1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件第十第十四四章章 心脏疾病超声诊断心脏疾病超声诊断教学目标教学目标 1.1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴隔缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别诊断别诊断 2.2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、法洛四联征、心包积液的超声表现及法洛四联征、心包积液的超声表现及鉴别诊断鉴别诊断教学目标教学目标 3.3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭、冠状动脉硬化性心脏病、高血压闭、冠状动脉硬化性心脏病、高
2、血压性心脏病的超声现性心脏病的超声现 4.4.了解冠状动脉与心肌供血的关了解冠状动脉与心肌供血的关系，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表系，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现现第一节第一节 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 概念：概念：由于感染、外伤、先天性发育异常及老由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。膜关闭不全。病因1 风湿性风湿性2 先天性先天性3 退行性退行性 一、二尖瓣
3、狭窄一、二尖瓣狭窄血流动力学改变血流动力学改变 二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。全。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄血流动力学改变右心功能不全右心功能不全肺动脉压力升高肺动脉压力升高肺静脉和毛细血管压力升高肺静脉和毛细血管压力升高左房压力增大，左房扩大左房压力增大，左房扩大血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄（一）超声表现常用扫查切面常用扫查切面左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、左室长
4、轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。心尖四腔观。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 1.1.二维超声心动图二维超声心动图 （1 1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据之一。之一。（2 2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。放受限。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄1.1.二维超声心动图二维超声心动图（3 3）左房扩大）左房扩大 （4 4）右室扩大）右室扩大 （5 5）肺静脉扩张）肺静脉扩张
5、 （6 6）左房血栓）左房血栓 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 A A 二维超声心动图二维超声心动图 B M B M型超声心动图型超声心动图.RV.RV 右室，右室，LA LA 左房，左房，LV LV 左室左室 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 2.M 2.M型超声心动图型超声心动图（1 1）“城墙波城墙波”出现出现 （2 2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 （1 1）彩色多普勒）彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。的血流信号
6、。（2 2）频谱多普勒）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值（频谱。舒张早期血流速度峰值（PVEPVE）1.5m/s1.5m/s，舒张期平均血流速度（舒张期平均血流速度（V V）0.9m/s0.9m/s。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 A A 二维超声心动图二维超声心动图,B M,B M型超声心型超声心动图动图一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄（二）二尖瓣狭窄的定量诊断（二）二尖瓣狭窄的定量诊断一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄正常正常 瓣口面积瓣口面积4 46cm6cm2 2 ，平均压，平均压差小于差小于5mmH
7、g5mmHg轻度狭窄轻度狭窄 瓣口面积瓣口面积1.51.52.0cm2.0cm2 2 ，平，平均压差均压差5 510mmHg10mmHg 中度狭窄中度狭窄 瓣口面积瓣口面积1.01.01.4cm1.4cm2 2，平均，平均压差压差111120mmHg20mmHg重度狭窄重度狭窄 瓣口面积小于瓣口面积小于1.0cm1.0cm2 2 ，平均，平均压差大于压差大于20mmHg 20mmHg 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断左房黏液瘤与左房血栓的鉴别左房黏液瘤与左房血栓的鉴别 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄（四）探测要点（四）探测要点左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平左室长
