1、 掌握:月经后期的定义及辨证论治。月经后期的定义及辨证论治。熟悉：月经后期的病因病机月经后期的病因病机,诊断与诊断与鉴别诊断鉴别诊断 目的要求目的要求一、定义一、定义二、病因二、病因病病机机三、诊断三、诊断四、辨证论治 月经周期延后月经周期延后7 7天以上，甚至天以上，甚至3-53-5月一行月一行者。连续出现两个周期以上。者。连续出现两个周期以上。本病首见于本病首见于金匮要略金匮要略 一、定义一、定义 本病相当于西医学的功能失本病相当于西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后者。调性子宫出血出现月经延后者。排排 卵卵 性：由于性：由于FSHFSH分泌相对不足而卵泡发育分泌相对不足而卵泡发育 迟缓
2、，不能按时排卵所致。迟缓，不能按时排卵所致。无排卵性：月经周期中不能形成无排卵性：月经周期中不能形成LH/FSHLH/FSH高高 峰，使卵巢不能排卵导致月经紊峰，使卵巢不能排卵导致月经紊 乱，可表现为月经后期。乱，可表现为月经后期。（肾虚、血虚、虚寒）（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）精血不足，冲任不充（虚）（血寒、气滞）（血寒、气滞）实邪阻滞，冲任不畅（实）实邪阻滞，冲任不畅（实）血海不能按时满盈血海不能按时满盈 二、病因病机二、病因病机病因病机病因病机肾虚肾虚血虚血虚虚寒虚寒实寒实寒气滞气滞虚虚 实实冲任不充冲任不充冲任不畅冲任不畅血寒血寒先天肾气不足，先天肾气不足，损伤肾气，肾
3、虚精亏损伤肾气，肾虚精亏房劳多产房劳多产 血少，冲任不足血少，冲任不足体质素弱，营血不足体质素弱，营血不足久病失血，产育过多久病失血，产育过多 营血营血 不足冲任不充不足冲任不充 血海不能血海不能脾气虚弱，化源不足脾气虚弱，化源不足 按时满盈按时满盈素体阳虚素体阳虚 阳虚内寒，脏腑失于温养，生阳虚内寒，脏腑失于温养，生久病伤阳久病伤阳 化失期，气虚血少，冲任不足化失期，气虚血少，冲任不足 经期产后，外感寒邪经期产后，外感寒邪 血为寒凝、运行涩滞血为寒凝、运行涩滞 过服寒凉过服寒凉 冲任欠通，血海不能如期满溢冲任欠通，血海不能如期满溢素多忧郁素多忧郁 血为气滞，运行不畅血为气滞，运行不畅 冲任受
4、阻，血海冲任受阻，血海气机不宣气机不宣 不能如期满盈不能如期满盈病史：病史：禀赋不足，感寒饮冷、情志不遂禀赋不足，感寒饮冷、情志不遂临床表现临床表现:依据定义依据定义(可伴经期或经量的可伴经期或经量的 异常异常)。检查检查 妇检妇检:无异常或子宫稍小。无异常或子宫稍小。辅助检查：辅助检查：BBTBBT、性激素、性激素、B B超。超。诊断诊断 双相、卵泡期长双相、卵泡期长FSH FSH ，卵泡发，卵泡发 BBT BBT 育迟缓育迟缓 单相单相无排卵性月经后期无排卵性月经后期 早孕早孕 妊娠期出血病证妊娠期出血病证（胎漏、异位妊娠）辨证要点：根据月经的辨证要点：根据月经的量、色、质量、色、质及全身
5、证候及全身证候 结合舌脉以辨虚、实、寒、热。结合舌脉以辨虚、实、寒、热。治疗原则：治疗原则：以调整周期为主，以调整周期为主，虚者补之，实者泄之。虚者补之，实者泄之。妇科主症：后期，量少，色黯淡，质清稀。妇科主症：后期，量少，色黯淡，质清稀。全身兼症：肾虚证候。全身兼症：肾虚证候。舌舌 脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。治治 法：补肾养血调经。法：补肾养血调经。方方 药：药：当归地黄饮。当归地黄饮。熟地 山茱萸 山药 当归 杜仲 怀牛膝 甘草分型论治分型论治 妇科主症：周期延后，量少，色淡，质清稀，妇科主症：周期延后，量少，色淡，质清稀，或小腹绵绵作痛。或小腹绵绵作痛。全身兼症
