1、 第二十三章 开窍药教学目的与要求：1、掌握开窍药的含义、功效、适应范围、配伍、注意事项。2、掌握麝香、冰片、石菖蒲功效、应用、用量用法。3、了解苏和香的功效特点。第1页，共27页。开窍药 概述：一、定义：凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称开窍药。因本类药物多具芳香气味，故又称芳香开窍药。二功效：开窍、启闭、回苏心藏神，主神明，心窍开通则神明有主，神志清醒，思维敏捷。若心窍被阻、清窍被蒙，则神明内闭，神识昏迷，人事不省。第2页，共27页。味辛芳香善于行窜 开启邪气闭塞之心窍，恢复心主神志功能 皆入心经 故有开窍、启闭、醒神的作用。三、适应范围：神志昏迷之闭证。（闭证
2、神昏）温病热陷心包 所致神昏谵语，惊风、癫痫、痰浊蒙蔽清窍 中风等猝然昏厥、痉挛抽搐 神志昏迷有虚实之别，虚证即脱证，实证即闭证。实证（闭证）口噤、握拳、脉来有力。治以开窍、醒神，宜用开窍药。第3页，共27页。虚证（脱证）神昏、冷汗、脉微欲绝。治当补虚固脱，忌用本类药。闭证神昏属邪闭心窍致神昏，开窍药走窜开泄，疏通之性，能开启心窍之闭塞而苏醒神志，所以对闭证神昏适宜。寒闭面青、身凉、苔白、脉迟，宜用温闭证 开法，须配温里药 热闭面红、身热、苔黄、脉数，宜用凉。开法，应配清热药为什么不能用于脱证神昏？因为脱证神昏为心之阳气极度虚弱或骤然之失 第4页，共27页。心神无主而出现的神识模糊以至昏迷不清
3、，故属虚证，需要大剂参、附药迅速恢复病人阳气，方能挽救其生命。而开窍药具有走窜开泄之性，若用于虚脱之人，则更加耗散其将亡之阳气，势必加重病情，造成危象，故不可用之。四注意事项：1运用开窍药时，应分清寒闭、热闭，选用适当药物。2开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。并忌用于脱证。3药性辛香，有效成分易于挥发，故多不宜煎剂，一般多入丸剂、散剂服用。第5页，共27页。安宫牛黄丸（最凉）兼解毒凉开 紫雪丹 （次之）兼镇痉 寒凉 至宝丹（又次之）兼芳香开窍 合称“三宝”，用于热闭神昏温开苏和香丸温热，用于寒闭神昏，心绞痛第6页，共27页。药材麝香（毛壳麝香）林麝 麝香Sh
4、exiang神农本草经温热，开窍之力最强，为神昏闭证要药，用于热闭、寒闭、痰闭、气闭等一切闭证第7页，共27页。麝香鉴别麝香鉴别第8页，共27页。麝香Shexiang神农本草经本品为常用中药，“神农本草经”列为上品。其原动物为麝。麝香是天然香料，属动物性香料之一，又名：当门子、脐香、麝脐香、四味臭、臭子、腊子、香脐子。主要分布于东北、华北及陕西、甘肃、青海、四州、西藏、云南、贵州、广西、湖北、河南、安徽等地。我省豫西山区卢氏，豫南山区均有分布。麝香，为鹿科动物麝的雄性香腺囊中的分泌物干燥而成，是一种高级香料，如果在室内放一丁点，使会满屋清香，气味迥异。麝香不仅芳香宜人，而且香味持久。麝香在我国
5、使用，已有悠久历史。唐代诗人杜甫在丁香诗中遇：晚坠兰麝中。麝香是配制高级香精的重要原料。古代文人、诗人、画家都在上等麝料中加少许麝香，制成麝墨写字、作画，芳香清幽，若将字画封妥，可长期保存，防腐防蛀。第9页，共27页。麝香Shexiang神农本草经麝香是十分名贵的药材，含有丰富的营养成份。含水22.66、灰分8.62（其中含钾、钠、钙、镁、氯、硫酸根、磷酸根等）、含氯化合物（中含碳酸铵1.1、铵盐中的氨1.89。尿素0.4、氨基酸氮1.077，总氮量6.16）、胆甾醇2.19、粗纤维0.59、脂肪酸5.15、麝香酮1.2。麝香性辛、温、无毒、味苦。入心、脾、肝经，有开窍、辟秽、通络、散淤之功能
