1、 北京协和医院北京协和医院 吴吴 涛涛 医院中医、教、研、护理工作使用医院中医、教、研、护理工作使用的器械、物品、管道从回收、清洗、的器械、物品、管道从回收、清洗、消毒、准备、打包、灭菌、储存、发消毒、准备、打包、灭菌、储存、发放每个环节必须遵循清除污染，严格放每个环节必须遵循清除污染，严格灭菌及监测；防止交叉感染，如果稍灭菌及监测；防止交叉感染，如果稍有疏忽将给病人带来危害，甚至造成有疏忽将给病人带来危害，甚至造成医院内感染。因此，必须加强对中心医院内感染。因此，必须加强对中心供应室的管理。供应室的管理。1. 加深做好医院消毒灭菌工作加深做好医院消毒灭菌工作重要性的理解，学习贯彻消重要性的理
2、解，学习贯彻消毒技术规范，医院感染管理毒技术规范，医院感染管理规范及有关消毒学、微生物规范及有关消毒学、微生物学、预防医院感染等知识。学、预防医院感染等知识。 中心供应室应成为相对独立的区中心供应室应成为相对独立的区域，室内装修质量应做到墙壁、顶部域，室内装修质量应做到墙壁、顶部不落尘、无裂隙，地面不积垢，便于不落尘、无裂隙，地面不积垢，便于清洗和消毒、供汽、供水、排水和照清洗和消毒、供汽、供水、排水和照明亮度应符合本室要求。明亮度应符合本室要求。 供应室应设空气净化调节装置，保供应室应设空气净化调节装置，保障入室空气的洁净，无菌区应为微正压障入室空气的洁净，无菌区应为微正压区，污染物区应为负
3、压区，布局呈通过区，污染物区应为负压区，布局呈通过式，由式，由“污污“到到“净净”的流水作业进行的流水作业进行排布，按洁净度要求不同将供应室规划排布，按洁净度要求不同将供应室规划为：为： 生活办公区（更衣室、办公室、会议室、计算机室）生活办公区（更衣室、办公室、会议室、计算机室） 污染物回收区（接收、分类、清洗、消毒）污染物回收区（接收、分类、清洗、消毒） 清洁区（检查、打包、灭菌）清洁区（检查、打包、灭菌） 无菌区（无菌物品储存、发放）无菌区（无菌物品储存、发放） 缓冲区（设在二区之间、洗手、更鞋、更衣）缓冲区（设在二区之间、洗手、更鞋、更衣） 一般工作区（库房）一般工作区（库房） 工作流程
4、：清洗工作流程：清洗消毒消毒检检查查打包打包灭菌灭菌储存储存发放（各环节进行质量检发放（各环节进行质量检查）查）1布局合理。布局合理。2按要求着装、更鞋，做好手的清洗消按要求着装、更鞋，做好手的清洗消毒。毒。3加强对各室卫生、空气净化、物体表加强对各室卫生、空气净化、物体表面及工作人员手的卫生学监测。面及工作人员手的卫生学监测。4注重清洗在消毒灭菌中的重要作用。注重清洗在消毒灭菌中的重要作用。1. 5消毒供应中心对科室的污染消毒供应中心对科室的污染物品进行密闭性回收，预防交叉物品进行密闭性回收，预防交叉感染。感染。（1）消毒员须经培训后持证书上岗。）消毒员须经培训后持证书上岗。（2）不得擅离职
5、守，密切观察高压蒸汽灭菌）不得擅离职守，密切观察高压蒸汽灭菌器的工作压力、温度、时间及负压系统功器的工作压力、温度、时间及负压系统功能变化，以保证灭菌质量。能变化，以保证灭菌质量。（3）正确掌握灭菌器操作规程及监测手段）正确掌握灭菌器操作规程及监测手段（4）要了解灭菌器容易发生故障的）要了解灭菌器容易发生故障的部位及一般的故障排除。部位及一般的故障排除。（5）压力灭菌器仪表每半年校检一）压力灭菌器仪表每半年校检一次，减压阀、安全阀每一年校检次，减压阀、安全阀每一年校检一次，结果存档。一次，结果存档。（6）做好详细监测记录，准确无误，）做好详细监测记录，准确无误，记录保存。记录保存。（一）常用灭
