1、传染病监测传染病监测北京大学公共卫生学院北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系流行病学与卫生统计学系刘刘 民民 一、定义一、定义n疾病监测是连续、系统地收集卫生问题的疾病监测是连续、系统地收集卫生问题的资料、经过分析、解释后及时反馈和利用资料、经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程。卫生信息的过程。n又流行病学监测又流行病学监测n （epidemiological surveillanceepidemiological surveillance）nCDC的定义（的定义（1986年）年）n“流行病学监测是连续地、系统地收集、流行病学监测是连续地、系统地收集、分析和解释同公共卫生计划、评
2、价有关分析和解释同公共卫生计划、评价有关的资料，及时地将资料传达给应该知道的资料，及时地将资料传达给应该知道的人。监测的最后一个环节是把监测资的人。监测的最后一个环节是把监测资料用于预防和控制疾病。一个监测系统料用于预防和控制疾病。一个监测系统应具备将资料收集、分析和传达以及同应具备将资料收集、分析和传达以及同公共卫生项目联系起来的功能。公共卫生项目联系起来的功能。”医疗保健系统医疗保健系统公共卫生机构公共卫生机构事件事件 数据数据 信息信息干预/行动 反馈反馈 报告报告评价评价 分析及解释分析及解释 监测系统 决策决策二、监测的目的二、监测的目的n1 1、了解疾病模式，确定主要公共卫生问题、
3、了解疾病模式，确定主要公共卫生问题n2 2、发现异常情况，查明原因、采取干预措、发现异常情况，查明原因、采取干预措施施n3 3、预测疾病流行，估计卫生服务需求、预测疾病流行，估计卫生服务需求n4 4、确定危险因素和高危人群、确定危险因素和高危人群n5 5、评价干预效果、评价干预效果三、监测的主要特征三、监测的主要特征n及时性及时性：实施有效的干预措施：实施有效的干预措施n代表性代表性：提供一幅准确定疾病时间趋势图：提供一幅准确定疾病时间趋势图n灵敏性灵敏性：确认患病者一般进行治疗，隔离：确认患病者一般进行治疗，隔离火其他的干预措施火其他的干预措施n特异性特异性：排除无病者：排除无病者四、监测的
4、步骤四、监测的步骤n1 1、建立监测机构，收集相关资料、建立监测机构，收集相关资料 社会人口学资料；与疾病有关的资料；各种干社会人口学资料；与疾病有关的资料；各种干预措施的资料预措施的资料n2 2、分析资料、分析资料 疾病的自然史、流行过程、变化趋势、影响因疾病的自然史、流行过程、变化趋势、影响因素、防治效果素、防治效果n3 3、反馈信息、反馈信息 采取干预措施采取干预措施4 4、利用信息、利用信息五、监测系统的运行五、监测系统的运行n1 1、监测事件报告、监测事件报告n2 2、数据的收集、数据的收集n3 3、数据分析与解释、数据分析与解释n4 4、信息反馈、信息反馈n5 5、干预措施实施、干
5、预措施实施n6 6、评价干预效果、评价干预效果医疗保健机构医疗保健机构 公共卫生机构公共卫生机构事件事件 数据数据 决策决策 干预干预/行动行动 反馈反馈 报告报告评价评价分析分析&解释解释监测系统信息信息医疗保健机构医疗保健机构 公共卫生机构公共卫生机构数据数据数据数据 决策决策信息信息 干预行动干预行动 反馈反馈 报告报告评估评估分析分析&解释解释卫生事件卫生事件疾病综合症(如流感样病例ILI,黄疸)公共卫生问题(如，抗菌剂耐受)环境(如，动物携带者，水)监测：卫生事件监测：卫生事件决策决策医疗保健机构医疗保健机构 公共卫生机构公共卫生机构数据数据 数据数据信息信息 干预干预/行动行动 反
