1、治治 疗疗体外检查法体外检查法（体外免疫分析检测（体外免疫分析检测甲状腺激素、性激素等）甲状腺激素、性激素等）体内检查法体内检查法放射性核素显像放射性核素显像（PET-CT，SPECT-CT）非显像检查非显像检查（甲状腺吸碘率（甲状腺吸碘率,肾图肾图）89Sr治疗骨转移癌治疗骨转移癌125I粒子治疗恶性肿瘤粒子治疗恶性肿瘤核素敷贴治疗核素敷贴治疗原发性骨髓原发性骨髓增生性疾病增生性疾病放射免疫治疗放射免疫治疗冠脉内照射治冠脉内照射治疗血管再狭窄疗血管再狭窄。治疗。治疗32P胶体腔内治疗胶体腔内治疗在美国在美国核素是个好东西！治好了我治好了我老爸的甲亢！老爸的甲亢！手术手术+甲状腺素甲状腺素手术
2、手术+131131I+I+甲状腺素甲状腺素手术手术术前计划术前计划术后验证术后验证禁忌症禁忌症预计生存期少于预计生存期少于5 5年年TURPTURP后缺损较大或预后不佳后缺损较大或预后不佳一般情况差一般情况差有远处转移有远处转移相对禁忌症相对禁忌症腺体大于腺体大于60ml60ml局限高危前列腺癌局限高危前列腺癌既往有既往有TURPTURP史史中叶突出中叶突出严重糖尿病严重糖尿病多次盆腔放疗及手术史多次盆腔放疗及手术史放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定卫生部卫生部4646号令号令20062006辐射安全许可证辐射安全许可证环保局颁发环保局颁发同位素转运许可证同位素转运许可证环保局颁发环保局颁发放射
3、诊疗许可证放射诊疗许可证卫计委颁发卫计委颁发放射性药品使用许可证放射性药品使用许可证食品药品监督管理局颁发食品药品监督管理局颁发放射性工作人员证放射性工作人员证卫生监督局颁发卫生监督局颁发骨疼痛评估骨疼痛评估骨转移病变范围骨转移病变范围评估评估骨折风险评估骨折风险评估骨外转移及肿瘤骨外转移及肿瘤病情评估病情评估全身情况评估全身情况评估骨骨转转移移治疗前评估治疗前评估治疗治疗个体化选择治个体化选择治疗疗注：a:改善功能状态和生活质量的对症支持治疗b:双膦酸盐治疗方案详见后c:放射治疗原则及方案详见后d:全身治疗包括：化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。e
4、:遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。f:全身放射性核素治疗方案见后。g:高风险骨折：负重长管骨病变直径 2.5 cm，或骨皮质病变直径 50%；脊柱不稳定。h:手术适应证：预期生存3个月骨转移基础治疗骨转移基础治疗对症支持治疗对症支持治疗a双膦酸盐双膦酸盐b放射治疗放射治疗c全身治疗全身治疗d镇痛药物治疗镇痛药物治疗e放疗放疗c骨转移基础治疗（对症支持骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐双膦酸盐b全身治疗全身治疗d）骨转移基础治疗（对症支持骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐双膦酸盐b放疗放疗全身治疗全身治疗d）酌情选择全身放射性核素治疗酌情选择全身放射性核素治疗f骨转移基础治疗（对症支持骨转
5、移基础治疗（对症支持a双膦酸盐双膦酸盐b放疗放疗c全身治疗全身治疗d）手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗骨疼痛骨疼痛多病灶多病灶骨转移骨转移病理性病理性骨折及骨折及高风险高风险骨折骨折g合并骨合并骨外转移外转移骨转移基础治疗（对症支持骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐双膦酸盐b放疗放疗c）全身治疗全身治疗d再再评评估估局部局部症状症状有恶性有恶性肿瘤骨肿瘤骨转移临转移临床表现床表现a a或中晚或中晚期恶性期恶性肿瘤肿瘤b b筛检筛检ECT确诊检查确诊检查X平片平片或或CT 或或 MR 或或PET-CTc 选择选择检查检查l骨活检骨活检密切观察密切观察定期复诊定
6、期复诊骨转移骨转移未确诊未确诊骨转移骨转移治疗前评估及治疗治疗前评估及治疗常规检查：全常规检查：全面体检，血常面体检，血常规、血生化、规、血生化、血钙和电解质血钙和电解质选择检查：骨选择检查：骨代谢生化指标代谢生化指标无无ECT()ECT(+)有有a:a:骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等钙血症等 b:b:中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤 c.c.由于由于PETPETCTCT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查检查费用昂贵，因
7、此不推荐作为常规检查 总总有有效效率率可可达达60%至至85%8989Sr Sr联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较草莓样血管瘤（一次敷贴治疗）敷贴治疗1月，结痂、脱皮 2月后变淡，和正常皮肤基本一样，无疤痕 中山大学附属第一医院核医学科 饶国辉中山大学附属第一医院核医学科 饶国辉放射性药物给药方式适应证治疗前准备131I(1530mCi)口服结节外甲状腺组织完全抑制者1、治疗前停服抗甲药物4周以上2、甲状腺显像:证明结节外甲状腺 不摄取131I。治疗前治疗前 2006-2-83.12.42.4cm治疗后治疗后 2006-9-261.31.21.2cm治疗后治疗
8、后2005-8-26治疗囊治疗囊治疗囊治疗囊植入示植入示意图意图治疗前治疗前2004-11-4利用放射性核素标记抗体结合抗原的高特异性、高选择性和高亲和性，制备成放射免疫治疗药物，注入体内，到达靶器官，形成放射性抗原抗体复合物，发挥射线的生物学效应。肝癌（131I-抗人肝癌铁蛋白、131I-抗肝癌鼠单抗）、胃癌（131I-抗胃癌鼠单抗）、淋巴瘤 （131I-人鼠嵌合单抗）、神经胶质瘤（131I-抗EGF单抗）、消化道肿瘤（131I-抗CEA单抗）利用受体及其配体结合的高特异性、高选择性和高亲和性，用放射性核素标记药物、激素、神经递质或毒素等配体，注入机体内，到达靶器官，形成放射性受体配体复合物
9、，发挥射线的生物学效应。神经内分泌肿瘤 小细胞肺癌 胃肠道腺瘤 放射性药物适应证病人准备静脉注射131I-MIBG（100-200mCi）不能手术切除者、曾化疗或放疗无效者预期可以存活一年以上者停用利血平、可卡因131I-MIBG显像、CT或B超检查计算肿瘤体积，测定有效半衰期等服复方碘溶液封闭甲状腺住放射性隔离病房为什么核医学的治疗这么神奇呢？种类射线俄歇电子射线核 素131I,32P153Sm,186Re125I,123I211At,212Bi 射 程长(110mm)短(110nm)短(100)LET(KeVm)低(1)高(1025)极高(100200)口服静脉注射腔内注入组织间置入术中置管注入敷贴131I治疗甲亢89Sr或153Sm治疗骨转移癌/放射免疫治疗放射胶体治疗恶性胸/腹腔积液、骨关节疾病103Pd、125I粒子治疗恶性肿瘤核素玻璃微球治疗恶性肿瘤 核素防治PTCA术后再狭窄源敷贴治疗毛细血管瘤
