1、12缺铁性贫血3定义：缺铁性贫血定义：缺铁性贫血（iron deficient anemia IDA）是指机体是指机体内贮存铁耗尽（内贮存铁耗尽（iron depletion ID)，继之继之缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis IDE)，最终引起缺铁性贫血。，最终引起缺铁性贫血。IDA是铁缺乏症（是铁缺乏症（ID IDE IDA）的最终阶段，表现为小细胞低色素性贫血。）的最终阶段，表现为小细胞低色素性贫血。4流行病学：IDA是最常见的贫血 年龄 铁缺乏症 IDA6个月2岁 75.082.5%33.845.7%妊娠3个月以上妇女 66.7
2、%19.3%育龄妇女 43.3%11.4%1017青少年 13.2%9.8%5男 女5055mg/kg 3540 mg/kg 一、人体内铁分布人体内铁分布 功能状态铁功能状态铁血红蛋白铁67%肌红蛋白铁15%转铁蛋白34mg酶和辅因子结合铁储存铁 男 1000mg 女300400mg铁蛋白含铁血黄素铁代谢66二、铁来源：人体每天造血需铁2025mg，主要来自衰老的红细胞。人维持铁平衡每天从食物中摄 11.5mg，孕、哺乳期妇女约24mg。三、铁吸收部位：十二指肠及空肠上段四、影响铁吸收因素 （1）动物食品中铁较植物中铁易吸收 （2）食物中铁状态（2价、3价铁）：二价铁易吸收 （3）胃肠功能 （
3、4）维生素C促进铁铁吸收 （5）茶、咖啡等鞣酸蛋白影响铁吸收 （6）体内铁储存量：成反比 （7）骨髓造血状态7口服口服Fe3+Fe3+变成变成Fe2+Fe2+十二指肠及空肠吸收十二指肠及空肠吸收 Fe3+Fe3+运铁蛋白运铁蛋白 细胞的运铁蛋白受体细胞的运铁蛋白受体 胞饮及溶酶胞饮及溶酶体、线粒体作用体、线粒体作用 RBCRBC中与原卟啉结合中与原卟啉结合血红素血红素 HbHb珠蛋白珠蛋白与一些酶结合，参与生化代谢与一些酶结合，参与生化代谢五、转运过程五、转运过程六、铁排出：肠黏膜脱落尿液汗液乳汁排出量约1mg88 铁的排泄 人体每日排除铁1mg 月经失血40-80ml，失铁约20-40mg
4、哺乳每日从母乳中排除1mg铁。当缺铁时，铁的排除量比正常约减少50%。胃胃酸酸 Fe2+还还原原物物质质 Fe2+Fe2+Fe3+1球球蛋蛋白白 氧氧化化 运运铁铁蛋蛋白白Fe3+铁铁蛋蛋白白 运运铁铁蛋蛋白白 制制造造血血红红蛋蛋白白 贮贮存存（铁蛋白、含铁血黄素）肠粘膜细胞 铁铁 代代 谢谢 示示 意意 图图 氧氧化化 食食物物铁铁 (Fe3+)1010医学课件园 病因及发病机制 一、病一、病 因因 摄入不足：婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女；不良偏食习惯摄入不足：婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女；不良偏食习惯 吸收障碍：胃肠道手术，胃肠道疾病。吸收障碍：胃肠道手术，胃肠道疾病。慢性失血：引起失血常见
5、原因慢性失血：引起失血常见原因 胃肠道失血：消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤胃肠道失血：消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤 月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤、月经失调月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤、月经失调 咳血及肺泡出血：肺结核、支扩、肺癌等咳血及肺泡出血：肺结核、支扩、肺癌等 尿中丢失尿中丢失 ：血红蛋白：血红蛋白PNHPNH、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋人工心脏瓣膜、行军性血红蛋 白尿白尿 其它：献血多次、慢性肾衰血液透析其它：献血多次、慢性肾衰血液透析 男性：胃肠道溃疡、胃炎、肿瘤、钩虫感染；男性：胃肠道溃疡、胃炎、肿瘤、钩虫感染；女性：月经过多、子宫肌瘤、子宫癌、痔疮等。女性：月经过多、子
