1、n锁骨骨折锁骨骨折n肩关节脱位肩关节脱位n肱骨干骨折肱骨干骨折n肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 n肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n肘关节脱位肘关节脱位 n前臂双骨折前臂双骨折 n桡骨下端骨折桡骨下端骨折 fracture of the clavicle 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈呈s s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。锁骨。（一）（一）1 1、间接暴力、间接暴力 肩部或手，肘部着地肩部或手，肘部着地力传导至锁骨形成骨折。力传导至锁骨形成骨折。
2、2 2、直接暴力、直接暴力 暴力由胸上方直接撞暴力由胸上方直接撞击锁骨。击锁骨。病因与分类病因与分类 （二）（二）分类分类 1 1、锁骨外端骨折、锁骨外端骨折 因肩部重力作用因肩部重力作用 远端向下，近端向上。远端向下，近端向上。2 2、锁骨中段骨折、锁骨中段骨折 由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上，后移由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上，后移位，远折端则由于重力及胸大肌的牵拉，向前，位，远折端则由于重力及胸大肌的牵拉，向前，下移位。下移位。病因与分类病因与分类（一）（一）视视：病人常用健手托住患肘，头部：病人常用健手托住患肘，头部 向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀
3、斑。（二）（二）触触：可扪及骨折端，有局限性压痛，：可扪及骨折端，有局限性压痛，骨擦感。骨擦感。（三）（三）动动：肩关节活动使疼痛加剧。：肩关节活动使疼痛加剧。临床表现和诊断临床表现和诊断 （四）（四）x x线线拍片拍片 （五）（五）血管神经血管神经 损 伤损 伤 的 表的 表现现临床表现和诊断临床表现和诊断（一）儿童的（一）儿童的青枝骨折青枝骨折及成人的无移位骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。可不作特殊治疗。治疗治疗（二）有（二）有移位移位的中段骨折，采用手法复位，的中段骨折，采用手法复位，8 8字字绷带固定。绷带固定。治疗治疗（三）（三）切开复位内固定的指征切开复位内固定的指征 1 1
4、、病人不能忍受、病人不能忍受8 8字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦2 2、复位后再移位，影响外观、复位后再移位，影响外观3 3、合并血管神经损伤、合并血管神经损伤4 4、开放性骨折、开放性骨折5 5、陈旧骨折不愈合、陈旧骨折不愈合6 6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂治疗治疗解剖概要：构成、纤维软骨盘、关节囊薄弱病因与分类：直接暴力或者间接暴力I型：肩锁关节囊挫伤韧带无断裂；II型：肩锁关节囊破裂部分韧带断裂，关节半脱位III 型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。临床表现：锁骨外端上翘、弹动感。治疗选择：III 型手术，选择袢钢板、锁骨钩、锚钉（张力带钢丝、
5、锁骨喙突螺钉、肩锁关节融合术）。（一）（一）前脱位前脱位(最常见最常见)分为：分为：喙突下脱位喙突下脱位 盂下脱位盂下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位分类分类喙突下脱位喙突下脱位盂下脱位盂下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位（二）（二）有肩峰下脱位、有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱盂下脱位和冈下脱位位（三）（三）（四）（四）分类分类（一）（一）外伤史外伤史（二）（二）患处疼痛，不患处疼痛，不敢活动肩关节敢活动肩关节临床表现和诊断临床表现和诊断（三）（三）体征体征1 1、视视：患者以健手托住患：患者以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入侧前臂，头部倾斜，步入诊室。有方肩畸形，肩部诊室。有方肩畸形，肩部失去圆浑的轮廓。
6、失去圆浑的轮廓。2 2、触触：肱骨头脱出于喙突：肱骨头脱出于喙突下，原肩胛盂处有空虚感。下，原肩胛盂处有空虚感。3 3、动动：被动活动肩关节时：被动活动肩关节时疼痛加剧。疼痛加剧。临床表现和诊断临床表现和诊断 4、DugasDugas征阳性征阳性：在正常情况下，将手搭到对在正常情况下，将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为DugasDugas征阴征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为部无法贴近胸壁，称为DugasD
7、ugas征阳性。征阳性。临床表现和诊断临床表现和诊断 5 5、X X线线检查：了解检查：了解有无合并骨折，有无合并骨折，还可了解脱位类还可了解脱位类型。型。临床表现和诊断临床表现和诊断（一）（一）复位复位 以手法复位为主，以手法复位为主，现大都采用现大都采用HippocratesHippocrates法。复法。复位失败者需及时切开位失败者需及时切开复位及修复关节囊。复位及修复关节囊。治疗治疗（二）固定方法（二）固定方法（三）功能锻炼（三）功能锻炼治疗治疗 第四节第四节 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 fracture of the surgical neck of the humerus 肱骨大
