1、扁桃体炎围手术期的护理扁桃体炎围手术期的护理2v病史简介:宋睿,女,病史简介:宋睿,女,1616岁。主诉:咽部反复疼痛十余年。患者于一周前咽痛,咽部不适,未岁。主诉:咽部反复疼痛十余年。患者于一周前咽痛,咽部不适,未于特殊处理,患者咽痛加重,静滴抗生素后,患者咽痛症状未见明显缓解,并呈进项行加重趋于特殊处理,患者咽痛加重,静滴抗生素后,患者咽痛症状未见明显缓解,并呈进项行加重趋势,故门诊拟:慢性扁桃体炎收住入院。专科检查:咽红,充血,双侧扁桃体势,故门诊拟:慢性扁桃体炎收住入院。专科检查:咽红,充血,双侧扁桃体IIII肿大肿大,表面未见表面未见异常分泌物,咽喉壁毛糙。入院后暂给予抗炎,消肿,对
2、症处理。异常分泌物,咽喉壁毛糙。入院后暂给予抗炎,消肿,对症处理。3主要内容主要内容v慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎v术前护理术前护理v术后护理术后护理v健康教育健康教育4 概述概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作装维慢性,或因扁桃体窝引流不畅,窝慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作装维慢性,或因扁桃体窝引流不畅,窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。56病因病因v链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。v由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态反应也可能是病因。由于
3、细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态反应也可能是病因。v反复发作的扁桃体炎使隐窝内上皮坏死脱落,细菌及炎性渗出物聚集其中,隐窝可产生小溃疡反复发作的扁桃体炎使隐窝内上皮坏死脱落,细菌及炎性渗出物聚集其中,隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅,导致本病发生与发展。及瘢痕形成而引流不畅,导致本病发生与发展。v继发于其它感染。继发于其它感染。7病理改变病理改变v1、增生型增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生,淋巴滤泡增多,结缔组织增加,扁桃体慢性充血、肥大。2、纤维型纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩,间质内纤维瘢痕组织增生,隐窝口阻塞,扁桃体变 小而坚韧。3、隐窝型隐窝型主要病变深居扁桃体隐
4、窝内,淋巴滤泡呈慢性炎症,淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢 痕组织阻塞引流不畅,以致隐窝明显扩大,或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细 胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症,又称慢性脓毒性扁桃体炎。8 临床表现临床表现 1 1急性扁桃体炎:急性扁桃体炎:症状:全身症状:全身畏寒发热,小儿更甚畏寒发热,小儿更甚 局部局部咽痛为主,吞咽加剧咽痛为主,吞咽加剧 可向耳部放射。可向耳部放射。体征:咽部急性充血,卡他性者扁桃体轻度红肿;化脓性者明显肿胀,隐窝口有脓栓,可融体征:咽部急性充血,卡他性者扁桃体轻度红肿;化脓性者明显肿胀,隐窝口有脓栓,可融合成伪膜。下颌角淋巴结肿大压痛。合成伪膜。下颌角淋巴结
5、肿大压痛。9临床表现临床表现 2 2慢性扁桃体炎:慢性扁桃体炎:反复急性发作反复急性发作 症状:症状:咽部不适感咽部不适感 过度肥大影响呼吸吞咽或语言过度肥大影响呼吸吞咽或语言 体征:咽部慢性充血,扁桃体大小不等,表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实体征:咽部慢性充血,扁桃体大小不等,表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌学及抗验室细菌学及抗“O”O”检查有辅助意义。检查有辅助意义。10 并发症并发症 局部:急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。局部:急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。全身:如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一
6、般认为与各靶器官对链球菌所产生全身:如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的的IIIIII型变态反应有关。型变态反应有关。11治疗原则治疗原则 急性期全身使用足量抗生素控制感染,局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎,则急性期全身使用足量抗生素控制感染,局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎,则以手术治疗为主。以手术治疗为主。12禁忌症禁忌症(1 1)急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。)急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。(2 2)造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。)造血系统疾病、凝血机
