1、性与生殖健康讲座性与生殖健康讲座-与药剂师共识与药剂师共识 山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 徐计秀徐计秀 为什么讲为什么讲?讲什么？讲什么？学学什么？什么？主讲内容：主讲内容：1.生殖健康生殖健康 2.性学知识性学知识 3.人类性行为方式人类性行为方式 4.人类性心理发育人类性心理发育 5.人类性学研究人类性学研究 6.性功能障碍性功能障碍 7.雄激素在男科中的应用雄激素在男科中的应用 8.一点思考一点思考第 一 部 分生 殖 健 康 生殖健康生殖健康 定义：人一生中与生殖有关的一切活动，包括生理的、心理的以及社会适应方面的健康，而不仅仅是没有疾病或不适。安全、满意的性生活；安全、满
2、意的性生活；具有生育和调节生节的能力；具有生育和调节生节的能力；生一个健康活泼的孩子；生一个健康活泼的孩子；远离性病，避免生殖道感染；远离性病，避免生殖道感染；中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法(2001年年12月月29日九届人大二十五次会议日九届人大二十五次会议)第十三条第十三条 计划生育、教育、科技、文化、卫生、计划生育、教育、科技、文化、卫生、民政、新闻出版、广播电视等部门应当组织开展人口民政、新闻出版、广播电视等部门应当组织开展人口 与计划生育宣传教育。与计划生育宣传教育。大众传媒负有开展人口与计划生育的社会公益性大众传媒负有开展人口与计划生育的社会公益性 宣
3、传的义务。宣传的义务。学校应当在学生中，以符合受教育者特征的适学校应当在学生中，以符合受教育者特征的适 当方式，有计划地开展生理卫生教育、青春期教育当方式，有计划地开展生理卫生教育、青春期教育 或者性健康教育。或者性健康教育。l 这是我国唯一一部提到性健康教育的法律，这是我国唯一一部提到性健康教育的法律，应该说它不仅仅应该是计划生育部门的尚方宝剑，应该说它不仅仅应该是计划生育部门的尚方宝剑，而且所有相关部门都应该认真学习、尊重法律、而且所有相关部门都应该认真学习、尊重法律、执行贯彻和守护法律。执行贯彻和守护法律。l 唯一不足之处是没有明确地把生殖健康和性唯一不足之处是没有明确地把生殖健康和性健
4、康教育纳入人口与计划生育宣传教育之中（而健康教育纳入人口与计划生育宣传教育之中（而性健康教育肯定应该包括在其中），这样就不能性健康教育肯定应该包括在其中），这样就不能保证性健康教育的真正贯彻和落实。保证性健康教育的真正贯彻和落实。第 二部 分性 学 知 识性的基本概念性的基本概念性科学的定义、分类性科学的定义、分类性生物学基础性生物学基础性心理学基础性心理学基础性社会学基础性社会学基础生命周期各阶段的性生命周期各阶段的性临床遇到的性医学问题临床遇到的性医学问题 性器官性器官性反应性反应性行为性行为 同性爱同性爱 性功能障碍性功能障碍 性心理障碍性心理障碍性咨询与性治疗性咨询与性治疗 药物与性功
5、能药物与性功能 常见疾病与性功能常见疾病与性功能 性传播疾病性传播疾病 “性性”的概念的概念 汉字中的汉字中的“性性”具有多重含义具有多重含义 中文大辞典中文大辞典释义为释义为 “人之天赋也人之天赋也”，即人的本能、本质、本，即人的本能、本质、本 性，由此引申出天性、性情、性格、性质等含性，由此引申出天性、性情、性格、性质等含义。义。性指什么？性指什么？辞海辞海：性质、人性、性情、脾气、性别、：性质、人性、性情、脾气、性别、语言阴阳中性。语言阴阳中性。新华词典新华词典：人或事物本身特有的本质人或事物本身特有的本质 性别：男、女，同、异，雌、雄性别：男、女，同、异，雌、雄。有关生殖或性欲：性生活