8、结节、肱骨小肱骨大结节、肱骨小结节、移行为肱骨干的结节、移行为肱骨干的交界部，是松质骨和密交界部，是松质骨和密质骨的交界处，位于解质骨的交界处，位于解剖颈下剖颈下2-3cm,2-3cm,有臂从神有臂从神经、腋血管在内侧经过，经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并血管神因此骨折可合并血管神经损伤。经损伤。解剖概要解剖概要（一）（一）多由直接暴力所致多由直接暴力所致 1 1、临床表现及诊断、临床表现及诊断 伤后出现伤后出现疼痛、肿胀、瘀斑，疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端肩关节活动障碍，肱骨近端压痛压痛。X X线拍片可明确诊断。线拍片可明确诊断。2 2、治疗、治疗 不须手法复位，不须手法复
9、位，三角巾悬吊三角巾悬吊3-43-4周即可开始功周即可开始功能锻炼。能锻炼。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类 （二）外展型骨折（二）外展型骨折 多由间接暴力引起多由间接暴力引起1 1、临床表现及诊断、临床表现及诊断 视视：肩部肿胀瘀斑，：肩部肿胀瘀斑，触触：局部压痛：局部压痛 动动：上肢活动受限：上肢活动受限 x x线线：证实骨折存在：证实骨折存在 及移位情况及移位情况 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类2 2、治疗、治疗 主要采用手法复位、外固定。主要采用手法复位、外固定。（1 1）手法复位手法复位 （2 2）固定固定 A A、超肩夹板外固定、超肩夹板外固定 B B、U U型石膏外固定
10、型石膏外固定肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类（三）内收型骨折（三）内收型骨折 常为间接暴力造成常为间接暴力造成肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类1 1、现床表现和诊断现床表现和诊断视视：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形触触：局部压痛，常可扪到骨折端：局部压痛，常可扪到骨折端动动：上肢活动受限：上肢活动受限X X线线：远折端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变：远折端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变小，肱骨头外旋，可产生向前、外方成角畸形或小，肱骨头外旋，可产生向前、外方成角畸形或侧方移位。侧方移位。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类2 2、治疗、治疗 主要采用手法
11、复位、外固定。主要采用手法复位、外固定。（1 1）手法复位手法复位 （2 2）固定固定 夹板固定后，上肢以外展架固定于外展夹板固定后，上肢以外展架固定于外展7070度位度位肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类（四）（四）粉碎型骨折粉碎型骨折 1 1、临床表现和诊断临床表现和诊断 肿胀、淤血、压痛、肩肿胀、淤血、压痛、肩关节活动受限。关节活动受限。X X线：线：（1 1）外科颈合并大结节或小结节骨折外科颈合并大结节或小结节骨折（2 2）外科颈合并肱骨头粉碎骨折外科颈合并肱骨头粉碎骨折（3 3）外科颈骨折合并肱骨头脱位外科颈骨折合并肱骨头脱位（4 4）外科颈骨折有碎裂骨片外科颈骨折有碎裂骨片肱骨外
12、科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类2 2、治疗、治疗（1）严重粉碎骨折，病人年龄过大，全身情况差可用三角巾悬吊，任其自然愈合。（2）手术治疗（3）对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以固定时，可采用尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，夹板外固定。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类移位：移位大于1cm。成角：畸形大于45fracture of the shaft of the humerus 肱骨干上起肱骨外肱骨干上起肱骨外科颈下科颈下-2cm-2cm，下达肱，下达肱骨髁上骨髁上cmcm处。处。肱骨干中下肱骨干中下1/31/3，桡神经贴近骨面并被外桡神经贴近骨面并被外侧肌间隔固定。侧肌间隔固定。解
13、剖概要解剖概要（一）病因（一）病因1 1、直接暴力直接暴力 肱骨上、肱骨上、中中/骨折，多为横骨折，多为横骨折或粉碎骨折。骨折或粉碎骨折。2 2、间接暴力间接暴力 肱骨干下肱骨干下/骨折，多为斜形骨折，多为斜形或螺旋骨折。如跌倒时或螺旋骨折。如跌倒时肘部着地，多为斜形或肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。螺旋骨折。3 3、由投手榴弹、棒球等、由投手榴弹、棒球等旋转暴力引起者也可为旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。螺旋骨折。病因与分类病因与分类（二）分类：取决于（二）分类：取决于外力作用外力作用的的大小大小，方方向向，骨折的，骨折的部位部位和和肌肉牵拉方向肌肉牵拉方向等等。病因与分类病因与分类、骨折线在三