7、能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。(3 3)妇女月经期及经前)妇女月经期及经前3 35 5日不做手术。日不做手术。(4(4)有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术,否则,术后咽炎症状加重。)有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术,否则,术后咽炎症状加重。13 护理诊断护理诊断 1 1急性疼痛:咽痛,由扁桃体急性炎症引起。急性疼痛:咽痛,由扁桃体急性炎症引起。2 2体温过高:由急性化脓性扁桃体炎所致。体温过高:由急性化脓性扁桃体炎所致。3 3潜在并发症:局部、全身。潜在并发症:局部、全身。14护理措施护理措施 1 1急性扁桃体炎:急性扁桃体炎:(1 1)全身:足量抗生
8、素,首选青霉素。中医中药。)全身:足量抗生素,首选青霉素。中医中药。(2 2)局部:含漱选用复方硼砂溶液、局部:含漱选用复方硼砂溶液、0.08%0.08%甲硝唑液或甲硝唑液或1 1:50005000呋喃西林溶液;各种喉片含呋喃西林溶液;各种喉片含化。化。(3 3)一般疗法:休息,多饮水,进营养易消化食物。一般疗法:休息,多饮水,进营养易消化食物。15护理措施护理措施 2 2慢性扁桃体炎:慢性扁桃体炎:(1 1)保守治疗:如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。)保守治疗:如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。(2 2)扁桃体切除术:仍为主要方法,应严格掌握手术适应症。
9、近年来一些新的手术疗法如)扁桃体切除术:仍为主要方法,应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。161718手术方式手术方式v局部麻醉局部麻醉v全身麻醉全身麻醉19手术方法手术方法v剥离法剥离法v低温消融的扁桃体切除法低温消融的扁桃体切除法v挤切法挤切法20术前护理术前护理 1 1、心理护理:解释手术必要性及配合注意事项,以消除紧张焦虑心理。、心理护理:解释手术必要性及配合注意事项,以消除紧张焦虑心理。2 2、术前护理:、术前护理:详问病史,特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检详问病史,特别注意有无出血性疾病
10、及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。清洁漱口三天。术前查、血尿常规及出凝血机能测定等。清洁漱口三天。术前6h6h禁食,术前半小时注阿托品和禁食,术前半小时注阿托品和苯巴比妥。苯巴比妥。如为病灶性扁桃体炎者,术前术后应给予抗生素。如为病灶性扁桃体炎者,术前术后应给予抗生素。21术后护理术后护理 3 3、术后护理:体位:局麻半卧位,全麻者未醒者侧俯卧位。注意出血:经常巡视病人。若、术后护理:体位:局麻半卧位,全麻者未醒者侧俯卧位。注意出血:经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作,提示出血,应及时报告医师处理。饮食护理:术后口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作,提示
11、出血,应及时报告医师处理。饮食护理:术后4h4h无出血者,可进冷流质。次日白膜长出后,改半流。一周后普食。无出血者,可进冷流质。次日白膜长出后,改半流。一周后普食。22术后护理术后护理 预防感染:术后第二天起多漱口;遵医嘱给予抗生素;预防感染:术后第二天起多漱口;遵医嘱给予抗生素;如白膜形成不完整或颜色污浊,伴如白膜形成不完整或颜色污浊,伴发热、咽痛等,提示感染。发热、咽痛等,提示感染。止痛:评估、解释;术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等;禁水杨酸类。止痛:评估、解释;术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等;禁水杨酸类。23术后出血护理术后出血护理v嘱患者及时吐出口内分泌物,不要咽下。嘱患
12、者及时吐出口内分泌物,不要咽下。v一般在唾液中混有少量血丝为正常现象。一般在唾液中混有少量血丝为正常现象。v如持续口吐鲜血则提示有出血,应立即检查伤口,采取止血措施。如持续口吐鲜血则提示有出血,应立即检查伤口,采取止血措施。v全麻如有不断的吞咽动作,提示有伤口出血后将血液咽下的可能,也需立即检查止血。全麻如有不断的吞咽动作,提示有伤口出血后将血液咽下的可能,也需立即检查止血。24健康教育健康教育v1 1戒除烟、酒等不良刺激,加强身体锻炼,增强体质。戒除烟、酒等不良刺激,加强身体锻炼,增强体质。v2 2改善工作环境及防护条件,控制有害物质在空气中的浓度。改善工作环境及防护条件,控制有害物质在空气中的浓度。v3 3季节更换时注意防寒。季节更换时注意防寒。v4 4积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。25Thank you!