6、、性交有关生殖或性欲：性生活、性交 性情、脾气、任性性情、脾气、任性 早期英文中也没有早期英文中也没有sex这个词这个词 1966年年 记载记载:sex这个词这个词 在十四世纪出现在十四世纪出现1988年年 记载记载:更精确描述更精确描述sex这个词这个词 出现在公元出现在公元1380年年 (相当于中国的明太祖洪武年间相当于中国的明太祖洪武年间)sex这个词这个词 源于拉丁文的源于拉丁文的sexus 从语源上看从语源上看sex一开始就是指男女之事一开始就是指男女之事(别别)人类的性有着丰富的内涵，它既是人类生命的源泉人类的性有着丰富的内涵，它既是人类生命的源泉，也是人生不可或缺的部分。，也是人
7、生不可或缺的部分。从从生理生理的角度说，性是人类最基本的生物学特征之的角度说，性是人类最基本的生物学特征之一，即诚如孟子所云一，即诚如孟子所云“食、色，性也食、色，性也”;从从心理心理的角度说，性的基本意思是指与性有关的一的角度说，性的基本意思是指与性有关的一切心理现象，它不仅指人们普遍认为是切心理现象，它不仅指人们普遍认为是“正常正常”的性活的性活动，也包括所有被认为是反常的性行为动，也包括所有被认为是反常的性行为;从从社会社会的角度说，性是人类得以繁衍、进化之本，的角度说，性是人类得以繁衍、进化之本，性活动是人类社会的基本内容之一，是以生理为基础的性活动是人类社会的基本内容之一，是以生理为
8、基础的社会文化现象。社会文化现象。人类的性具有三种功能：一是快乐，二是生育，三人类的性具有三种功能：一是快乐，二是生育，三是健康；生育已不是主要功能。是健康；生育已不是主要功能。我们现在要讲的我们现在要讲的性性是指与人类有是指与人类有关的性现象，如性器官、性欲、性交。关的性现象，如性器官、性欲、性交。包括性学、性生理学、性教育学、性包括性学、性生理学、性教育学、性伦理学、性心理学、性法学、性社会伦理学、性心理学、性法学、性社会学等。成为一门学等。成为一门“性科学性科学”。l性是一种本能，是生之桥，是爱之链。l性延续种族生命，所以性也是生产力。l性证实情感的炽热与亲密，维系婚姻两半球的结合。l性
9、带来肉体快乐和愉悦。l性是衡量文明的标准，体现社会文明程度。性是年轻人交往的引力和纽带，有助于塑造他们健全的人格，沐浴在爱河里给各自产生巨大鼓舞和力量。l性是为了延年益寿l性是为了维持生计、人际关系、权利关系 我们的青少年已经使性我们的青少年已经使性“去圣去圣化化”,性无所谓性无所谓,它是一件本能的事它是一件本能的事.他们已经把它弄得那么自然他们已经把它弄得那么自然,使它在很使它在很多场合失去了诗意多场合失去了诗意,这意味着它实际上这意味着它实际上已经失去了一切已经失去了一切.-马斯洛马斯洛 美国著名心理学家美国著名心理学家 马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需马斯洛理论把需求分成生
10、理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次 人类性行为人类性行为 概述概述 性行为性行为(sex behavior)的概念有广义和狭义之分。的概念有广义和狭义之分。广义的性行为指为满足性欲、获得性快感而从外部广义的性行为指为满足性欲、获得性快感而从外部所能观察到的一系列动作和情感反应，包括性交、自慰、所能观察到的一系列动作和情感反应，包括性交、自慰、接吻、拥抱和接受各种外部性刺激形成的行为。接吻、拥抱和接受各种外部性刺激形成的行为。狭义的性行为指两性通过性交手段满足性欲并得到狭义的性行为指两性通过性交
11、手段满足性欲并得到性快感的行为。性快感的行为。现代性医学将人类性行为定义为：现代性医学将人类性行为定义为：“以以大脑性中枢兴奋大脑性中枢兴奋作为驱动，而作为驱动，而 以以皮肤皮肤作为终末器官，目的在于给予作为终末器官，目的在于给予 并并获得不同程度获得不同程度性满足的一组活动。性满足的一组活动。”首先区别了过去仅首先区别了过去仅把性交作为性行为把性交作为性行为的的狭义概念狭义概念 其二，它把能通过大脑引起性唤起的其二，它把能通过大脑引起性唤起的各种性刺激各种性刺激都纳入了性活动的范畴，并强调都纳入了性活动的范畴，并强调了了感情和情趣感情和情趣的重要作用，的重要作用，亲密的肉体接触亲密的肉体接触