14、角肌止点、骨折线在三角肌止点以上以上 近折端因受胸大肌、近折端因受胸大肌、背阔肌和大圆背阔肌和大圆肌的牵拉肌的牵拉而向前、向内移位。而向前、向内移位。远折端因受三角肌、远折端因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌的牵喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上、向外移位。拉而向上、向外移位。病因与分类病因与分类、骨折线在三角肌止点、骨折线在三角肌止点以下以下 近折端因受三角近折端因受三角肌的牵拉而向前、向外肌的牵拉而向前、向外移位。移位。远折端因受肱二远折端因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。而向上移位。病因与分类病因与分类、肱骨干下、肱骨干下/骨折骨折 移位常因暴力方向、移位常因暴力方向、前臂
15、和肘关节的位置而前臂和肘关节的位置而异，大多有异，大多有成角移位。成角移位。病因与分类病因与分类视视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑触触：局部压痛，骨擦音，骨擦感：局部压痛，骨擦音，骨擦感动动：反常活动：反常活动量量：短缩，延长，增粗：短缩，延长，增粗 临床表现和诊断临床表现和诊断合并合并桡神经损伤，桡神经损伤，有垂腕，各掌指关有垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指节不能伸直，拇指不能外展以及手背不能外展以及手背桡侧皮肤有大小不桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。等的感觉麻木区。临床表现和诊断临床表现和诊断 5 5、X X线线检查检查 了解骨折类了解骨折类型，移位方向。型，移位方向。
16、临床表现和诊断临床表现和诊断 大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定治疗治疗（二）（二）切开复位内固定：切开复位内固定：手术指征手术指征1 1、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。后影响功能。2 2、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3 3、合并血管神经损伤、合并血管神经损伤4 4、陈旧骨折不愈合、陈旧骨折不愈合5 5、影响功能的畸形愈合、影响功能的畸形愈合6 6、同一肢体有多发性骨折、同一肢体有多发
17、性骨折7 7、8-128-12小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折治疗治疗（三（三）功能锻炼）功能锻炼治疗治疗 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3030-50-50前倾角，前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折解剖因素。在肱骨髁内前这是容易发生肱骨髁上骨折解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，伤血管神经。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，
18、均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿童期，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于发生于1010岁以下儿童，根据暴力不同和骨折移位方向，岁以下儿童，根据暴力不同和骨折移位方向，可分为屈曲型和伸直型。可分为屈曲型和伸直型。解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折（一）病因：多为间接暴力引起跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传（一）病因：多为间接暴力引起跌倒时，手
19、掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾斜，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的交递，身体向前倾斜，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。如跌倒界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。如跌倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。时，遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类（二）（二）临床表现：临床表现：1 1、手着地受伤史、手着地受伤史2 2、症状：肘部疼痛、症状：肘部疼痛3 3、查体、查体（1 1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位位（2 2）触