6、宫肌瘤、子宫癌、痔疮等。1111医学课件园 二、发病机制二、发病机制 HbHb合成减少，全身组织器官缺氧。合成减少，全身组织器官缺氧。含铁酶（细胞色素含铁酶（细胞色素C C、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。琥珀酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。RBCRBC内含铁酶活性降低，寿命缩短。内含铁酶活性降低，寿命缩短。（一）缺铁对铁代谢的影响：（一）缺铁对铁代谢的影响：1 1、贮铁减低、铁蛋白、含铁血黄素减低；、贮铁减低、铁蛋白、含铁血黄素减低；2 2、血清铁（血浆中与转铁蛋白结合的铁）减低；、血清铁（血浆中与转铁蛋
7、白结合的铁）减低；3 3、总铁结合力（血浆中全部转铁蛋白与铁结合的能力）、总铁结合力（血浆中全部转铁蛋白与铁结合的能力）升高；升高；4 4、转铁蛋白饱和度（血清铁、转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力总铁结合力100%100%）下降；）下降；5 5、组织缺铁：幼红细胞内缺铁；、组织缺铁：幼红细胞内缺铁；6 6、可溶性转铁蛋白受体（、可溶性转铁蛋白受体（sTfR:sTfR:红系造血细胞表面转铁蛋红系造血细胞表面转铁蛋 白受体，脱落进入血液成白受体，脱落进入血液成sTfR)sTfR)升高升高1212医学课件园 二、发病机制二、发病机制（二）缺铁对造血系统的影响：（二）缺铁对造血系统的影响：1 1、血
8、红蛋白不能形成，红细胞胞浆少，红细、血红蛋白不能形成，红细胞胞浆少，红细 胞体积小，形成小细胞低色素性贫血；胞体积小，形成小细胞低色素性贫血；2 2、红细胞内原卟啉不能与铁结合，红细胞内、红细胞内原卟啉不能与铁结合，红细胞内 游离原卟啉升高，锌原卟啉升高。游离原卟啉升高，锌原卟啉升高。（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：1 1、组织缺铁导致含铁酶及铁依赖酶活性下降，可致、组织缺铁导致含铁酶及铁依赖酶活性下降，可致 精神行为异常，体力下降，生长发育迟缓等；精神行为异常，体力下降，生长发育迟缓等；2 2、粘膜组织营养障碍。、粘膜组织营养障碍。医学课件园 13临床表现二贫
9、血表现：乏力、头晕、眼花、心悸、气短、腹胀、食欲不振、皮肤粘膜苍白三组织缺铁表现：1、精神行为异常烦躁、易怒注意力不集中异嗜癖2、体力耐力下降3、易感染4、儿童智力低下、生长发育迟缓5、口角皲裂、吞咽困难、口角眼、舌炎6、毛发干枯、皮肤干燥、指（趾）脆薄、反甲一缺铁原发病表现：如消化性溃疡医学课件园 14实验室检查1.血象：小细胞低色素性贫血，Hb，MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%，Ret正常或轻度升高，WBC、PLT正常或减少。2.骨髓象：增生活跃或明显活跃，红系增生，红系存在核老浆幼现象，细胞外铁消失，内铁减少，铁粒幼细胞15%。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最直接和可靠的方法之
10、一。3.铁动力学检查 血清铁（64.44umol/L)，转铁蛋白饱和度(8mg/L)，血清铁蛋白（0.9umol/L)，锌原卟啉(ZPP)(0.96umol/L)，FEP/Hb4.5ug/gHb。1515医学课件园 诊断与鉴别诊断一、诊断（一）ID（1）血清铁蛋白12ug/L （2）BM骨髓小粒中可染铁消失，铁粒 幼细胞少于15%（3）血红蛋白及血清铁等指标正常（二）IDE（1）符合ID （2）血清铁（64.44umol/L)，转铁蛋白饱和度(4.5ug/gHb （4）Hb正常1616医学课件园 （三）IDA（1）IDE中的1+2+3 （2）小细胞低色素贫血MCV80fL MCH27pg MC
