1、重症监护室重症监护室急性脑出血病人的护理急性脑出血病人的护理40%40%为重度致残为重度致残75%75%左右的患者丧失劳动能力左右的患者丧失劳动能力我国第二位的死亡原因急性脑血管疾病急性脑血管疾病(出血性）出血性）脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 病例导入病例导入 病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36、P68次/分、R12次/分、BP180100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2.0mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。结合上述病例
2、请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为为什么诊断为脑出血脑出血？2.2.脑出血是否有脑出血是否有“三偏征三偏征”？3.3.做哪项检查可进一步证实做哪项检查可进一步证实脑出血？脑出血？4.4.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？概 述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80%一一、病因病因与与发病机制发病机制 （一）病因（一）病因1 1.高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（二）发病机制（二）发病机制1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。2.长期高血压导致
3、动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血颅内压增高脑疝病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑 动脑 动脉 硬脉 硬化、化、高 血高 血压压血血压压骤骤升升薄 弱薄 弱的 脑的 脑动 脉动 脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压 脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死危险因素危险因素用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 二、临床表现二、临床表现 （一）临床特点1.常在情绪激动、用力时发病。50头痛并剧烈
4、。2.发展快，几分几小时达高峰。3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。（二）神经系统表现（二）神经系统表现1.内囊区：主要表现为“三偏征”2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查发病后发病后CTCT即可呈高密度改变即可呈高密度改变1 1CT：首选检查。2MRI：敏感性更高。3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。（二）诊断（二）诊
5、断一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征头颅头颅CT或或MRI显示出血灶显示出血灶头颅头颅CTCT或或MRIMRI显示出血灶显示出血灶头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。四、治疗要点四、治疗要点 （一）控制脑水肿，降低颅内压1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱水降颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱（二）慎重降血压（二）慎重降血压 当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。（三）外科治疗（三）外科治疗 大脑半球出血量在30m
6、l和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。五、五、护理诊断护理诊断/问题问题 1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 六、护理措施六、护理措施 1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高3045，保持功能位。2.用甘露醇护理：选择粗静脉注射，局部加温。15-30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。脑疝前驱症状有哪些？脑疝前驱
7、症状有哪些？5康复护理 （1）肢体康复：（2）语言康复：6.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。人生就完美了吗脑出血患者站立起来后4防止再出血（1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。（4）头置冰袋或冰帽。是否适用于脑血是否适用于脑血栓形成病人呢？栓形成病人呢？7并发症护理（1）预防护理并发症:肺部感染、褥疮、泌尿系感染。（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即降颅压，密切观察病情。（3）应激性溃疡护理:
8、留置胃管、胃肠减压。（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。8健康指导：主动关心病人，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，此外，还要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。课堂小结课堂小结脑出血脑出血急性脑血管病，急性脑血管病，最严重最严重。病因病因高血压、脑动脉硬化最常见高血压、脑动脉硬化最常见部位部位豆纹动脉，影响内囊区。豆纹动脉，影响内囊区。诱因诱因激动、用力时，多颅高压，激动、用力时，多颅高压，CTCT出血灶出血灶最重并发症最重并发症脑疝脑疝治疗治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压。甘露醇脱颅压、慎重降血压。护理护理降颅压、观察、防再出血。降颅压、观察、防再出血。
