1、急诊护理学急诊护理学急性腹痛第六章第三节 消化系统授课内容授课内容一、病因与发病机制二、护理评估与病情判断三、护理诊断/问题四、救治原则与护理措施 4 4 概述v急性腹痛(acute abdominal pain)是指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而表现为腹部不适的症状 共同特点：突然发生、变化快、病情重一、病因与发病机制 6 6 一、病因与发病机制v病因 腹腔脏器病变引起的腹痛：急性炎症 腹腔脏器阻塞或扭转：急性肠梗阻 胃肠道急性穿孔 腹腔脏器破裂出血：腹部外伤所致肝、脾、肾等破裂 腹腔脏器破裂出血：腹主动脉瘤、肾梗死、肠系膜动脉急性栓塞或血栓形成 腹壁疾病 腹腔其他疾病
2、：急性胃扩张、痛经 7 7 一、病因与发病机制v病因 腹腔外脏器或全身性疾病引起腹痛 胸部疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、肋间神经痛等 代谢及中毒疾病：铅中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 变态反应性疾病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热 8 8 二、护理评估与病情判断 9 9 二、护理评估与病情判断v 护理评估 既往史年龄幼年时期以先天性畸形、肠道寄生虫，肠套叠及嵌顿疝为多见青壮年以急性胃穿孔、阑尾炎等多见中老年以胆囊炎、肿瘤、胆石症等发病率高 重点询问腹痛病史腹痛的起因发病情况腹痛性质腹痛程度 腹痛部位放射痛伴随症状 10 10 二、护理评估与病情判断全身情况快速评估 初步判断病情的轻、重、缓、急对
3、危重患者，应重点体检取仰卧位，双腿屈曲充分暴露全腹，然后对腹部进行视、触、叩、听四个方面的检查心理-社会支持状况 紧张、恐惧，迫切寻求缓解腹痛的方法担心疾病迁延不愈引起焦虑不安的情绪辅助检查三大常规、血生化、X线检查、心电图、消化内镜、超声、CT等诊断性腹腔穿刺或灌洗腹腔穿刺 11 11 二、护理评估与病情判断v病情判断 全腹膨胀：肠梗阻、腹膜炎晚期表现 不对称性腹胀：肠扭转、闭袢性肠梗阻 轻度腹肌紧张：炎症早期或腹腔内出血表现 明显肌紧张：较重的感染性病变 腹壁可呈“板状腹”：胃十二指肠、胆道穿孔 肝浊音界消失：胃肠道穿孔致膈下游离气体 肠鸣音活跃、音调高、有气过水音：机械性肠梗阻 肠鸣音消
4、失或减弱：急性腹膜炎、血运性肠梗阻和肠麻痹 表情痛苦、面色苍白，脉搏细速、呼吸急促、大汗淋漓：病情较重 12 12 三、常见护理诊断/问题 13 13 三、常见护理诊断/问题v 1.疼痛 与腹膜受刺激有关。v 2.焦虑 与躯体不适，担心预后有关。v 3.潜在并发症：内出血、腹腔脓肿等。14 14 四、救治与护理措施 15 15 四、救治与护理措施v 救治原则 即挽救生命、减轻痛苦、积极的对因治疗和预防并发症 手术治疗：腹腔内病变严重、进行性腹腔内出血征象、经积极的 非手术治疗612小时后，症状与体征反而加重 非手术治疗：病因未明而腹膜炎症状不严重、炎症已局限、临床 症状有好转 16 16 四、
5、救治与护理措施v护理措施 即刻护理腹痛伴有休克应及时配合抢救，迅速建立静脉通路，及时补液纠正休克病因明确者，遵医嘱积极做好术前准备病因未明者，遵医嘱暂时实施非手术治疗措施 17 17 四、救治与护理措施v护理措施 控制饮食及胃肠减压病情较轻且无禁忌证者，可给予少量流质或半流质饮食病因未明或病情严重者，必须禁食、禁水疑有空腔脏器穿孔、破裂腹胀明显或肠梗阻患者-胃肠减压病情严重，预计较长时间不能进食者-肠外营养 18 18 四、救治与护理措施v护理措施 病情观察意识状态及生命体征腹痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状与体征的变化全身情况及重要脏器功能动态辅助检查结果治疗效果 19 19 四、救治
6、与护理措施v护理措施 治疗配合抗生素控制感染腹痛病因明确 解痉镇痛药物高热 给予物理降温或药物降温 心理护理解释安慰工作，采取同情性倾听，减轻焦虑，降低病人的不适感 20 20 四、救治与护理措施v护理措施 健康指导 指导认识腹痛的原因和诱因强调防范的重要性指导病人及亲属掌握饮食卫生知识避免暴饮暴食，忌食刺激性食物，戒烟酒 21 21 急性消化道出血第六章第三节 消化系统 22 22 授课内容一、病因与发病机制二、护理评估与病情判断三、护理诊断/问题四、救治原则与护理措施 23 23 概述v急性消化道出血(acutegastrointestinaltraclbleeding)，以下简称消化道出
