1、护护 理理 安安 全全 余江县中医院外骨科 周玲利 2017.04CHA患者安全十大目标（患者安全十大目标（2017版版)v（1）正确识别患者身份v（2)强化手术安全核查v（3）确保用药安全v（4）减少医院相关性感染v（5）落实临床“危急值”管理制度v（6）加强医务人员有效沟通v（7）防范与减少意外伤害v（8）鼓励患者参与患者安全v（9）主动报告患者安全事件v（10）加强医学装备及信息系统安全管理意意 义义v护理高质量的基础v优质护理的保障v护理管理的重要内容v提高患者满意度的主要指标内 容v护理安全的相关概念v护理安全重要性v影响护理安全因素v护理安全管理策略护理安全的相关概念1v护理安全：
2、护理安全：护士在实施护理的全过程中严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。其中包括护士的职业安全。v护理安全管理护理安全管理：运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个安全、高效的护理环境，确保病人生命安全。护理安全的相关概念2v护理缺陷：护理缺陷：护理活动中出现的技术、服务、管理等方面的失误。v风险意识：风险意识：是指医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和对待医疗风险的态度。v风险管理风险管理：是指通过识别风险，衡量风险、分析风险，从而
3、有效的控制风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法。护理安全的重要性v保障患者生命安全的必备条件v提高护理水平的关键所在v评价护理质量优劣的重要指标v护理质量管理的基础v良好社会效益和经济效益的保证影响护理安全的因素v人员因素 v技术因素 v管理因素 v设备因素 v物质因素 v环境因素 v患者因素人员因素数量 v护理队伍严重缺编v护理人才流失严重v护理工作过于繁重v护士职业没有得到应有的尊重人员因素护士整体素质 v 业务技能 v 沟通能力 v 评判性思维 v 教学能力 v 科研能力 全面素质“六大基本功”v 心理分析（心理学）v 人际交往（社会学）v 行为举止（伦理学）v 沟通交流（语言表达
4、）v 临床思维（哲学、逻辑学）v 自我保护（法学）人员因素护士整体素质1 v法律知识缺乏、法律意识淡薄法律知识缺乏、法律意识淡薄v案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“xx床病人发烧,要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”实习生很是奇怪：“这样可以吗？”没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生 睡觉了，又去叫医生不好。”实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生补上就可以了。只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医生下达
5、的口头临时医嘱，护士应向医生复述，待医生确认无误后方可执行，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。不同层次的医嘱审查责任v第一层级：护理必须负责把关的医疗规范第一层级：护理必须负责把关的医疗规范v如：青霉素非经皮试不得静脉应用v此情况下即使医生坚持原医嘱，护士也有义务拒绝执行v第二层次：护士提示义务的医疗规范第二层次：护士提示义务的医疗规范v如：某种药剂量明显超过常规剂量v此情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行v第三层次：护士有提示权但不承担义务的医疗规范第三层次：护士有提示权但不承担义务的医疗规范v如：属于复杂医学思维活动的医嘱v此
6、种情况下有经验的护士有权利提示医生注意她认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求人员因素护士整体素质2v缺乏扎实的专业知识，娴熟的专业技能 1.新分配人员 2.实习生v特点：热情较高而经验不足，对技术操作过 于主动，往往还过于自信。人员因素护士整体素质3 v缺乏“以人为本”的服务理念 1.树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念 2.领悟护理服务理念：安全、有效、温馨、舒适 注重服务意识、规范护理行为、追求护理质量、打造护理品牌 3.向服务要价值 服务中也要渗透专业精神 无差错服务为目标 点滴细节尽显人文关怀v微笑暖人心，真情待病人v假如我是病人v爱院如家，爱患如亲人员因素护士整体素质4v缺
7、乏有效的沟通交流 沟通时间 沟通方式 沟通技巧 沟通环境 沟通就是说话的艺术v急事，慢慢的说v大事，清楚的说v小事，幽默的说v没把握的事，谨慎的说 v没发生的事，不要胡说v做不到的事，别乱说 v伤害人的事，不能说v讨厌的事，对事不对人的说v开心的事，看场合的说v伤心的事，不要见人就说v别人的事，小心的说v自己的事先听听自己内心怎么说v现在的事，先做好再说v对我不满意的地方请一定要对我说沟通效果很差患者很不满意 v上午九点病房治疗时间，同时多个床铃呼叫，护士按顺序换药，路过某床时告知患者“稍等一下”，患者很生气，要求护士“立刻、马上换药”。.沟通效果较差患者不满意 v一位老大爷来到我们科室，想探
8、访一位病人，向科室的护士询问病人在几床。v护士询问了病人的姓名和所患疾病后，进行了查阅，说：“我们科室没有这样一位病人。”老大爷问：“你能帮我找到这个病人吗？”护士说：“我们医院有几个科室，我上那帮你找啊？”老大爷：“你帮我查查啊！”护士：“我忙得很，查不到！”老大爷不满意。沟通效果一般患者没有不满意 v一位老大爷来到我们科室，想探访一位病人，向科室的护士询问病人在几床。v护士仔细询问了病人的姓名和所患疾病后，认真进行了查阅，说：“我们科室没有这样一位病人。”老大爷问：“你能帮我找到这个病人吗？”护士说：“我们医院有几个科室，我帮你再找找啊？”经过查找，老大爷要找的患者在5楼康复科，护士对老大