20、：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。折端，肘后三角关系正常。（3 3）动：假关节活动动：假关节活动肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类4 4、合并伤检查、合并伤检查5 5、X X线拍片：确定骨折，判断移位方向，为选择治线拍片：确定骨折，判断移位方向，为选择治疗提供依据。疗提供依据。肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类（三）治疗（三）治疗 1 1、手法复位外固定、手法复位外固定 （1 1）手法复位）手法复位 （2 2）固定）固定 2 2、手术治疗、手术治疗 指征：（指征：（1 1）手法复位失败）手法复位失败 （2 2）小的开放伤口，污染）小的
21、开放伤口，污染不重不重 （3 3）有血管神经损伤）有血管神经损伤 3 3、术后治疗、术后治疗 肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折（一）病因：多为间接暴力。跌倒时，肘关（一）病因：多为间接暴力。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折骨下端导致骨折。肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断1 1、手着地受伤史、手着地受伤史2 2、症状：肘部疼痛、症状：肘部疼痛3 3、查体（、查体（1 1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后凸起）视：肘部肿胀，瘀斑，向后凸起 （2 2）触：
22、局部压痛，有骨擦音，肘后方可）触：局部压痛，有骨擦音，肘后方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。扪到骨折端，肘后三角关系正常。（3 3）动：假关节活动）动：假关节活动4 4、合并伤检查（少见）合并伤检查（少见）5 5、X X线拍片：确定骨折，判断移位方向。线拍片：确定骨折，判断移位方向。肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类（三）治疗（三）治疗 治疗原则治疗原则：与伸直型相同，但手法复位的方：与伸直型相同，但手法复位的方向相反。在肘关节屈曲向相反。在肘关节屈曲40400 0位外固定。位外固定。4-64-6周周后开始主动练习肘关节屈伸活动。后开始主动练习肘关节屈伸活动。儿童期肱骨肱骨髁上骨折复位时，桡侧或
23、尺儿童期肱骨肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。畸形严折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。畸形严重者须在重者须在12-1412-14岁时，作肱骨下端截骨矫正术。岁时，作肱骨下端截骨矫正术。肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折分类 按尺桡骨近端移位的方向可有按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位后脱位、外侧方脱位外侧方脱位、内侧方脱位内侧方脱位及及前脱位前脱位，以后脱位，以后脱位最常见。最常见。分类分类 病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传致尺桡骨上端尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使
24、致尺桡骨上端尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺桡骨远端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前尺桡骨远端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。甚至正中神撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。甚至正中神经、尺神经损伤。经、尺神经损伤。脱位机制脱位机制 1 1、外伤史、外伤史 2 2、症状：、症状：患处疼痛，不能活动。患处疼痛，不能活动。3 3、体征、体征 （1 1）视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸）视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，患处肿胀。直位，患处肿胀。（2 2）触：肘后空虚感，可摸到凹陷
25、处，肘后三角关系）触：肘后空虚感，可摸到凹陷处，肘后三角关系完全破坏，失去正常关系。完全破坏，失去正常关系。（3 3）动：被动运动时肘部不能伸直。）动：被动运动时肘部不能伸直。临床表现和诊断 4 4、X X线检查线检查 可了解可了解脱位情况，有无脱位情况，有无合并骨折。合并骨折。临床表现和诊断 1 1、手法复位、手法复位 2 2、固定、固定 3 3、功能锻炼、功能锻炼 治疗治疗病因：5岁以下桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，牵拉后韧带嵌入肱骨小头与桡骨头之间。桡骨头向桡半脱位。临床表现和诊断：牵拉外伤史，畸形（前臂屈曲旋前位），X线无阳性表现。治疗：手法复位（屈肘、旋前旋后；拇指推压桡骨头）复位
