管要求。确定常规监测的周期应综合考虑放射工作人员的工作性质、所受剂量的大小、剂量变化程度及剂量
48、计的性能等诸多因素。常规监测周期一般为1个月，也可视具体情况延长或缩短，但最长不得超过3个月。任务相关监测特殊监测 个人剂量计 基本性能要求 a)应只对欲测的一种或几种辐射响应，且其响应应不受诸如温度、湿度、灰尘、风、光和磁场等环境因素，以及诸如电源电压波动和频率涨落等作业因素的重大影响。b)应具有能覆盖监测范围的宽量程。对于常规监测，量程上限一般应达1Sv;对于特殊监测，量程上限应达10Gy。c)监测Hp(10)时，对于常见的X或7射线，测量的能量范围通常应宽至20keV1.5MeV;对于那些可能产生高能或X射线的场合，能量上限应达9MeV。监测Hp(0.07)时，测量的能量范围应宽至10k
49、eV1.5MeV。d)应具有足够高的灵敏度，或足够低的探测下限。e)因能量响应和角响应共同引入的误差应不大于30%(95%置信度，下同)。f)在一个监测周期内累积剂量的损失应不大于10%。g)应具有容易识别的标识和编码。h)剂量计应具有足够好的机械强度，且其大小、形状、结构和重量应不得影响个人的工作。佩带要求对于比较均匀的辐射场，当辐射主要来自前方时，剂量计应佩带在人体躯干前方中部位置，一般在左胸前;当辐射主要来自人体背面时，剂量计应佩带在背部中间。对于工作中穿戴铅围裙的场合(如医院放射科)，通常应藉佩带在围裙里面躯干上的剂量计估算工作人员的实际有效剂量。当受照剂量可能相当大时(如介入放射学操
50、作)，则还需在围裙外面衣领上另外佩带一个剂量计，以估算人体未被屏蔽部分的剂量。只有当受照剂量很小且个人监测仅是为了获得剂量上限估计值时，剂量计才可佩带在围裙外面胸前位置。对于短期工作和临时进入放射工作场所的人员(包括参观人员和检修人员等)，应佩带直读式个人剂量计，并按规定记录和保存他们的剂量资料。当上级主管部门开展质量保证活动发放质量控制个人剂量计时，放射工作人员有义务按要求将其与常规监测的个人剂量计同时佩带在同一位置。个人剂量监测包括内照射个人剂量监测和外照射个人剂量监测。内照射可通过对工作场所气体或气溶胶测量，对个体的排出物检测，表面污染监测等手段估算工作人员的摄入量，必要时还可以用全身计