6、菌方法：一）常用灭菌方法：1热力灭菌：蒸汽灭菌、干热灭菌。热力灭菌：蒸汽灭菌、干热灭菌。2化学气体灭菌：如环氧乙烷灭菌，化学气体灭菌：如环氧乙烷灭菌，低温蒸汽甲醛灭菌，低温等离子灭低温蒸汽甲醛灭菌，低温等离子灭菌。菌。3辐射灭菌。辐射灭菌。4化学灭菌剂：甲醛、戊二醛、过氧化学灭菌剂：甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、环氧乙烷。乙酸、过氧化氢、环氧乙烷。1灭菌周期快。灭菌周期快。2灭菌效果可靠（冷空气排除彻底、灭菌效果可靠（冷空气排除彻底、温度高）。温度高）。3物品受损坏程度轻。物品受损坏程度轻。4装载容积的装载容积的90%.1灭菌总时间：灭菌总时间：（1）热穿透时间）热穿透时间（2）热死亡时间
7、）热死亡时间（3）安全时间）安全时间2灭菌程序：灭菌程序：预热预热排汽排汽灭菌开始灭菌开始灭菌维持灭菌维持排气排气干干燥燥1注意灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和注意灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。蒸汽。2做好灭菌物品的预处理，保证清洗质量，可采做好灭菌物品的预处理，保证清洗质量，可采用多酶清洗剂去污用多酶清洗剂去污.3 . 下 排 汽 压 力 灭 菌 包 裹 大 小 应 不 大 于下 排 汽 压 力 灭 菌 包 裹 大 小 应 不 大 于25cm30cm30cm，预真空压力灭菌包裹大，预真空压力灭菌包裹大小应不大于小应不大于50cm30cm30cm，敷料包重量，敷料包重量不大于不
8、大于5kg，器械包重量不大于器械包重量不大于7kg。1. 下排气压力蒸汽灭菌器装载容下排气压力蒸汽灭菌器装载容积的积的80%2. 预真空压力蒸汽灭菌器装载预真空压力蒸汽灭菌器装载容积的容积的90%5加热速度要适宜，防止超高热现象。加热速度要适宜，防止超高热现象。6物品灭菌后包裹含水量物品灭菌后包裹含水量3%，手感，手感干燥为宜。干燥为宜。7做好灭菌效果的监测，记录存档，便做好灭菌效果的监测，记录存档，便于追踪检查。于追踪检查。1冷空气排除不彻底，因为冷空气存冷空气排除不彻底，因为冷空气存在有三个不利因素：在有三个不利因素：（1）不利于柜室内在原室压力下达到）不利于柜室内在原室压力下达到应有的温
9、度。应有的温度。（2）不利于热的穿透。）不利于热的穿透。（3）不利于微生物的杀灭。）不利于微生物的杀灭。2蒸汽质量差。蒸汽质量差。3循环温度不够。循环温度不够。4时间不够时间不够5不适当的清洗，包裹过大、过紧，不适当的清洗，包裹过大、过紧，装载拥挤，包裹材料不透气。装载拥挤，包裹材料不透气。6灭菌器本身性能不佳。灭菌器本身性能不佳。1检查包裹的完整性检查包裹的完整性2检查包裹的干燥性检查包裹的干燥性3检查灭菌指示剂的变色情况检查灭菌指示剂的变色情况4无菌物品应保存在无菌条件的地无菌物品应保存在无菌条件的地方方 1工艺监测：仪表监测，程序监测。工艺监测：仪表监测，程序监测。2化学监测：指示灭菌工
10、作过程的完化学监测：指示灭菌工作过程的完成，采用指示图、指示卡、指示胶带。成，采用指示图、指示卡、指示胶带。 生物指示剂监测必须以达到杀灭嗜生物指示剂监测必须以达到杀灭嗜热脂肪杆菌芽胞的效果为灭菌可热脂肪杆菌芽胞的效果为灭菌可靠的标准靠的标准。1. 采用标定菌株为采用标定菌株为ATCC7953 ，SSIK312. 染菌量为染菌量为5105510 61. B-D试验主要用于测定预真空蒸汽试验主要用于测定预真空蒸汽压力灭菌时柜室内在灭菌过程中有压力灭菌时柜室内在灭菌过程中有无残留的冷空气聚集点，试验可用无残留的冷空气聚集点，试验可用专门的指示图放于试验包中央部位。专门的指示图放于试验包中央部位。 1. 经经134,3.5分钟，若颜色未变分钟，若颜色未变至要求程度部位，即为冷空气至要求程度部位，即为冷空气聚集，说明空气未排尽或灭菌聚集，说明空气未排尽或灭菌锅有渗漏，表示真空系统有问锅有渗漏，表示真空系统有问题，需要检修。题，需要检修。 1. 总之，完善消毒供应中心的建筑布总之，完善消毒供应中心的建筑布局及严格的消毒隔离制度和各程序局及严格的消毒隔离制度和各程序的规范操作，是控制内在质量的重的规范操作，是控制内在质量的重要环节。要环节。
