1、12a 心脏MR检查是一项很复杂困难的综合性检查.既可以观察心脏的形态和运动功能,又可以实现心肌的灌注和判断心肌的存活,更可以无须造影剂显示冠状动脉.由于心脏的形态结构比较复杂,心脏MR检查要求技术员要熟悉心脏解剖关系,掌握各个常用检查位置的定位,并要了解心脏常见疾病的临床知识.由于篇幅有限,此手册将简要介绍以下几个方面:1.回顾心脏正常解剖关系在MR的表现 2.心脏MR检查的准备工作 3.分别介绍各主要心脏MR检查的操作流程 4.各主要序列的推荐参数LV:左心室LA:左心房RV:右心室RA:右心房Ao:主动脉PA:肺动脉lpa:左肺动脉rpa:右肺动脉SVC:上腔静脉IVC:下腔静脉pv:肺
2、静脉rpv:右肺静脉av:主动脉瓣mv:二尖瓣tv:三尖瓣pv:肺动脉瓣rvot:右室流出道LVRVLARVRALVAomvtvAoLARAavrvotRVAoPArpaSVCAolpaSVCRAIVCrparpvPALAAoLVav LARVRALVmvtvLAAoRVrpaLVPAPvrvotAoLVIVCAorpaLAlpaLVRASVCAoavlpaAoPARALV 横轴位横轴位二腔心位二腔心位类四腔心位类四腔心位 短轴位短轴位四腔心位四腔心位 短轴位短轴位 心底短轴位心底短轴位常用心脏检查平面常用心脏检查平面 横轴位横轴位5 右室流出道右室流出道左侧二腔心左侧二腔心 左室流出道左室流
3、出道肺动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣三尖瓣主动脉主动脉瓣膜瓣膜矢状位矢状位pvpvmvtv二尖瓣二尖瓣mvmv开放开放关闭关闭av开放开放关闭关闭升主动脉升主动脉横轴位横轴位主动脉弓主动脉弓流出道及心腔流出道及心腔瓣膜瓣膜主动脉主动脉右侧二腔心右侧二腔心 右冠状动脉右冠状动脉在矢状位图像上从在矢状位图像上从升主动脉根部至心尖定升主动脉根部至心尖定一组横轴位层面一组横轴位层面确定右冠状动脉走行的确定右冠状动脉走行的房室沟房室沟.通过右心室垂直通过右心室垂直于房室沟定一组斜冠状于房室沟定一组斜冠状位层面位层面此平面可显示此平面可显示右冠状动脉右冠状动脉 起始部起始部至后降支至后降支在冠状位图像上平行于在冠状
4、位图像上平行于左冠状动脉主干根部和心脏左冠状动脉主干根部和心脏的左前上表面定一组层面的左前上表面定一组层面此平面可显示左冠状动脉主此平面可显示左冠状动脉主干分叉和左前降支和回旋支干分叉和左前降支和回旋支近段近段常用冠状动脉检查平面常用冠状动脉检查平面确定走行于房室沟内的右确定走行于房室沟内的右冠状动脉近段和远段的断冠状动脉近段和远段的断面面,定一组层面平行于此两定一组层面平行于此两点连线点连线左冠状动脉左冠状动脉7黑血形态学检查黑血形态学检查心肌标记电影心肌标记电影心肌运动电影心肌运动电影心肌灌注心肌灌注心肌存活性心肌存活性冠状动脉成像冠状动脉成像实时交互式成像实时交互式成像兼顾心脏形态兼顾心
5、脏形态;功能功能;心肌存活和冠状动脉的快速心肌存活和冠状动脉的快速MRMR检查检查8黑血技术黑血技术:ECG Gated SE T1 Double IR&Triple IR白血技术白血技术:Cine FastCard或或Fiesta Cine FastCard with Tagging心肌灌注心肌灌注:FGRET心肌延迟增强心肌延迟增强:FGRE with IR prepared冠状动脉冠状动脉:Spiral或或3D Fiesta心脏快速定位心脏快速定位:iDrive心脏检查脉冲序列心脏检查脉冲序列9准备工作准备工作:1.1.皮肤处理皮肤处理:去污后酒精擦洗去污后酒精擦洗2.2.未过期非金属心
