1、中医妇科培训讲座泰安市中医医院中医妇科 张秀艳1第1页，共43页。带下病带下病 7/31/20222第2页，共43页。带下量明显增多，或色、质、气味带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。带下病。7/31/20223第3页，共43页。1.1.脾阳虚弱脾阳虚弱 如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。【病因病机】【病因病机】2.2.肾阳不足肾阳不足 其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，
2、其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。失职，阴液滑脱而致带下病。7/31/20224第4页，共43页。3.3.湿热下注湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。病。4.4.湿毒蕴结湿毒蕴结 如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，
3、均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。秽浊之液下注，而成带下病。【病因病机】【病因病机】7/31/20225第5页，共43页。【辨证论治】【辨证论治】带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚。肾阳虚。带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注。注。带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。结。7/31/20226第6页，共43页。证证 候候 带下量
4、多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。一、脾虚湿困一、脾虚湿困 治治 法法 健脾益气，升阳除湿。健脾益气，升阳除湿。7/31/20227第7页，共43页。方方 药药 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。完带汤组成：完带汤组成：白术（白术（3030克）山药（克）山药（3030克）人参（克）人参（6 6克）白芍（克）白芍（1515克）车前子（克）车前子（9
5、9克）苍术（克）苍术（9 9克）甘草克）甘草（3 3克）陈皮（克）陈皮（2 2克）黑芥穗（克）黑芥穗（2 2克）柴胡（克）柴胡（2 2克）克）一、脾虚湿困一、脾虚湿困7/31/20228第8页，共43页。证证 候候 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。白，脉沉细而迟。二、肾阳虚衰二、肾阳虚衰 治治 法法 温肾助阳，涩精止带。温肾助阳，涩精止带。7/31/20229第9页，共43页。方方 药药 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，内补丸加减。带下
6、清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。内补丸组成：内补丸组成：鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子(制制)、茯神、白蒺、茯神、白蒺藜藜二、肾阳虚衰二、肾阳虚衰7/31/202210第10页，共43页。证证 候候 带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。濡数。三、湿热下注三、湿热下注 治治 法法 清热利湿
7、止带。清热利湿止带。7/31/202211第11页，共43页。方方 药药 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。香。止带汤组成：猪苓止带汤组成：猪苓 茯苓茯苓 车前子车前子 泽泻泽泻 茵陈茵陈 赤芍赤芍 丹皮丹皮 黄柏黄柏 栀子栀子 牛膝牛膝三、湿热下注三、湿热下注 7/31/202212第12页，共43页。证证 候候 带下量多，色黄，或赤白相间，质粘无臭，带下量多，色黄，或赤白相间，质粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，舌红，伴阴部瘙痒，阴中灼热
8、，五心烦热，腰酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。苔少，脉细数。四、阴虚夹湿四、阴虚夹湿 治治 法法 清热解毒，除湿止带。清热解毒，除湿止带。7/31/202213第13页，共43页。方方 药药 知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。知柏地黄丸组成：知柏地黄丸组成：知母、黄柏、熟地黄、山药、知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸山茱萸(制制)、牡丹皮、茯苓、泽泻。、牡丹皮、茯苓、泽泻。四、阴虚夹湿四、阴虚夹湿 7/31/202214第14页，共43页。妊娠恶阻妊娠恶阻7/31
9、/202215第15页，共43页。妊娠早期（周），出现恶心呕吐，妊娠早期（周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不限于清晨，甚至食入即吐且逐渐加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，称为（妊娠恶阻）妊娠呕吐。者，称为（妊娠恶阻）妊娠呕吐。7/31/202216第16页，共43页。1.1.脾胃虚弱脾胃虚弱 多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，胃失和降，而发生恶
10、心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。【病因病机】【病因病机】2.2.肝胃不和肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。7/31/202217第17页，共43页。呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。【辨证论治】【辨证论治】呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。