7、血，是指从食管到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血。主要表现为呕血和便血，是急诊科常见的疾病之一 分为上消化道出血与下消化道出血 24 24 一、病因与发病机制 25 25 一、病因与发病机制v上消化道出血 最常见的有：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性出血性胃炎、胃癌占80%90%上消化道邻近脏器疾病 全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、急性感染 26 26 一、病因与发病机制v下消化道出血 肠道新生物肠管息肉、良恶性肿瘤等 血管疾病肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成 炎性肠疾病慢性溃疡性结肠炎 医源性出血内镜取活检 其他缺血性结肠炎、痔疮、肛裂等 27 27 二、护理评估与病情判断
8、 28 28 二、护理评估与病情判断v护理评估 健康史询问出血前有无腹痛有无容易引起消化道出血的相关病史规律性上腹痛：消化性溃疡大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史：肝硬化、门静脉高压症进行性体重下降和厌食：消化道癌肿服用阿司匹林、类固醇类药物史者：出血性胃炎 29 29 二、护理评估与病情判断v护理评估 临床表现呕血和便血情况出血严重程度的估计：休克指数、出血量出血原因及部位确定 30 30 二、护理评估与病情判断v护理评估 心理社会支持状况烦躁不安、病情严重时会出现死亡的危险感是否存在紧张、恐惧、焦虑等 辅助检查：血常规、肾功能、内镜检查、超声、CT等影像学检查、选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影、核素
9、检查、X线钡餐或钡灌肠造影 31 31 二、护理评估与病情判断v病情判断 出血病因与部位如有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水-肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血 40岁以上患者，大便带血或呈黏液血便：考虑到结肠癌 根据病史与体征、辅助检查可以判断消化道出血的量、性质、部位和原因 32 32 三、护理诊断/问题 33 33 三、护理诊断/问题v1.组织灌注量改变 与上消化道出血有关。v2.有窒息的危险 与大量呕血、血液误吸人气管或阻塞气道有关。34 34 四、救治原则与护理措施 35 35 四、救治原则与护理措施v救治原则 正确评估失血程度 控制活动性出血 明确出血原因与部位，防治并发症
10、非手术疗法 手术或介入止血治疗 36 36 四、救治原则与护理措施v护理措施 即刻护理：卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅；低氧血症时给予吸氧 饮食护理有大出血休克、呕血、便血者应禁食少量便血或仅有少量黑粪无呕血者：清淡无刺激性流质饮食消化性溃疡无呕血者：少食多餐流质饮食呕血停止1224小时后：可进流质饮食 37 37 四、救治原则与护理措施v护理措施 病情观察观察生命体征、神志变化出血严重程度的监测记录呕血、便血的次数、量、色和性状及伴随症状的变化 时留取标本注意休克的早期表现 38 38 四、救治原则与护理措施v护理措施 治疗配合迅速补充血容量止血：血管加压素、生长抑素对食管胃底静脉曲张破裂出血疗效较好保护胃黏膜和预防应激性出血药物补充维生素K和充各种凝血因子三腔二囊管压迫止血、内镜直视下止血、手术准备 39 39 四、救治原则与护理措施v护理措施 心理护理对患者及家属传授消化道出血相关知识，消除其恐惧和紧张心理对悲观患者应鼓励其振作精神 健康指导合理饮食戒烟禁酒，避免辛辣刺激、生硬粗纤维食品生活要有规律、定期检查，不随便停药