6、电电极四个未过期非金属心电电极四个 依右图示粘贴于前胸壁表面依右图示粘贴于前胸壁表面 字体颜色与导线接头颜色对应字体颜色与导线接头颜色对应3.3.精确的心电门控来减少心脏伪影精确的心电门控来减少心脏伪影,力求心电波形如下图示力求心电波形如下图示4.4.利用腹带呼吸监视利用腹带呼吸监视 并作为屏气指示信号并作为屏气指示信号心尖心尖锁骨中线第三肋间锁骨中线第三肋间胸骨旁胸骨旁第二肋间第二肋间胸骨旁胸骨旁第四肋间第四肋间好的开始是成功的一半好的开始是成功的一半105.5.线圈位置线圈位置:上缘与肩胛骨上缘平齐上缘与肩胛骨上缘平齐,并使线圈的上下两片对齐并使线圈的上下两片对齐6.6.心电导线心电导线:
7、利用脚先进使之利用脚先进使之 尽量在磁体内最短尽量在磁体内最短(右图右图)7.7.屏气训练屏气训练:呼气末屏气呼气末屏气8.8.如需增强如需增强,最好留置套管针最好留置套管针9.9.详细介绍整个检查过程详细介绍整个检查过程,取得病人的大力配合取得病人的大力配合好的开始是成功的一半好的开始是成功的一半11心脏形态学检查心脏形态学检查 心脏形态学检查由黑血序列兼顾白血电影来实现.主要采用的黑血脉冲序列是Double-IR和心电门控的SE序列.白血电影序列是FGRE CINE;FastCard Cine或最新的Fiesta Cine.扫描步骤:1.三平面定位 2.心脏黑血检查:具体位置因病人而异,主
8、要参考 常用心脏检查平面(第3-5页)3.相同部位心脏白血检查12四腔心位四腔心位左室短轴位左室短轴位心肌运动功能检查心肌运动功能检查 心肌运动功能检查由心脏电影来实现心肌运动功能检查由心脏电影来实现.主要主要采用的脉冲序列是采用的脉冲序列是FGRE CINE;FastCard Cine或或最新的最新的Fiesta Cine.扫描步骤扫描步骤:1.1.实时定位确定四腔心层面实时定位确定四腔心层面(第第1616页介绍页介绍)2.2.采用上述脉冲序列获得四腔心层面电影图像采用上述脉冲序列获得四腔心层面电影图像 3.3.在四腔心层面在四腔心层面,垂直于心尖和二尖瓣中点的垂直于心尖和二尖瓣中点的 联线
9、定一组层面覆盖整个左心室联线定一组层面覆盖整个左心室.(.(右上图右上图)4.4.然后一次扫描一层然后一次扫描一层,多次扫描分别得到多次扫描分别得到 多层多时相左室短轴位电影图像多层多时相左室短轴位电影图像(右下图右下图)5.5.如需要如需要,亦可在相同位置扫描亦可在相同位置扫描Tagging序列序列 6.6.在四腔心层面在四腔心层面,通过心尖和二尖瓣中点的通过心尖和二尖瓣中点的 联线可获得左室长轴位电影图像联线可获得左室长轴位电影图像13首过法造影剂灌注及延迟增强首过法造影剂灌注及延迟增强扫描步骤扫描步骤:1.1.实时定位确定四腔心层面实时定位确定四腔心层面(第第1616页介绍页介绍)2.2
10、.采用心脏白血序列获得四腔心层面及左室短轴电影图像采用心脏白血序列获得四腔心层面及左室短轴电影图像 详细过程参考心肌运动功能检查详细过程参考心肌运动功能检查(第第1212页页)3.3.选择选择FGRET序列序列,按左室短轴电影位置定位按左室短轴电影位置定位,扫描层数为系统允许的最大层数扫描层数为系统允许的最大层数 4.4.打药前扫描一次打药前扫描一次(5(5个时相个时相),),检测系统状态和扫描位置检测系统状态和扫描位置 5.5.设置相同序列和位置设置相同序列和位置(35-40(35-40个时相个时相),),完成预扫描完成预扫描 6.6.指示病人深呼吸指示病人深呼吸4 4次次,然后尽量屏气然后
