1、急性左心衰的抢救 孔宪荣急性心力衰竭 定义：指由于急性心脏病变引起心排血量显著，急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。分类急性右心衰急性左心衰病因急性心肌收缩力急性心肌收缩力下降下降急性心肌梗死、严重心肌缺血、严重心肌炎急性心肌梗死、严重心肌缺血、严重心肌炎急性容量负荷上升输液输血过多过快、急性瓣膜返流急性机械排血受阻严重二尖瓣狭窄伴室率过快左房粘液瘤二尖瓣嵌顿急性阻力负荷上升高心病血压急剧升高、主动脉瓣狭窄、流出道狭窄、心脏病伴快速心律失常发病机制 心脏收缩力下降，心排血量急剧减少，或是左室瓣膜急性反流，LEVDP迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之
2、升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。临床表现心跳骤停心源性休克心源性晕厥急性肺水肿急性肺水肿 临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸浅快，喘息，端坐，咳粉红色或白色泡沫样痰，极度烦躁不安 体征肺部听诊 湿性啰音、哮鸣音心脏听诊 心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低顿、舒张期奔马律 血压变化：初期可升高，随病情进展可下降，SNP 60mmhg常提示预后不良 诊断 临床表现 心脏病基础 辅助检查血气超声EKG血流动力学线 BNP治疗 本病为急危重症 要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗 目标：减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善维持组织供氧 分类一般治疗
3、药物治疗其他辅助治疗 十字方针：利尿、平喘、扩管、镇静、强心一般治疗 体位：坐位或半卧位，双腿下垂 吸氧纯氧或高流量给氧spo2 95 bipap呼吸机泡沫消除剂药物治疗 利尿剂 镇静剂 血管扩张剂 强心剂 氨茶碱 肾上腺皮质激素 其他利尿剂 袢利尿剂：速尿，泽通 用法:静注,速尿20-40mg，iv（10分钟起效）。静滴,5%葡萄糖100-250ml+速尿100-200mg 注意低钾低氯低钠及碱中毒 严格记录尿量镇静剂吗啡:35mg，iv，510mg，im，iH；15min可重复，地西泮（安定）：510mg，im 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。吗啡可以引起静脉
4、扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。颅内出血，神智障碍，休克，慢性阻塞性肺病及支气管哮喘禁用血管扩张剂 原则：若以肺充血，肺水肿为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；以心排血量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜选用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动静脉扩张剂。常用药物：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔（亚宁定）强心西地兰：最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。正性肌力药物 平喘氨茶碱：有效解除支气管痉挛，还有正性肌力、外周血管扩张、利尿作用。肾上腺皮质激素解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，促进利尿其他辅助治疗 纠正高血压、快速心律失常，停止过快过多输液等。机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏(IABP),临时心肺辅助系统,血液滤过(CVVH)。护理要点 体位 氧疗 病情监测 保持呼吸道通畅 建立有效的静脉通路，按医嘱给药静脉留置针口头医嘱 心理护理