6、。主治中风、痰厥、惊痫、中恶烦闷、心腹暴痛、跌打损伤、痈疽肿毒。许多临床材料表明，冠心病患者心绞痛发作时，或处于昏厥休克时，服用以麝香为主要成分的苏合丸，病情可以得到缓解。古书医学入门中谈麝香，通关透窍，上达肌肉。内入骨髓.。本草纲目云：.盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏。其意是说麝香可很快进入肌肉及骨髓，能充分发挥药性。治疗疮毒时，药中适量加点麝香，药效特别明显。西药用麝香作强心剂兴奋剂等急救药。第10页，共27页。麝香Shexiang神农本草经 西藏主要产马麝，体形较形林麝大，吻较长，全身呈棕色，通常仅颈部有少量模糊黄点，颌颈下和腹部呈黄白色。雄麝上颌犬齿发达，露出唇外，向下微曲，
7、俗称“獠牙”；脐部有香腺囊，囊内包含 香。雌麝上颌犬齿小不外露，也无香腺囊。麝的视觉发达、听觉灵敏、行动轻捷，但性胆怯，常于晨昏单独活动。栖居在海拔较高的灌木林或针、阔叶混交林地方的麝一般毛色较深；生活在青山有小块草地环境中的毛色较浅，但毛的下部均呈灰白色，向上颜色逐渐转深并有光泽。麝毛微呈波浪状，十分轻软，可制高级藏式垫子或枕芯。第11页，共27页。麝香Shexiang神农本草经 别名别名:遗香、脐香、心结香、当门子、生香、麝脐香、四味臭、元寸香、臭子、腊子、香脐子 资源分布资源分布：1.分布于新疆、西藏、青海、甘肃、宁夏、陕西、山西及湖北、四川、贵州等地。2.分布于青藏高原、甘肃、云南、四
8、川等地。3.主要分布于黑龙江、吉林、河北等地。第12页，共27页。麝香Shexiang神农本草经 麝在3岁以后产香最多，每年8-9月为泌香盛期，10月至翌年2月泌香较少。取香分猎麝取香和活麝取香 两种：猎麝取香是捕到野生成年雄麝后，将腺囊连皮割下，将毛剪短，阴干，习称“毛壳麝香”、“毛香”；剖开香囊，除去囊壳，习称“麝香仁”。活麝取香是在人工饲养条件下进行的。目前，普遍采用快速取香法，即将麝直接固定在抓麝者的腿上，略剪去覆盖 着香囊口的毛，酒精消毒，用挖勺伸入囊内徐徐转动，再向外抽出，挖出麝香。取香后，除去杂质，放在干燥器内，干后，置棕色密闭的小玻璃器里保存，防止受潮发霉。第13页，共27页。
9、麝香Shexiang神农本草经1.麝香为贵重药材，易掺假，中药界对于其真伪鉴别具有丰富麝香为贵重药材，易掺假，中药界对于其真伪鉴别具有丰富经验，今择数则介绍如下：经验，今择数则介绍如下：麝香鉴别麝香鉴别手试弹性：手试弹性：整麝香虽凝结坚固，但富于弹性，手捏微软，放整麝香虽凝结坚固，但富于弹性，手捏微软，放手仍复原。检查有无异物及干燥程度时：可取麝香仁少许，置手仍复原。检查有无异物及干燥程度时：可取麝香仁少许，置于手掌中用指摩擦，不脱色，搓即成团，揉捏即散，不粘手，于手掌中用指摩擦，不脱色，搓即成团，揉捏即散，不粘手，并发出浓烈香气者为佳。并发出浓烈香气者为佳。铁钎插探：以特制之铁钎插入囊内，体