26、成功的标志：患儿能够抬起前臂，屈肘关节、前臂旋转无受限。前臂骨骼又尺骨及桡骨前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨由上下、尺桡关组成，两骨由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。前臂节及骨间膜紧密连接。前臂旋转时，以尺骨为基准，在旋转时，以尺骨为基准，在上尺桡关节，桡骨小头在尺上尺桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹里沿桡骨纵轴骨的桡骨切迹里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节，桡骨自转，在下尺桡关节，桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和自转，转和自转，180180度。度。解剖概要解剖概要1 1、直接暴力、直接暴力 同一平面同一平面 2 2、间接暴力、间接暴力 平面平面 尺低桡尺低桡 3 3、扭转暴
27、力、扭转暴力 平面平面 尺高桡尺高桡病因与分类病因与分类 肿胀、压痛、畸形、骨擦音、功能肿胀、压痛、畸形、骨擦音、功能障碍及反常活动。障碍及反常活动。X X线摄片线摄片临床表现和诊断临床表现和诊断（一）手法复位小夹板或石膏外固定（一）手法复位小夹板或石膏外固定术后处理术后处理 1 1、注意观察末梢血运，及时调节松紧度、注意观察末梢血运，及时调节松紧度 2 2、定期复查，注意骨折移位情况、定期复查，注意骨折移位情况功能锻炼功能锻炼 两周内两周内 肌肉舒缩，肩关节活动。肌肉舒缩，肩关节活动。四周后四周后 前臂旋转，用手推墙。前臂旋转，用手推墙。3 3、6 68 8周去除外固定周去除外固定治疗治疗（
28、二）切开复位钢板内固定（二）切开复位钢板内固定治疗治疗手术指征1、手法复位失败2、受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折3、合并血管神经肌腱损伤4、同侧肢体多发性损伤5、陈旧骨折畸形愈合（二）康复锻炼（二）康复锻炼治疗治疗严密观察，抬高患肢，预防并发症定期复查，合理功能锻炼 桡骨下端为松质骨，血桡骨下端为松质骨，血液供应较丰富。液供应较丰富。桡骨下端的尺侧与尺桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，为骨小头构成下尺桡关节，为前臂进行旋转活动的枢纽之前臂进行旋转活动的枢纽之一。一。正常时，桡骨下端关正常时，桡骨下端关节面向掌侧倾斜节面向掌侧倾斜10-1510-15,向向尺侧倾斜尺侧倾斜20-25
29、20-25。桡骨茎突较尺骨茎突桡骨茎突较尺骨茎突长约长约1 11.5cm1.5cm。解剖概要、伸直型桡骨下端骨折（、伸直型桡骨下端骨折（ollesolles骨折）。骨折）。远折段向远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时可有缩短移位。背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时可有缩短移位。病因与分类病因与分类2 2、屈曲型桡骨下端骨折（、屈曲型桡骨下端骨折（mithmith骨折）较少见。跌倒骨折）较少见。跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧时，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。及桡侧移位。病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类、典型畸形、典型畸形 因远折段移向背侧，侧
30、面观可见因远折段移向背侧，侧面观可见“餐叉餐叉”样畸形。又因远折段向桡侧移位，有缩短移位时桡骨样畸形。又因远折段向桡侧移位，有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一水平，甚至高于尺骨茎突平茎突上移至尺骨茎突同一水平，甚至高于尺骨茎突平面，手掌正面观，可见腕部变宽，手移向桡侧，尺骨面，手掌正面观，可见腕部变宽，手移向桡侧，尺骨下端可特别突出，呈下端可特别突出，呈“枪刺刀枪刺刀”样畸形。样畸形。其他腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍。其他腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍。、注意检查并发症、注意检查并发症 手指肌腱的功能以及有无神经损伤的情况。手指肌腱的功能以及有无神经损伤的情况。、线摄片检查可详细了解骨折
31、的情况。、线摄片检查可详细了解骨折的情况。临床表现与诊断临床表现与诊断手法复位石膏或小夹板外固定治疗治疗治疗治疗男，6岁，两小时前跳动中向前跌倒，右手手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢，遂来急诊就医。查体：右肘部疼痛、肿胀、皮下淤血，肘向后突出并处于半屈位，肘后三角正常。分析：（1）最有可能的诊断是什么？（2）诊断过程中需要注意什么？（3）为确定诊断进一步行x线检查的主要目的是什么？（4）如果需要手术，手术指征是什么？答案：（1）伸直型肱骨髁上骨折；（2）诊断过程中需要注意有无血管神经损伤，特别注意前臂肿胀情况，桡动脉搏动情况及手感觉运动情况；（3）进一步行x线检查的目的是了解骨折的部位及移位的情况，为选择治疗方法提供依据；（4）手术指征：a.手法复位失败；b.开放性骨折；c.有血管神经损伤。