9、爷说：“你找的人在5楼。”老大爷没有不满意。沟通效果非常好患者感动管理因素 v管理制度不完善、不健全v上级对下级的监控缺乏力度v护理人力资源的配置不合理，人员缺编v对护士的教育、培训不重视，素质教育薄弱。v管理者 风险意识 管理理念 有效的管理方法：1.乳酪模型乳酪模型 2.2.鲶鱼效应环节与安全环节与安全乳酪模型乳酪模型鲶鱼效应v挪威人爱吃沙丁鱼，尤其是活鱼，挪威人在海上捕得沙丁鱼后，如果能让他活着抵港，卖价就会比死鱼高好几倍。但是，由于沙丁鱼生性懒惰，不爱运动，返航的路途又很长，因此捕捞到的沙丁鱼往往一回到码头就死了，即使有些活的，也是奄奄一息，只有一位渔民的沙丁鱼总是活的，而且很生猛，所
10、以他赚的钱也比别人的多，该渔民严守成功秘密，直到他死后，人们打开他的鱼槽，发现只不过是多了一条鲶鱼v原来鲶鱼以鱼为主要食物，装入鱼槽后，由于环境陌生，就会四处游动，而沙丁鱼发现这异己分子后，也会紧张起来，加速游动，如此一来，沙丁鱼活着回到港口。v漠视危机就会失去生机。人，只有时刻具有危机意识，才能激发活力，不断创新。安而忘危，就会放松警惕懈怠斗志。细节管理v细节决定成败 偶然决定命运v做透身边小事 推动医院大事v把每一件简单的事做好就是不v简单，把每一件平凡的事做好v就是不平凡。v100-199 v100-1=0细节管理v由美国管理学家彼得 提出的v一个团队最差的成员 决定该组织的战斗力患者因
11、素 v患者或家属对治愈的期望过高v患者的不良心境：突发疾病心理上承受不了 慢性疾病患者感到绝望 绝症无经济承受能力 亲人的绝情v患者的自身因素 文化素质致沟通理解障碍 个人涵养低，不尊重人，无理取闹设备、设施因素 v设备、设施不全v设备、设施陈旧、性能不佳v设备、设施质量v设备、设施故障 专人管理 定期检查 定期保养 制定操作流程护理安全管理策略目标一 v正确识别患者身份v目的目的：v通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全v主要措施主要措施：v（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗：1.严格执行标
12、准化查对流程 2.至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包括患者床号、房间号 3.采用反问式、开放式认定患者，进行双向查对 4.发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药，为什么做这种治疗，如：患者用止痛药-哪里痛？v（二）输血时，严格落实双人核对 1.交叉配血采血，遵循床旁2人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本 2.输血前：必须2人落实“三查八对”3.输血时：必须2人床旁查对患者身份v(三)做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者：特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不
13、清、精神障碍、老年痴呆等病人，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、临时性代号；接受特殊治疗照护而无陪护（新生儿）使用腕带与特殊标记护理安全管理策略目标二v强化手术安全核查强化手术安全核查v目的目的：v安全的手术，拯救生命，严格防止手术患者部位及术式错误的发生，是外科患者安全与治疗质量必须的重要前提。v主要措施主要措施：v1.择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱v2.由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程v3.建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提
14、供必需的保障与有效的监管措施v4.围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范v5.2人核对，认真及时填写转运交接单 护理安全管理策略目标二v手术室中，落实“三方核查”v 三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和 手术室护士v核查时间：麻醉实施前 手术开始前 离开手术室前护理安全管理策略目标三 v确保用药安全v目的目的：v患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。v主要措施主要措施：v1.医嘱转抄和执行时，严格查对v2.加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配
15、伍禁忌等，及时发现错误医嘱v3.特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行护理安全管理策略目标三v4.配药时，严格无菌操作，遵循现配现用原则v5.执行时，要注意药物配伍禁忌v6.给药时：正确实施给药，做到“五准确”：药名准确 病人准确 剂量准确 途径准确 时间准确严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物护理安全管理策略目标三v7.规范病房药品安全管理v药品分类放置：内服、注射、外用、高危、毒麻剧，杜绝混放v药品标签明显、清晰v毒麻剧药品做到“五专”：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、
16、专册登记v高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品标识v加强有效期管理v药品清理，统一要求护理安全管理策略目标四v减少医院相关性感染减少医院相关性感染v目的目的：清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸的后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。护理安全管理策略目标四v主要措施主要措施：v1.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求v2.操作