11、尽量屏气1 1分钟左右分钟左右.屏不住时小幅度喘气屏不住时小幅度喘气 14 7.7.屏气开始扫描屏气开始扫描(右图右图)8.8.第一幅图像出现后第一幅图像出现后,高压注射器注入高压注射器注入Gd-DTPAGd-DTPA (造影剂量造影剂量:0.2:0.2mlml/公斤体重公斤体重;注射速度注射速度4-54-5cccc/秒秒)9.9.扫描结束后扫描结束后,记时并再次注入造影剂记时并再次注入造影剂 (造影剂量造影剂量:0.2:0.2mlml/公斤体重公斤体重;注射速度注射速度1 1cccc/秒秒)10.10.相同位置设置延迟增强序列相同位置设置延迟增强序列,并在灌注结束后并在灌注结束后7-127-
12、12分钟时扫描分钟时扫描(下左图下左图)11.11.如有必要如有必要,加扫左室长轴位延迟增强加扫左室长轴位延迟增强(下右图下右图)15记录定位信息记录定位信息实时成像选项实时成像选项监测图像窗监测图像窗主显示窗主显示窗实时显示图像实时显示图像3-3-平面平面定位窗定位窗平面内移动图像平面内移动图像 平面内旋转图像平面内旋转图像 旋转平面旋转平面 移动平面移动平面 设置书签设置书签便于随时调用便于随时调用划线定位划线定位 2点定位点定位 3点定位点定位每步移动距离或旋转角度每步移动距离或旋转角度计时计时扫描界面扫描界面16 心脏实时定位心脏实时定位(iDrive)心脏实时定位采用心脏实时定位采用
13、FSPGR序列序列,同时选择同时选择Real Time选项以选项以达到达到11张张/秒（秒（FPS1)1)的成像速度来完成心脏的快速复杂定位的成像速度来完成心脏的快速复杂定位 下面通过二个功能举例来介绍心脏实时定位的操作界面下面通过二个功能举例来介绍心脏实时定位的操作界面和主要功能：和主要功能：A.A.定位心脏扫描最基本最重要的四腔心层面定位心脏扫描最基本最重要的四腔心层面 1.1.在主显示窗显示冠状面图像在主显示窗显示冠状面图像 2.2.鼠标左键单击移动平面处鼠标左键单击移动平面处,然后在主显示窗内单击然后在主显示窗内单击 左键来移动平面左键来移动平面,直致找到能显示室间隔的冠状面直致找到能
14、显示室间隔的冠状面 3.3.此时单击此时单击Define Scout键键,此冠状面图像亦会显示此冠状面图像亦会显示 在监测图像窗在监测图像窗.再单击再单击Draw Line键键 4.4.在监测图像窗内单击会出现一条定位线在监测图像窗内单击会出现一条定位线,调节此线调节此线,图像将会实时呈现在主显示窗内图像将会实时呈现在主显示窗内,直致找到能显示直致找到能显示 室间隔的横段面（第室间隔的横段面（第1717页左图）页左图）5.5.此时再单击此时再单击Define Scout键键,此横段面图像将会显示此横段面图像将会显示 在监测图像窗内在监测图像窗内,再通过心尖和二尖瓣中点划线再通过心尖和二尖瓣中点
15、划线,左室左室 长轴位将会显示在主显示窗内长轴位将会显示在主显示窗内176.6.此时再单击此时再单击Define Scout键键,此左室长轴位图像将会显示在监测此左室长轴位图像将会显示在监测 图像窗内图像窗内,再通过心尖和二尖瓣中点划线再通过心尖和二尖瓣中点划线,四腔心位图像将会显示在主显四腔心位图像将会显示在主显示窗内（右图）示窗内（右图）7.7.如不满意四腔心位置如不满意四腔心位置,可再重复步骤可再重复步骤5 5和和6 6直致满意直致满意8.8.单击激活将要扫描四腔心位的单击激活将要扫描四腔心位的Fiesta序列序列18 9.9.单击记录定位信息窗内的单击记录定位信息窗内的Rx Cente