8、轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。平均速度及平均压差。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的诊断步骤：二尖瓣狭窄的诊断步骤：定性诊断定性诊断 定量诊断定量诊断 病因诊断病因诊断一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 概念概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病性退行性改变、
9、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。型心肌病、左心功能不全等。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全血流动力学改变右心功能不全右心功能不全肺动脉压力升高肺动脉压力升高左室容量负荷过重，导致左心功能不全左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张左房容量负荷增加，左房代偿性扩张 血流动力学改变二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。室短轴观、心尖四腔观。二、二尖瓣关闭不全
10、二、二尖瓣关闭不全 1.1.二维超声心动图二维超声心动图 （1 1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。对合。（2 2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。动增强。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 （1 1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。（2 2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门）频谱多普勒：于心尖
11、四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达3 34m/s4m/s以上。以上。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全A A 彩色多普勒，彩色多普勒，B B 频谱多普勒频谱多普勒二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全轻度关闭不全 反流束面积小于反流束面积小于4.0cm4.0cm2 2 中度关闭不全
12、中度关闭不全 反流束面积反流束面积4.04.08.0cm8.0cm2 2 重度关闭不全重度关闭不全 反流束面积大于反流束面积大于8.0cm8.0cm2 2二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小于低，小于2.0m/s2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。，也不能引起左房左室扩大。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 （四）探测要点（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤
13、是彩色血流显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 概念概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动
14、脉瓣口收缩期开放受限。瓣狭窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。左室与主动脉左室与主动脉之间压差增大之间压差增大左室压力负荷左室压力负荷增加增加 血流动力学改变血流动力学改变左室肥厚左室肥厚左室扩大左室扩大 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 （一）超声表现（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 1.1.二维与二维与M M型超声心动图型超声心动图 （1 1）主动脉瓣异常）主动脉瓣异常 （2 2）主动脉瓣开口减小及面积减小）主动脉瓣开口减小及面积减小 （3 3）左
15、室向心性肥厚）左室向心性肥厚 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 （1 1）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。升主动脉。三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄v 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 A A 彩色多普勒彩色多普勒 B B 频谱多普勒频谱多普勒 示主动脉瓣狭窄频谱，示主动脉瓣狭窄频谱，示主动脉瓣关闭不全频谱示主动脉瓣关闭不全频谱 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 （2 2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样
16、门置于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰值速度大于频带增宽，峰值速度大于2.0m/s2.0m/s，峰值时间后移。，峰值时间后移。三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄鉴别瓣下狭窄鉴别 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 （三）探测要点（三）探测要点 主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩
17、色血流显像观怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒检测有无高速的射流束。检测有无高速的射流束。三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄诊断包括主动脉瓣狭窄诊断包括定性诊断定性诊断病因诊断病因诊断三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣
18、关闭不全 （一）超声表现（一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为常用的扫查切面。观为常用的扫查切面。四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 1.1.二维与二维与M M型超声心动图型超声心动图（1 1）主动脉瓣数目、形态或结构异常）主动脉瓣数目、形态或结构异常（2 2）主动脉瓣舒张期不能对合）主动脉瓣舒张期不能对合（3 3）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶 或前后叶产生舒张期振动或前后叶产生舒张期振动 （4 4）左室扩大）左室扩大 四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 2.2.多普勒超声心
19、动图多普勒超声心动图（1 1）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。（2 2）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流频谱。频谱。四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全A A 彩色多普勒，彩色多普勒，B B 频谱多普勒频谱多普勒 示主动脉瓣关闭不全频谱示主动脉瓣关闭不全频谱四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 （二）探测要点（二）探测要点 主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴观，
20、观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动情观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动情况，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的原因，况，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的原因，同时结合心尖五腔观及左室长轴观，应用彩色血同时结合心尖五腔观及左室长轴观，应用彩色血流显像和频谱多普勒明确诊断。流显像和频谱多普勒明确诊断。四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 概念概念 二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综合征，主二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综合征，主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出。病理要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出。病理改变多数为瓣叶黏液变性或黏液样物质增多。可改变多数为瓣叶黏液变性或黏液样物质增多
21、。可累及一叶或两叶，以前叶为多见。累及一叶或两叶，以前叶为多见。五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂 （一）、超声表现（一）、超声表现 常用扫查切面有左室长轴观、二尖瓣水常用扫查切面有左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。平左室短轴观、心尖四腔观。五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂 1.1.二维超声心动图二维超声心动图（1 1）二尖瓣前叶和或后叶增厚，多层状，或受心）二尖瓣前叶和或后叶增厚，多层状，或受心脏原有疾病影响所致。脏原有疾病影响所致。（2 2）二尖瓣前叶和或后叶收缩期瓣体向左房内膨）二尖瓣前叶和或后叶收缩期瓣体向左房内膨出。出。五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂2.M2.M型超声心动图型超声心动
22、图（1 1）二尖瓣曲线）二尖瓣曲线CDCD段于全收缩期，或收缩中晚期向段于全收缩期，或收缩中晚期向下凹陷，呈吊床样改变，低于下凹陷，呈吊床样改变，低于C C、D D连线连线3mm3mm。（2 2）脱垂瓣叶活动幅度大。）脱垂瓣叶活动幅度大。五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂A.A.二维超声心动图二维超声心动图 B.MB.M型超声心动图型超声心动图 示二尖瓣后叶脱垂示二尖瓣后叶脱垂 示示“吊床样吊床样”改变改变五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂 3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1 1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信号。）彩色多普勒：二尖瓣口反流信号。（2 2）频谱多普勒）频谱多普勒