6、：血虚证候（头晕眼花，心悸失眠）。全身兼症：血虚证候（头晕眼花，心悸失眠）。舌舌 脉：舌淡，脉细弱。脉：舌淡，脉细弱。治治 法：补血益气调经。法：补血益气调经。方方 药：药：大补元煎加川芎。（大补元煎加川芎。（杞萸归人药地杜草杞萸归人药地杜草）人参人参 炙甘草炙甘草 当归当归 熟地熟地 杞子杞子 杜仲杜仲 山茱萸山茱萸 山药山药妇科主症：后期，量少，色淡，质稀。妇科主症：后期，量少，色淡，质稀。全身兼症：虚寒证候（小腹隐痛，喜暖喜按）全身兼症：虚寒证候（小腹隐痛，喜暖喜按）舌舌 脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。治治 法：扶阳祛寒调经。法：扶阳祛寒调经。方方 药：温经
7、汤药：温经汤金匮要略金匮要略或艾附暖宫丸或艾附暖宫丸 温经汤温经汤（娇贵人穿冬萸皮说要当夏姜草）（娇贵人穿冬萸皮说要当夏姜草）当归当归 川芎川芎 白芍白芍 人参人参 丹皮丹皮 甘草甘草 生姜生姜 麦冬麦冬 法夏法夏 阿胶阿胶 桂枝桂枝 吴茱萸吴茱萸妇科证候：后期，量少，色黯，有块。妇科证候：后期，量少，色黯，有块。全身证候：实寒证候（小腹冷痛拒按，得热痛全身证候：实寒证候（小腹冷痛拒按，得热痛 减）。减）。舌舌 脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。治治 法：温经散寒调经。法：温经散寒调经。方方 药：药：温经汤（温经汤（妇人大全良方妇人大全良方）。）。（贵人穿牛皮说要当莪术草
8、贵人穿牛皮说要当莪术草）当归当归 川芎川芎 白芍白芍 人参人参 丹皮丹皮 甘草甘草 牛膝牛膝 肉桂肉桂 莪术莪术 妇科主症：妇科主症：后期，量少或正常，色黯后期，量少或正常，色黯 红，或有血块，小腹胀痛。红，或有血块，小腹胀痛。全身兼症：全身兼症：肝郁气滞证候。肝郁气滞证候。舌舌 脉：脉：舌正常或红，苔薄白或微舌正常或红，苔薄白或微 黄，脉弦或弦数。黄，脉弦或弦数。治治 法：法：理气行滞调经理气行滞调经。方方 药：药：乌药汤。（吾要二香归曹）乌药汤。（吾要二香归曹）乌药乌药 香附香附 木香木香 当归当归 甘草甘草转归预后转归预后结语结语 概念概念月经周期延后月经周期延后7 7天以上，天以上，甚
9、至甚至3-53-5月一行者。连续出现两月一行者。连续出现两个周期以上。个周期以上。辨证辨证虚、实。虚、实。治疗治疗调整周期为主。调整周期为主。病病 案案 于于XXXX，2424岁，女，未婚。岁，女，未婚。主诉：月经稀发主诉：月经稀发3 3年。年。现病史：患者现病史：患者3 3年前因自认为肥胖年前因自认为肥胖,又服又服药药,又节食又节食,后身体渐瘦后身体渐瘦,饮食少饮食少,胃口差胃口差,而后月经周期错后，一般而后月经周期错后，一般3 3至至5 5个月来潮个月来潮一次，行经一次，行经3434天，经色淡天，经色淡,质稀质稀,无块，无块，经期伴下腹空坠隐痛，平素头晕眼花经期伴下腹空坠隐痛，平素头晕眼花,疲疲乏无力，心悸。面色黄无华乏无力，心悸。面色黄无华,舌淡，脉细。舌淡，脉细。？