16、r后再后再Set Center再再 Apply Locations,Fiesta序列即会以实时得到的满意的四腔心位置序列即会以实时得到的满意的四腔心位置 为中心为中心,扫描产生准确的四腔心位电影扫描产生准确的四腔心位电影B.B.实时计录造影剂到达感兴趣血管的准确时刻实时计录造影剂到达感兴趣血管的准确时刻,用来完成准确的动脉期用来完成准确的动脉期 血管造影成像血管造影成像 1.1.在主显示窗内找到感兴趣血管的横轴位在主显示窗内找到感兴趣血管的横轴位 2.2.单击实时成像选项内的单击实时成像选项内的SAT,压低血流信号压低血流信号 3.3.准备造影剂准备造影剂2ml,以以2 2cc/cc/秒秒速度
17、注入速度注入,再再以以2 2cc/cc/秒秒速度注入速度注入20ml生理盐水生理盐水 4.4.注入造影剂的同时注入造影剂的同时,单击实时成像选项内的单击实时成像选项内的Timer 5 5.看到看到感兴趣血管增强后停止扫描感兴趣血管增强后停止扫描 6.6.在图像管理界面内回放得到的图像在图像管理界面内回放得到的图像,确定血管增强的图像确定血管增强的图像,记录记录 主显示窗右下角的时间即为造影剂到达感兴趣血管的准确时刻主显示窗右下角的时间即为造影剂到达感兴趣血管的准确时刻 (第第1919页）页）19存图范围存图范围设置存图设置存图起始范围起始范围图像管理界面图像管理界面回放图像回放图像存单幅围像存
18、单幅围像20 常用序列参数常用序列参数脉冲序列脉冲序列PlanePlane ModeModeImaging OptionImaging OptionTETETRTR TITIFAETLRBWRBWFOVFOVThicknessSpacingFreqFreqPhasePhaseNEXNEX PFOVPFOVF F-DirDir自由呼吸自由呼吸SE T1WIObi2DGat,RC20368225622420.75 unswap屏气黑血屏气黑血Double-IR:FSE-xl Obi2DGat,Seq,BSP303262.5368025625610.75 unswap屏气黑血屏气黑血Triple-I
19、R:FSE-xlObi2DGat,Seq,BSP301503262.5368025625610.75 unswap自由呼吸自由呼吸SPGR CineObiCine RC,SeqMinMin3015.63368025616021 unswap屏气屏气FastCard SPGRObi2DFC,Gat,SeqMinFul2031.25368025612810.75 unswap屏气屏气FastCard SPGR-TaggingObi2DFC,Gat,Seq,Grid SAT MinFul2031.25368025616010.75 unswap屏气屏气Fiesta CineObi2DGat,Seq,
20、ZIP512Min4531.25368022422410.75 unswap屏气屏气FGRETObi2DGat,Seq,IR-prepMinFul25412536 8-10012812810.75 unswapMulti-phase屏气延迟增强屏气延迟增强FGREObi2DGat,IR-prepMinFul200 2031.25368025619220.75 unswap屏气屏气Sprial-SPGRObi2DGat,SSRFMin601252450 40961611 unswap实时定位实时定位FSPGRObi2DRealTimeMinFul2031.25408025612811 unswap21心的检查心的检查;心的方法心的方法;心的实践心的实践;从心开始从心开始!