23、：二尖瓣口负向反流频谱。二尖瓣口负向反流频谱。五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂 （二）（二）探测要点探测要点 二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高点二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高点位置过高，超过瓣环水平位置过高，超过瓣环水平3mm3mm，是直接诊断标准。，是直接诊断标准。前后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接诊断依前后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接诊断依据。因此通过静态回放图像观察对合点的位置是据。因此通过静态回放图像观察对合点的位置是必要的。由于二尖瓣为马鞍形，不在一个水平面，必要的。由于二尖瓣为马鞍形，不在一个水平面，心尖四腔观后叶托垂可能不能显示，需多切面扫
24、心尖四腔观后叶托垂可能不能显示，需多切面扫查。查。五、二尖瓣脱垂五、二尖瓣脱垂 第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损分型房间隔缺损分型:原发孔型房原发孔型房间隔缺损间隔缺损静脉窦型房静脉窦型房间隔缺损间隔缺损 混合型房间混合型房间隔缺损隔缺损 冠状窦型房冠状窦型房间隔缺损间隔缺损 继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损一一 、房间隔缺损、房间隔缺损 血流动力学改变血流动力学改变 心房水平左向右分流，右心容量负荷增加，心房水平左向右分流，右心容量负荷增加，使右房右室扩大。后期，肺动脉压力升高，当使右房右室扩大。后期，肺动脉压力升高，当右心压力大于左心压力时，则可出现心房水平右心压力大于
25、左心压力时，则可出现心房水平的右向左分流。的右向左分流。一一 、房间隔缺损、房间隔缺损 （一）超声表现（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的常用切面。常用切面。一一 、房间隔缺损、房间隔缺损 1.1.二维及二维及M M型超声心动图型超声心动图（1 1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2 2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内径增宽。径增宽。一一 、房间隔缺损、房
26、间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损A A 继发孔缺损继发孔缺损 B B 原发孔缺损，原发孔缺损，示缺损处示缺损处一一 、房间隔缺损、房间隔缺损 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩镶嵌的穿隔血流。镶嵌的穿隔血流。3.3.声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损诊断有重要意义。诊断有重要意义。一一 、房间隔缺损、房间隔缺损房间隔缺损彩色多普勒血流显像房间隔缺损彩色多普勒血流显像一一 、房间隔缺损、房间隔缺损 （二）探测要点（二）探测要点 房间隔缺损超声图像上常常出现假阳性。心房间
27、隔缺损超声图像上常常出现假阳性。心尖四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断，尖四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断，可应用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误可应用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误诊。另外彩色血流显像心房水平见红色的穿隔血诊。另外彩色血流显像心房水平见红色的穿隔血流，可能是切面中显示冠状静脉窦内血流造成的流，可能是切面中显示冠状静脉窦内血流造成的假象。可多切面扫查穿隔血流是否在其他切面也假象。可多切面扫查穿隔血流是否在其他切面也出现，并观察右心是否扩大，上述两条都出现时出现，并观察右心是否扩大，上述两条都出现时才能确定房间隔缺损。才能确定房间隔缺损。一一 、房间隔缺损、房
28、间隔缺损二、室间隔缺损二、室间隔缺损v 膜周部室间隔缺损膜周部室间隔缺损 v 流入道型室间隔缺损流入道型室间隔缺损 v 双动脉下型室间隔缺损双动脉下型室间隔缺损 v 肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损 室间隔缺损分型室间隔缺损分型: 血流动力学改变血流动力学改变 由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血流量增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和流量增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和中膜增厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负中膜增厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负荷接近甚至超过左室压力时，可发生心室水平无荷接近甚至超过左室压力时，可发生心室水平无分流，或右向左
29、分流，这种右向左分流造成的系分流，或右向左分流，这种右向左分流造成的系列改变称为艾森曼格综合征。列改变称为艾森曼格综合征。二、室间隔缺损二、室间隔缺损 （一）超声表现（一）超声表现 室间隔缺损的常用切面有左室长轴观、胸骨室间隔缺损的常用切面有左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔观、右室流出道长轴观旁心底短轴观、心尖四腔观、右室流出道长轴观及左室短轴观等。及左室短轴观等。二、室间隔缺损二、室间隔缺损 1.1.二维超声心动图及二维超声心动图及M M型超声心动图型超声心动图（1 1）典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的）典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的 直接征象直接征象 （2 2）较大室间