10、察有无异物抵触，铁钎插探：以特制之铁钎插入囊内，体察有无异物抵触，若不挡针、涩针、子眼模糊、香气浓烈、并无先浓后淡情况，则若不挡针、涩针、子眼模糊、香气浓烈、并无先浓后淡情况，则为真品。为真品。槽针抽验：以制有沟槽的钉子，由香囊的开口处插入，槽针抽验：以制有沟槽的钉子，由香囊的开口处插入，四方搅抽，取槽观察，有细绒白毛，粉末子痕清楚、无锐角、四方搅抽，取槽观察，有细绒白毛，粉末子痕清楚、无锐角、自然疏松、呈蝇蛆状叠附生成者为真香；颗粒不规则，有锐自然疏松、呈蝇蛆状叠附生成者为真香；颗粒不规则，有锐角，无绒毛，枯燥无光泽者为伪品。角，无绒毛，枯燥无光泽者为伪品。第14页，共27页。麝香Shexi
11、ang神农本草经 火烧试验：取麝香粉少许，置于金属器皿上猛火加热，火烧试验：取麝香粉少许，置于金属器皿上猛火加热，真者迸裂，香气浓烈四溢，燃烧后油点似珠，灰烬呈灰白真者迸裂，香气浓烈四溢，燃烧后油点似珠，灰烬呈灰白色。若有植物性掺杂，加火即燃烧化烟而无香气油点，灰色。若有植物性掺杂，加火即燃烧化烟而无香气油点，灰烬呈黑褐色；若系矿物性掺杂则无油点，灰烬呈赭红色；烬呈黑褐色；若系矿物性掺杂则无油点，灰烬呈赭红色；若有动物性掺杂，则加火起油泡如血块迸裂，无香气，而若有动物性掺杂，则加火起油泡如血块迸裂，无香气，而有焦臭气，灰呈紫红色或黑色。有焦臭气，灰呈紫红色或黑色。水中试验：取麝香少许，放入盛有
12、开水的碗中，不水中试验：取麝香少许，放入盛有开水的碗中，不立即溶化，而水仍微黄、澄清，去水后仍清香不臭者为真。立即溶化，而水仍微黄、澄清，去水后仍清香不臭者为真。第15页，共27页。麝香Shexiang神农本草经2.过去曾经发现有下列物质掺入麝香中：锁阳粉末、肝脏粉末、过去曾经发现有下列物质掺入麝香中：锁阳粉末、肝脏粉末、干燥血液、羊粪、淀粉、儿茶、铁末、砂土等。可用下列方法干燥血液、羊粪、淀粉、儿茶、铁末、砂土等。可用下列方法检识：检识：取粉末少许，在显微镜下观察，不得显植物纤维及其他植物组取粉末少许，在显微镜下观察，不得显植物纤维及其他植物组织；否则为有锁阳或其他植物性物质或羊粪等掺杂之症
13、。织；否则为有锁阳或其他植物性物质或羊粪等掺杂之症。取粉末少许加水煮片刻，过滤，滤液分为二份，分别加碘溶液取粉末少许加水煮片刻，过滤，滤液分为二份，分别加碘溶液及及5%三氯化铁溶液，不得呈蓝色，蓝黑色或蓝绿色，否则为有淀粉、三氯化铁溶液，不得呈蓝色，蓝黑色或蓝绿色，否则为有淀粉、儿茶等掺杂之证。儿茶等掺杂之证。取粉末少许入坩锅中烧之，真品的灰烬呈类白色；如显取粉末少许入坩锅中烧之，真品的灰烬呈类白色；如显红色则为有干燥血液或肝脏粉末掺杂之症。红色则为有干燥血液或肝脏粉末掺杂之症。按药典方法进行灰分测定，真品的灰分不得超过按药典方法进行灰分测定，真品的灰分不得超过8%，否则，否则为有铁末、砂土等
14、无机质掺杂之证。为有铁末、砂土等无机质掺杂之证。第16页，共27页。麝香Shexiang神农本草经2.理化鉴别理化鉴别（1）取粉末少量，置手掌中，加水湿润，用手搓之能成团，）取粉末少量，置手掌中，加水湿润，用手搓之能成团，再用手指轻搓即散，不应粘手、染手、顶指或结块。再用手指轻搓即散，不应粘手、染手、顶指或结块。（2）取毛麝香用特制槽针从囊孔插入，转动粮外，撮）取毛麝香用特制槽针从囊孔插入，转动粮外，撮取麝香仁，立即检机，槽内的麝香仁应有逐渐膨胀高出槽面取麝香仁，立即检机，槽内的麝香仁应有逐渐膨胀高出槽面的现象，习称的现象，习称“冒槽冒槽”。（3）取麝香仁少量撒于炽热的增锅中灼烧，初则进裂，）