11、HC32%（四）病因诊断：诊断IDA，必须进一步明 确病因，IDA才有可能根治。1717医学课件园 二、鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别（一）铁幼粒细胞性贫血：红细胞利用铁障碍所致贫血，血清铁蛋白，骨髓中外铁，铁粒幼细胞并出现环型铁粒幼细胞，血清铁，铁饱和度（二）海洋性贫血：溶血表现，血片中出现靶型红细胞，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2，血清铁蛋白、血清铁、骨髓可染铁、铁饱和度不低且增高。（三）慢性病贫血：慢性炎病、感染、肿瘤。储存铁（血清铁蛋白及骨髓可染铁），血清铁、铁饱和度、总铁结合力。（四）转铁蛋白缺乏症：严重肝病、常染色体隐性遗传病。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白骨髓中含铁血黄素。1818医学
12、课件园 几种小细胞低色素性贫血特点比较1919医学课件园 治 疗 一、去病因治疗：二、补铁治疗：（一）口服补铁 1、常用药物：无机铁：硫酸亚铁 有机铁：右旋糖酐铁、琥珀酸亚 铁、葡萄糖酸亚铁 2、用法及用量：硫酸亚铁0.3 tid po，右旋糖酐铁 50mg tid po 3、服铁剂注意事项：饭后服；谷类、乳类、茶会 抑制铁剂吸收；鱼肉类、维 生素C促进铁吸收。2020医学课件园 4、副作用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃 肠道反应；口腔金属味；便秘 5、疗效观察：口服铁剂后23天症状减 轻，数天后网织红细胞开始上升，510 天达高峰，两周后Hb上升，一般2月后 Hb达正常水平，补充储存铁46个月
13、。2121医学课件园 二、补铁治疗二、补铁治疗（二）注射铁剂注射铁剂 1、药物：、药物：右旋糖酐铁，右旋糖酐铁，山梨醇铁山梨醇铁 2、适应症、适应症:胃肠疾患不能耐受口服铁剂胃肠疾患不能耐受口服铁剂(消化性溃疡消化性溃疡)；吸收；吸收障碍（胃大部切除和慢性腹泻）；需迅速获得疗效（晚期妊障碍（胃大部切除和慢性腹泻）；需迅速获得疗效（晚期妊娠，择期手术，严重贫血）娠，择期手术，严重贫血）3、禁忌症、禁忌症:过敏体质，肝肾功能不全过敏体质，肝肾功能不全 4、用法：深部肌注。首次、用法：深部肌注。首次0.5ml试验剂量，观察试验剂量，观察1小时后无小时后无过敏反应可给足量，第一天过敏反应可给足量，第一
14、天50mg，以后每日或隔日以后每日或隔日100mg。2222医学课件园 5、需铁剂量计算、需铁剂量计算:补铁总量补铁总量(mg)=(150-Hb)mg)=(150-Hb)0.00340.0034体重体重6565(500(5001000)1000)补铁总量补铁总量(mg)=(mg)=(需达到需达到HbHb浓度浓度-患者患者HbHb浓度浓度)0.330.33体重体重2323医学课件园 （三）注意事项三）注意事项 铁剂治疗三周无效需注意铁剂治疗三周无效需注意 1、病人是否按医嘱服药；、病人是否按医嘱服药；2、诊断是否有误；、诊断是否有误；3、出血是否控制；、出血是否控制；4、是否有感染、肿瘤等因素影响铁的利用；、是否有感染、肿瘤等因素影响铁的利用；5、是否腹泻、肠蠕动过速影响铁吸收。、是否腹泻、肠蠕动过速影响铁吸收。6、茶、咖啡、奶制品等影响铁的吸收，服药、茶、咖啡、奶制品等影响铁的吸收，服药 期间禁服或少服此类饮料。期间禁服或少服此类饮料。2424医学课件园 预防：婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女营养保健预后：单纯营养不良好，其他取决于原发病预后：单纯营养不良好，其他取决于原发病2525医学课件园 小 结 铁的代谢铁的代谢 缺铁性贫血的病因及发病缺铁性贫血的病因及发病机制机制 临床表现，实验室检查临床表现，实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗及预防治疗及预防医学课件园 26 谢谢！