30、隔缺损，左室左房扩大）较大室间隔缺损，左室左房扩大 （3 3）右室流出道增宽及肺动脉扩张，搏动增强）右室流出道增宽及肺动脉扩张，搏动增强 （4 4）肺动脉高压）肺动脉高压 二、室间隔缺损二、室间隔缺损 膜周部室间隔缺损膜周部室间隔缺损 示缺损处示缺损处二、室间隔缺损二、室间隔缺损 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1 1）彩色多普勒：于室间隔缺损处显示一束红）彩色多普勒：于室间隔缺损处显示一束红色为主的五彩镶嵌血流从左室进入右室。色为主的五彩镶嵌血流从左室进入右室。（2 2）频谱多普勒：将取样门置于室间隔缺损处）频谱多普勒：将取样门置于室间隔缺损处的右室侧，显示收缩期左向右分流频谱，呈
31、单的右室侧，显示收缩期左向右分流频谱，呈单峰波型，速度较高峰波型，速度较高 。二、室间隔缺损二、室间隔缺损肌部室间隔缺损的彩色多普勒肌部室间隔缺损的彩色多普勒 示室间隔缺损示室间隔缺损二、室间隔缺损二、室间隔缺损二、室间隔缺损二、室间隔缺损 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.1.主动脉窦瘤破入右室流出道主动脉窦瘤破入右室流出道 2.2.右室流出道狭窄右室流出道狭窄 二、室间隔缺损二、室间隔缺损（三）探测要点（三）探测要点 较大的室间隔缺损通过二维超声及彩色血流显像较大的室间隔缺损通过二维超声及彩色血流显像较易于诊断，但较小的室间隔缺损二维超声不易较易于诊断，但较小的室间隔缺损二维超声不易发现，
32、需配合彩色血流显像及多普勒频谱才能诊发现，需配合彩色血流显像及多普勒频谱才能诊断，此时在室间隔处五彩血流上取频谱，可有收断，此时在室间隔处五彩血流上取频谱，可有收缩期高速的湍流信号。缩期高速的湍流信号。二、室间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 动脉导管未闭分型动脉导管未闭分型:管型、漏斗型、窗型及主动脉瘤型四种管型、漏斗型、窗型及主动脉瘤型四种 血流动力学改变血流动力学改变 由于主动脉压力较肺动脉压力高，血液连续由于主动脉压力较肺动脉压力高，血液连续从主动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，造成肺从主动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，造成肺动脉增宽，左房左室扩大。血液长期分流使肺动
33、动脉增宽，左房左室扩大。血液长期分流使肺动脉压力升高。当压力接近或超过主动脉压力时，脉压力升高。当压力接近或超过主动脉压力时，产生双向或右向左分流（艾森曼格综合征）。产生双向或右向左分流（艾森曼格综合征）。三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 （一）超声表现（一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨上窝左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨上窝主动脉长轴观及心尖四腔观为动脉导管未闭常用主动脉长轴观及心尖四腔观为动脉导管未闭常用的切面。的切面。三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭1.1.二维超声心动图二维超声心动图（1 1）多切面显示降主动脉（锁骨下动脉开口水平）多切面显示降主动脉（锁骨下动脉开口水
34、平）与主肺动脉之间异常通道与主肺动脉之间异常通道 。（2 2）左房、左室扩大。）左房、左室扩大。（3 3）肺动脉增宽。）肺动脉增宽。三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 2.M 2.M型超声心动图型超声心动图 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉瓣曲线肺动脉瓣曲线a a波变浅甚至消失，波变浅甚至消失，收缩期提前关闭，收缩期提前关闭，CDCD段有切迹，呈段有切迹，呈“V”V”型或型或“W”W”型。型。三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1 1）彩色多普勒：动脉导管较小时，从降主动脉向）彩色多普勒：动脉导管较小时，从降主动脉向肺动脉的分流，呈红色为主的五彩血流，沿主肺肺
35、动脉的分流，呈红色为主的五彩血流，沿主肺动脉外侧壁走行，持续整个心动周期。动脉外侧壁走行，持续整个心动周期。（2 2）频谱多普勒：将取样门置于未闭的动脉导管口）频谱多普勒：将取样门置于未闭的动脉导管口肺动脉侧，显示持续整个心动周期的连续性湍流肺动脉侧，显示持续整个心动周期的连续性湍流频谱。频谱。三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 动脉导管未闭动脉导管未闭 AO AO 主动脉，主动脉，PA PA 肺动脉，肺动脉，DAO DAO 降主动脉降主动脉 示动脉导管未闭示动脉导管未闭三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.1.主动脉主动脉肺动脉间隔缺损
36、肺动脉间隔缺损 2.2.主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂 3.3.冠状动脉肺动脉瘘冠状动脉肺动脉瘘 三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 （三）探测要点（三）探测要点 1.于胸骨旁心底短轴切面要注意显示主肺动于胸骨旁心底短轴切面要注意显示主肺动脉长轴及其左右分支，此时降主动脉为横断面图，脉长轴及其左右分支，此时降主动脉为横断面图，而未闭的动脉导管为降主动脉与肺动脉分叉处或而未闭的动脉导管为降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间短粗的管道回声。适当旋转探测角左肺动脉之间短粗的管道回声。适当旋转探测角度以清楚显示动脉导管的全程。度以清楚显示动脉导管的全程。三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 2.在胸骨上窝切面