15、取麝香仁少量撒于炽热的增锅中灼烧，初则进裂，随即融化膨胀，起泡似珠，香气浓烈四溢，应无毛、肉焦臭，随即融化膨胀，起泡似珠，香气浓烈四溢，应无毛、肉焦臭，无火焰或火星出现。灰化后，残渣呈白色或灰白色。无火焰或火星出现。灰化后，残渣呈白色或灰白色。（4）取细粉，加五氯化锑共研，香气消失，再加氨水）取细粉，加五氯化锑共研，香气消失，再加氨水少许共研，香气恢复。少许共研，香气恢复。第17页，共27页。麝香Shexiang神农本草经（5）取狭长滤纸条，悬入木口乙醇提取液中。1h后取出，干燥，在紫外光灯（365um）下观察，上部呈亮黄色，中部显青紫色；有时上部及中部均呈亮黄色带绿黄色。加1%氢氧化钠液变为
16、黄色。（6）取本品粉末2g，加硅藻土10g，混研均匀，置索氏提取器中，用乙醚200ml回流提取8h滤过，回收溶剂，加苯3ml溶 解，为供试品，另取麝香甜和胆固醇制成对照品溶液。分别吸取 上述二溶液点于同一块硅胶GFZ254+366板上，以苯为展开剂，展开后、用磷酸香荚兰醛乙醇液喷雾，于105烘5min，供试品应与对照品在相应位置上显相同颜色的斑点。第18页，共27页。麝香Shexiang神农本草经 品质标志（中华人民共和国药典）1995年版规定：本品不 得检出动、植物组织、矿物和其他掺伪物。不得有霉变。干燥失重：取本品1g，置五氧化二磷干燥器中，减压干燥至 恒重，减失重量不得过35.0%。总灰
17、分：取本品0.2g测定总灰分，按干燥品计算，不得过 6.5%。本品以麝香酮作对照品，用气相色谱法测定，按干燥品计 算，含麝香酮（C16H30O）不得少于20%第19页，共27页。3月月28日国家食品药品监督管理局发出通知，要求严格限定天然麝香在中成药中的使用日国家食品药品监督管理局发出通知，要求严格限定天然麝香在中成药中的使用范围，仅允许特效药、关键药等重点中成药品种使用，这一规定是为了保护濒临灭绝范围，仅允许特效药、关键药等重点中成药品种使用，这一规定是为了保护濒临灭绝的野生麝资源，也意味着非特效药、非关键药以后必须使用以人工麝香为主的天然麝的野生麝资源，也意味着非特效药、非关键药以后必须使
18、用以人工麝香为主的天然麝香替代物。香替代物。著名中成药多含麝香著名中成药多含麝香我国应用麝香治病已有两千多年的历史，麝香具有芳香开窍、活血通经、消肿止我国应用麝香治病已有两千多年的历史，麝香具有芳香开窍、活血通经、消肿止痛三大功效，对中风、跌打损伤、惊厥、瘫痪等疾病有很好的疗效，是急救和治疗多痛三大功效，对中风、跌打损伤、惊厥、瘫痪等疾病有很好的疗效，是急救和治疗多发病、疑难病症不可缺少的中药。发病、疑难病症不可缺少的中药。以麝香为原料的中成药组成了一个著名品牌大家庭：著名的中药急救药、又称以麝香为原料的中成药组成了一个著名品牌大家庭：著名的中药急救药、又称“中药三宝中药三宝”的安宫牛黄丸、至
19、宝丹、紫雪丹中含有麝香；此外，还有很多耳熟能详的安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹中含有麝香；此外，还有很多耳熟能详的中成药中也含有麝香，包括大活络丹、六神丸、云南白药、片仔癀、苏合香丸、麝的中成药中也含有麝香，包括大活络丹、六神丸、云南白药、片仔癀、苏合香丸、麝香保心丸、麝香止痛膏等。这些无一不是我国金牌中成药，麝香在治疗出血症、昏迷、香保心丸、麝香止痛膏等。这些无一不是我国金牌中成药，麝香在治疗出血症、昏迷、癌症、心脑血管病等疾病方面，显示了独到的治疗作用。癌症、心脑血管病等疾病方面，显示了独到的治疗作用。全国中成药处方集全国中成药处方集收载收载的的2621个处方中，含麝香的处方有个处方中，含麝香