17、过程中严格遵循无菌操作规范v3.使用合格的、效期内的无菌物品v4.消毒环境应遵循医院感染的基本要求，如治疗室、换药室、手术室、产房等v5.废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度七步洗手法v第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓v第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行v第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓v第四步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行v第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行v第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓
18、，双手交换进行v第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行护理安全管理策略目标五v落实临床“危急值”管理制度v目的目的：建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量v主要措施主要措施：v1.掌握临床危急值范围：根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血钠、血氯、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。v 2.建立“危急值登记本”v3.接获通知危急值时：记录检验结果、报告者姓名、报告时间 确认无误，护士签名 立即报告医生，医生签名，护理记录 遵医嘱处理 及时追踪 护理安全管理策略目标六 v加强医务人员有效沟
19、通v目的：医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者进行抢救的情况下方可，口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。护理安全管理策略目标六v主要措施主要措施：v1.在通常诊疗活动中医务人员之间有效的沟通做到正确执行医嘱不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。v2.只有在对危重患者紧急抢救的特殊情况下，对医生下达的临时医嘱，护士向医生复述，医生确认无误方可执行，事后应准确记录。v3.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无
20、误后方可提供医生使用。.执行医嘱中易出现的护理问题v转抄治疗卡片错误v执行口头医嘱v重复执行医嘱v未及时执行医嘱v漏执行医嘱护理安全管理策略目标七v防范与减少意外伤害v目的目的 防范与减少患者意外事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措v主要措施主要措施 1.做好患者入院评估，加强跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等高风险人群管理，采取有效措施防止意外伤害的发生 2.建立跌倒、坠床危险因素评估单及压疮风险评估 3.落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程 4.加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育 5.掌握常见意外事件处理的应急预案
21、护理安全管理策略目标八v鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全v目的目的 医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，以患者为中心的服务理念。v主要措施主要措施v1.加强医务人员与患者及家属的有效沟通v主动邀请患者参与医疗安全管理，患者在接受诊疗护理前告知其目的和风险，如请患者参与手术部位确认v药物治疗时告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对v宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，告知患者提供真实病情和真实信息的重要性v健康知识的教育，取得患者、家属更好的配合v2.注重保护患者隐私护理安全管理策略目标九v主动报告患者安全事件v目的目的 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事
22、件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。护理安全管理策略目标九v主要措施主要措施：v1.医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制 v2.建立医疗安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项v3.对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施、落实并反馈结果v4.建立医疗风险评估体系，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施v5.加强患
23、者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化v6.加强对医务人员暴力伤害的防范护理不良事件的防范v1.严格执行护理三查七对制度v2.严格执行医嘱v3.护理分级制度的落实v4.加强各种药品管理v5.严格执行护理操作规程v6.严于职守增强责任心v7.调动护士工作主动性，提高护理人员的素质v8.加强管理、履行管理职能护理安全管理策略目标十v加强医学装备及信息系统安全管理v1.建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。v2.建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。v3.规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程。建立相关监管制度、确保临床实验室及标本的安全。v4.落实医院信息系统安全管理与监管制度。患者安全护士v护理安全是护理工作永恒的主题v保障患者安全是护士责无旁贷的职责和义务v注重工作细节，预防和杜绝不安全因素遵章守纪、规范化护理服务是关键。v