11、呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。7/31/202218第18页，共43页。证证 候候 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱 治治 法法 健脾和胃，降逆止呕。健脾和胃，降逆止呕。7/31/202219第19页，共43页。方方 药药 香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，加丁香、白香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。香砂六君子组成：香砂六君子组成：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广人参、白术、茯苓、半
12、夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草木香、砂仁、炙甘草一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱7/31/202220第20页，共43页。证证 候候 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。弦滑。二、肝胃不和二、肝胃不和 治治 法法 抑肝和胃，降逆止呕。抑肝和胃，降逆止呕。7/31/202221第21页，共43页。7/31/202222第22页，共43页。方方 药药 橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛
13、者，加橘叶、丝瓜便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。络。橘皮竹茹汤：橘皮竹茹汤：橘皮（橘皮（12g12g）竹茹（竹茹（12g12g）生姜（生姜（9g9g）甘草（甘草（6g6g）人参（人参（3g3g）大枣（大枣（5 5枚）枚）二、肝胃不和二、肝胃不和 7/31/202223第23页，共43页。24第24页，共43页。n产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。7/31/202225第25页，共43页。7/31/202226第26页，共43页。7/31/202227第27页，共43页。通乳丹组
14、成：人参通乳丹组成：人参 生黄耆生黄耆 当归当归 麦冬麦冬 木通木通 桔梗桔梗 七孔七孔猪蹄猪蹄 下乳涌泉散组成：当归下乳涌泉散组成：当归 川芎川芎 天花粉天花粉 白芍药白芍药 生地黄生地黄 柴胡柴胡 青皮青皮 漏芦漏芦 桔梗桔梗 木通木通 白芷白芷 通草通草 穿山甲穿山甲 王不留行王不留行 甘草甘草28第28页，共43页。7/31/202229第29页，共43页。7/31/2022经行乳胀30第30页，共43页。指每月行经前后，或正值经期，出现乳指每月行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至不能触衣房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至不能触衣者，称为经行乳房胀痛。者，称为经行乳房胀痛。7
15、/31/202231第31页，共43页。证证 候候 经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不可触衣，经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行不畅，血色黯精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。肝气郁结证肝气郁结证 治治 法法 舒肝解郁，理气止痛舒肝解郁，理气止痛。7/31/202232第32页，共43页。方方 药药 柴胡疏肝散柴胡疏肝散(景岳全书景岳全书)加橘叶、川楝子。加橘叶、川楝子。柴胡柴胡 枳壳枳壳 香附香附 陈皮陈皮 芍药芍药 川芎川芎 炙甘草。炙甘草。肝气郁结证肝气郁结证33第33页，共43页。证
16、证 候候 经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软无块，经后经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣目涩咽干，腰膝酸软。消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。舌红，少苔，脉细数。肝肾阴虚证肝肾阴虚证 治治 法法 滋肾益阴，疏肝止痛滋肾益阴，疏肝止痛。7/31/202234第34页，共43页。方方 药药 一贯煎（一贯煎（柳州医话柳州医话）加麦芽、鸡内金。）加麦芽、鸡内金。沙参沙参 麦冬麦冬 当归当归 生地生地 川楝子川楝子 枸杞子。枸杞子。肝肾阴虚证肝肾阴虚证35第35页，共43页。7/31/2022阴痒36第36页，共43页。妇女外阴
17、瘙痒，甚则痒痛难忍，坐妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴阴痒痒”。7/31/202237第37页，共43页。证证 候候 阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数。苔黄腻，脉弦数。肝经湿热
18、证肝经湿热证 治治 法法 清热利湿，杀虫止痒。7/31/202238第38页，共43页。代表方代表方 龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。方药：方药：(1)(1)龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。(2)(2)萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤医宗金鉴医宗金鉴：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。(3)(3)蛇床子散蛇床子散中医妇科学中医妇科学：蛇床子、花椒、明矾、百都、：蛇床子、
19、花椒、明矾、百都、苦参。水煎，趁热先熏后坐浴。苦参。水煎，趁热先熏后坐浴。肝经湿热证肝经湿热证39第39页，共43页。证证 候候 阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无力。肝肾阴虚证肝肾阴虚证 治治 法法 滋阴补肾，清肝止痒。40第40页，共43页。代表方代表方 知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。方药：知母、黄柏、丹皮、熟地黄、山萸肉、淮山药、方药：知母、黄柏、丹皮、熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓泽泻、茯苓肝肾阴虚证肝肾阴虚证41第41页，共43页。7/31/202242第42页，共43页。7/31/202243第43页，共43页。