37、，首先显示主动脉弓和降在胸骨上窝切面，首先显示主动脉弓和降主动脉的长轴观，稍向逆时针方向旋转探头，即主动脉的长轴观，稍向逆时针方向旋转探头，即可显示肺动脉与降主动脉之间的导管回声。彩色可显示肺动脉与降主动脉之间的导管回声。彩色血流显示从降主动脉流向肺动脉的五彩血流信号血流显示从降主动脉流向肺动脉的五彩血流信号是确诊的重要步骤。同时显示双期分流频谱是必是确诊的重要步骤。同时显示双期分流频谱是必要的依据。要的依据。三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭四、法洛四联症四、法洛四联症 血流动力学改变血流动力学改变 法洛四联症的血流动力学改变取决于肺动脉法洛四联症的血流动力学改变取决于肺动脉狭窄的程度，肺动脉
38、狭窄越重，肺循环阻力越大，狭窄的程度，肺动脉狭窄越重，肺循环阻力越大，肺循环气体交换的血流量越少，发绀越重。另外肺循环气体交换的血流量越少，发绀越重。另外由于室间隔缺损及肺循环阻力增大，引起血液右由于室间隔缺损及肺循环阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了发绀。肺动脉及右室壁增厚。向左分流，更加重了发绀。肺动脉及右室壁增厚。 （一）超声表现（一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、右室流出左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、右室流出道长轴观及心尖四腔观为法洛四联症常用切面。道长轴观及心尖四腔观为法洛四联症常用切面。四、法洛四联症四、法洛四联症 1.1.二维超声心动图二维超声心动图（1 1）肺动脉
39、狭窄）肺动脉狭窄 胸骨旁心底短轴观见漏斗部、肺胸骨旁心底短轴观见漏斗部、肺动脉瓣环（膜部）和或肺动脉主干有程度不等的动脉瓣环（膜部）和或肺动脉主干有程度不等的狭窄或窄后扩张表现，肺动脉瓣叶位置正常。狭窄或窄后扩张表现，肺动脉瓣叶位置正常。（2 2）室间隔缺损）室间隔缺损 （3 3）主动脉骑跨）主动脉骑跨 （4 4）右室前壁增厚）右室前壁增厚 四、法洛四联症四、法洛四联症 法洛四联症法洛四联症示主动脉骑跨及室间隔缺损示主动脉骑跨及室间隔缺损四、法洛四联症四、法洛四联症 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 （1 1）彩色多普勒：左室长轴观，收缩期见一束）彩色多普勒：左室长轴观，收缩期见一束红
40、色血流信号从左室流出道进入主动脉，同时右红色血流信号从左室流出道进入主动脉，同时右室侧见一束蓝色分流经室间隔缺损处进入左室及室侧见一束蓝色分流经室间隔缺损处进入左室及主动脉；舒张期见一束红色分流经室间隔缺损处主动脉；舒张期见一束红色分流经室间隔缺损处从左室进入右室。心底短轴观，于收缩期在右室从左室进入右室。心底短轴观，于收缩期在右室流出道或肺动脉狭窄处见五彩镶嵌的湍流信号。流出道或肺动脉狭窄处见五彩镶嵌的湍流信号。四、法洛四联症四、法洛四联症 （2 2）频谱多普勒：左室长轴观，取样门置于）频谱多普勒：左室长轴观，取样门置于室间隔缺损处，见收缩期向下，舒张期向上的双室间隔缺损处，见收缩期向下，舒
41、张期向上的双向频谱；胸骨旁心底短轴观，取样门置于右室流向频谱；胸骨旁心底短轴观，取样门置于右室流出道和或肺动脉干内狭窄处可见全收缩期双向实出道和或肺动脉干内狭窄处可见全收缩期双向实填频谱。填频谱。四、法洛四联症四、法洛四联症四、法洛四联症四、法洛四联症 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.1.法洛三联症法洛三联症 2.2.法洛五联症法洛五联症 四、法洛四联症四、法洛四联症 （三）探测要点（三）探测要点 法洛四联症中右室壁增厚通常测量左室长轴法洛四联症中右室壁增厚通常测量左室长轴观的右室前壁厚度，相对容易。主动脉骑跨是指观的右室前壁厚度，相对容易。主动脉骑跨是指主动脉前壁右移，右室内血液可流入主动
42、脉，也主动脉前壁右移，右室内血液可流入主动脉，也是通过左室长轴观显示的。室间隔缺损多为膜周是通过左室长轴观显示的。室间隔缺损多为膜周型室间隔缺损，二维超声可清晰显示。右室流出型室间隔缺损，二维超声可清晰显示。右室流出道或肺动脉狭窄多通过右室流出道长轴观或胸骨道或肺动脉狭窄多通过右室流出道长轴观或胸骨旁心底短轴观显示。旁心底短轴观显示。四、法洛四联症四、法洛四联症第三节第三节 原发性心肌病原发性心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 扩张型心肌病扩张型心肌病 原发性原发性 限制型心肌病限制型心肌病 心肌病心肌病 致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病 按病因按病因 分分 类类 继发性继发性 围生
43、期心肌病围生期心肌病 酒精性心肌病酒精性心肌病 炎症性心肌病炎症性心肌病第三节第三节 原发性心肌病原发性心肌病一、肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病v 肥厚型心肌病是一种以非对称性心肌肥厚为主肥厚型心肌病是一种以非对称性心肌肥厚为主要表现的、有一定遗传倾向的心肌疾病要表现的、有一定遗传倾向的心肌疾病。按对称性分型按对称性分型1.1.非对称性肥厚型心肌病非对称性肥厚型心肌病 室间隔肥厚型室间隔肥厚型 心尖肥厚型心尖肥厚型 后壁肥厚型后壁肥厚型 前侧壁肥厚型前侧壁肥厚型 乳头肌肥厚型乳头肌肥厚型2.2.对称性肥厚型心肌病对称性肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病 （一）超声表现（一）超声表现 肥