6、馈反馈 报告报告评估评估分析分析&解释解释监测的人口监测的人口全体人群:哨点 全体高危人群 分母监测：卫生事件监测：卫生事件 决策决策医疗保健机构医疗保健机构 公共卫生机构公共卫生机构数据数据 数据数据 决策决策 干预行动干预行动 反馈反馈 报告报告评估评估分析分析&解释解释数据来源数据来源法定报告系统生命统计调查 实验室监测：卫生事件监测：卫生事件 信息信息 医疗保健机构医疗保健机构 公共卫生机构公共卫生机构数据数据 数据数据决策决策 干预干预/行动行动 反馈反馈 报告报告评价评价分析分析&解释解释病例定义病例定义临床/实验室/流行病学分类 (疑似、临床诊断、确诊)监测：卫生事件监测：卫生事
7、件 信息信息六、监测系统的类型六、监测系统的类型n1 1、法定疾病（传染病、法定疾病（传染病)报告报告n2 2、病例为基础的监测、病例为基础的监测 /症状为基础的监测症状为基础的监测n （不明原因肺炎的监测系统、类流感病例监测系统）（不明原因肺炎的监测系统、类流感病例监测系统）n3 3、社区、社区(或人群或人群)为基础的监测：生育健康监测系统为基础的监测：生育健康监测系统 n4 4、医院为基础的监测：出生缺陷监测系统、医院为基础的监测：出生缺陷监测系统 n5 5、实验室监测：流感监测系统、实验室监测：流感监测系统 n6 6、哨点监测：我国、哨点监测：我国HIVHIV监测系统监测系统 七、监测内
8、容七、监测内容n不同的监测系统监测的内容不同不同的监测系统监测的内容不同n疾病监测系统（传染病、慢性病等）疾病监测系统（传染病、慢性病等）n症状监测系统（发热、黄疸、流感样疾病等）症状监测系统（发热、黄疸、流感样疾病等）n公共卫生问题监测（出生缺陷、耐药等）公共卫生问题监测（出生缺陷、耐药等）n行为危险因素监测（吸烟、饮酒、性行为、共用行为危险因素监测（吸烟、饮酒、性行为、共用注射器等）注射器等）n环境监测（动物媒介、水、空气等）环境监测（动物媒介、水、空气等）暴露 临床标本 疾病 阳性标本感染就医报告以实验室为基础的监测以实验室为基础的监测以临床为基础的监测以临床为基础的监测以社区为基础的监
9、测以社区为基础的监测血清学测量血清学测量危险因素测量危险因素测量八、监测人群八、监测人群n不同类型的监测系统监测人群不同不同类型的监测系统监测人群不同n全人群（分层整群随机抽样）全人群（分层整群随机抽样）n高危人群（哨点人群）高危人群（哨点人群）n方便人群（产前门诊、职业体检等）方便人群（产前门诊、职业体检等）九、监测方式九、监测方式n长期、连续地收集长期、连续地收集n定期横断面调查定期横断面调查报告报告n报告类型：被动监测、主动监测报告类型：被动监测、主动监测n报告频率：立即报告、固定时间报告报告频率：立即报告、固定时间报告（周、月、年）（周、月、年）n报告方式：个案报告、累计数目报告方式：
10、个案报告、累计数目n报告方法：文件报表、电话报告方法：文件报表、电话/传真、电子传真、电子邮件、网络在线直报邮件、网络在线直报数据收集数据收集n数据特征：数据特征：n数据来源数据来源n数据质量数据质量n长期监测：内容、方法变化？长期监测：内容、方法变化？n数据有效性：数据有效性：n缺失缺失n重复重复n偏倚偏倚数据分析数据分析n描述性分析描述性分析n时间分布时间分布n地区分布地区分布n人群分布人群分布信息解释与反馈信息解释与反馈n形成假说形成假说n与三间分布特征相关的与三间分布特征相关的n病原体、传播途径病原体、传播途径n反馈反馈n疫情简报疫情简报n报告报告n信息发布（新闻发布会、媒体）信息发布（新闻发布会、媒体）干预措施实施干预措施实施n疾病控制措施疾病控制措施n快速反应快速反应n病例管理病例管理n预防措施预防措施n政策措施政策措施n政策调整政策调整n预测、规划预测、规划n流行准备流行准备