20、的处方有295个，也说明其应用之广。个，也说明其应用之广。第20页，共27页。野生麝濒临灭绝野生麝濒临灭绝为什么国家要限制如此重要的中药材的使用呢？原来，麝香为鹿科动物为什么国家要限制如此重要的中药材的使用呢？原来，麝香为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物，是名贵中药材，更是一种林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物，是名贵中药材，更是一种稀缺的资源，由于供不应求，麝香的市场价格昂贵。据报道，稀缺的资源，由于供不应求，麝香的市场价格昂贵。据报道，1850年麝香价年麝香价格为黄金价格的格为黄金价格的1/4，而目前国际市场的麝香价格约为黄金的，而目前国际市场的麝香价格约为黄金的
21、68倍。倍。在麝香价格急剧上升的同时，麝资源的数量却在急剧下降。据粗略的估在麝香价格急剧上升的同时，麝资源的数量却在急剧下降。据粗略的估计，野生麝资源从计，野生麝资源从20世纪世纪50年代的年代的300万头，减少到万头，减少到20世纪末的世纪末的5万万10万万头，麝数量的迅速减少，主要是麝身上宝贵的麝香成了灭顶灾星。若继续按头，麝数量的迅速减少，主要是麝身上宝贵的麝香成了灭顶灾星。若继续按目前的方式使用野生麝香，必然使现存的麝资源进一步下降，乃至灭绝枯竭，目前的方式使用野生麝香，必然使现存的麝资源进一步下降，乃至灭绝枯竭，最终失去这一宝贵的中药资源。最终失去这一宝贵的中药资源。人工麝香药效差不
22、多人工麝香药效差不多 第21页，共27页。上世纪70年代开始，我国在对天然麝香全面系统研究的基础上，开展了人工麝香的研制工作。经过20多年的攻关，研制成功了人工麝香。大量的化学、药理研究和近2000例临床研究结果表明：人工麝香的主要药理作用与天然麝香基本相同，作用强度基本一致，临床疗效确切，可与天然麝香等同配方使用。为了进一步探明人工麝香的疗效，科研人员根据天然麝香的3大功能和临床主要应用病症，重点进行了药理功效比较研究，药品包括安宫牛黄丸、苏合香丸、七厘散等复方中成药。结果证实人工麝香同样具有开窍醒神、活血通经、消肿止痛功效。1993年卫生部批准人工麝香为一类新药，仅2000年一年的销售量达
23、1000千克。据悉，国家食品药品监督管理局将根据天然麝香资源状况等情况，确定需要使用天然麝香中成药品种名单，将于7月1日公布可以使用天然麝香的关键药、特效药的品种。届时，使用了天然麝香的中成药将被加贴有关的专用标记。环球时报 生命周刊(2005年04月12日 第二十一版)第22页，共27页。艾纳香 药材冰片 龙脑香 冰片寒凉，用于热闭，兼清热止痛。第23页，共27页。药材苏合香(液体)药材苏合香(固体)苏合香树 苏合香温热，用于寒闭，心绞痛第24页，共27页。药材石菖蒲 石菖蒲 石菖蒲化痰开窍，芳香化湿，用于痰浊蒙蔽清窍所致神昏。第25页，共27页。药材蟾蜍 中华大蟾蜍 黑眶蟾蜍 蟾蜍第26页，共27页。作业：1、开窍药的含义、功效及适应证？2、运用开窍药时应注意什么问题？3、开窍药为什么不能用于脱证神昏？第27页，共27页。