44、厚型心肌病的常用扫查切面有左室长轴观、肥厚型心肌病的常用扫查切面有左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观及心尖五腔观等。左室短轴观、心尖四腔观及心尖五腔观等。一、肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病1.1.二维及二维及M M型超声心动图型超声心动图（1 1）室壁增厚）室壁增厚 （2 2）SAMSAM征征 （3 3）病变心肌收缩室壁增厚率下降或消失，运动幅）病变心肌收缩室壁增厚率下降或消失，运动幅 度减弱度减弱 （4 4）心肌回声改变）心肌回声改变 一、肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 A A 示心肌肥厚处示心肌肥厚处 B B 示示SAMSAM征征一、肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病 （二
45、）鉴别诊断（二）鉴别诊断主动脉瓣狭窄与梗阻性肥厚型心肌病主动脉瓣狭窄与梗阻性肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病 （三）探测要点（三）探测要点 左室短轴观是肥厚型心肌病的重要切面，能左室短轴观是肥厚型心肌病的重要切面，能够对比观察局部室壁增厚与正常室壁的比值。心够对比观察局部室壁增厚与正常室壁的比值。心尖五腔观能够清晰显示主动脉瓣，及左室流出道，尖五腔观能够清晰显示主动脉瓣，及左室流出道，鉴别主动脉瓣狭窄和梗阻性肥厚型心肌病。鉴别主动脉瓣狭窄和梗阻性肥厚型心肌病。一、肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病 病变以心腔扩大为主，尤以左室扩大为甚。病变以心腔扩大为主，尤以左室扩大为甚。但室壁厚度常在
46、正常范围之内或变薄。但室壁厚度常在正常范围之内或变薄。二、扩张型心肌病二、扩张型心肌病 （一）超声表现（一）超声表现 左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观为扩左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观为扩张型心肌病的常用切面。张型心肌病的常用切面。二、扩张型心肌病二、扩张型心肌病1.1.二维及二维及M M型超声心动图型超声心动图（1 1）腔室大小的改变）腔室大小的改变 （2 2）室壁的改变）室壁的改变 （3 3）瓣膜的改变）瓣膜的改变 （4 4）附壁血栓形成）附壁血栓形成 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 主动脉瓣血流峰值降低。在扩大的左、右房内可主动脉瓣血流峰值降低。在扩大的左、右房内可见到二
47、尖瓣和或三尖瓣关闭不全的收缩期反流信见到二尖瓣和或三尖瓣关闭不全的收缩期反流信号。号。二、扩张型心肌病二、扩张型心肌病 扩张型心肌病扩张型心肌病 A A 二维超声心动图二维超声心动图 B M B M型超声心动图型超声心动图 左室左房增大左室左房增大 大心腔小瓣口大心腔小瓣口二、扩张型心肌病二、扩张型心肌病（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.1.克山病克山病 2.2.心肌炎心肌炎 二、扩张型心肌病二、扩张型心肌病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病，和其他因冠状动
48、脉供血不足（如痉的心脏疾病，和其他因冠状动脉供血不足（如痉挛）而引起的缺血性心脏病一起统称为冠状动脉挛）而引起的缺血性心脏病一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。性心脏病，简称冠心病。第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病分型分型 隐匿型（无症状型）隐匿型（无症状型）心绞痛型心绞痛型 心肌梗死型心肌梗死型 心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型 猝死型猝死型第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉及其分支与心脏各部位供血的一、冠状动脉及其分支与心脏各部位供血的关系根据美国心脏病学会建议，采用标准化心肌关系根据美国心脏病学会建议，采
49、用标准化心肌分段法，将左室心肌分为分段法，将左室心肌分为1717节段。节段。第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病1717节段有不同的冠状动脉分支供血：节段有不同的冠状动脉分支供血：左前降支左前降支 1 1、2 2、7 7、8 8、1313、1414、1717节段节段左回旋支左回旋支 5 5、6 6、1111、1212、1616节段节段右冠状动脉右冠状动脉 3 3、4 4、9 9、1010、1515节段节段 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血供急
50、剧减少或中断，脉病变基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，其供血的相应心肌缺血坏死。其供血的相应心肌缺血坏死。二、心肌梗死二、心肌梗死 （一）超声表现（一）超声表现 左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观、左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观、心尖两腔观等为冠状动脉粥样硬化性心脏病心尖两腔观等为冠状动脉粥样硬化性心脏病常用切面。常用切面。二、心肌梗死二、心肌梗死1.1.二维及二维及M M型超声心动图型超声心动图 （1 1）室壁运动异常）室壁运动异常 （2 2）心肌回声改变）心肌回声改变 （3 3）室壁收缩期厚度改变）室壁收缩期厚度改变 （4 4）左心功能改变）左心功能改变 （5 5）右室梗死）右室梗死