12、只是性活动的方式之一只是性活动的方式之一 其三，其三，全身皮肤都可以接受性刺激，全身皮肤都可以接受性刺激，生殖器官只不过是最敏感的部位之一生殖器官只不过是最敏感的部位之一 其四，它为个体其四，它为个体通过学习通过学习、去、去发现和发现和探索自己探索自己的的性行为性行为提供了提供了广阔的空间广阔的空间，如性，如性行为行为不一定发生性交或达到性高潮，也不一不一定发生性交或达到性高潮，也不一定必须发生在异性之间定必须发生在异性之间 人类对性行为的调节、控制是依靠两人类对性行为的调节、控制是依靠两种机制来实现的：种机制来实现的：一种是用法律和道德的手段，从外部一种是用法律和道德的手段，从外部强行规范、
13、制约人们的性活动；强行规范、制约人们的性活动；另一种是个体对自身性心理及性行为另一种是个体对自身性心理及性行为的自我调节、自我控制机制。的自我调节、自我控制机制。人类性行为的分类与特征人类性行为的分类与特征(四种分类四种分类)（一）从社会文化发展标准分（一）从社会文化发展标准分 1.正常性行为正常性行为:指符合当时社会文化背景的一切性行为指符合当时社会文化背景的一切性行为 2.异常性行为：异常性行为：指不符合某一社会文化环境的一切性行为指不符合某一社会文化环境的一切性行为 （二）从社会规范和道德标准分（二）从社会规范和道德标准分 1.社会性性行为：社会性性行为：指符合社会法律和道德标准，得到社
14、会允许和指符合社会法律和道德标准，得到社会允许和赞赏的性行为，如一夫一妻制的性行为。赞赏的性行为，如一夫一妻制的性行为。2.非社会性性行为：非社会性性行为：指违背社会法律和社会道德，受到社会谴责和指违背社会法律和社会道德，受到社会谴责和惩罚的性行为，如乱伦、强奸等性行为。惩罚的性行为，如乱伦、强奸等性行为。（三）从参与性行为的人数分（三）从参与性行为的人数分 1.单人性行为：单人性行为：指一人独自进行的性行为指一人独自进行的性行为 2.双人性行为：双人性行为：指在两人之间进行的性行为指在两人之间进行的性行为 3.多人性行为：多人性行为：指在多人之间进行的性行为指在多人之间进行的性行为 人类性行
15、为的主要方式人类性行为的主要方式 主要包括主要包括:1.以阴茎为主的性行为方式、以阴茎为主的性行为方式、2.以阴蒂为主的性行为方式、以阴蒂为主的性行为方式、3.以阴道为主的性行为方式、以阴道为主的性行为方式、4.以口为主的性行为方式、以口为主的性行为方式、5.以其他部位接触的性行为方式以其他部位接触的性行为方式 性健康的模式性健康的模式生物生物心理心理社会适应社会适应 男性永远是强者吗？男性永远是强者吗？男性身心耐受力、抗病力弱于女性男性身心耐受力、抗病力弱于女性 男性寿命低于女性（男性寿命低于女性（81：75；74：70）男性在性生活中受到压力后的身心伤害男性在性生活中受到压力后的身心伤害
16、男性与家庭暴力男性与家庭暴力 下岗下岗工作工作错误舆论等给男性带来的伤害错误舆论等给男性带来的伤害 男性受到的性骚扰男性受到的性骚扰 文化层次高不等于健康意识强文化层次高不等于健康意识强男性的疾病更多、更严重：男性的疾病更多、更严重：癌、心、脑、呼、糖；癌、心、脑、呼、糖；意外、车祸、自杀。意外、车祸、自杀。经济快速发展对男性健康的经济快速发展对男性健康的影响更大（如影响更大（如10年来肥胖增加了年来肥胖增加了23、营养过剩、体力劳动减少、营养过剩、体力劳动减少、久坐、工作压力增加）。久坐、工作压力增加）。社会主流文化强调的男性气概：社会主流文化强调的男性气概：自强、坚韧、强壮、敬业、精力充分
17、；自强、坚韧、强壮、敬业、精力充分；不能懒惰、不能软弱、不能懦弱；不能懒惰、不能软弱、不能懦弱；多从事高污染和危险工种；多从事高污染和危险工种；鼓励在职场、球场、战场冒险、拼命；鼓励在职场、球场、战场冒险、拼命；不吃、不睡、不休息、有病也不例外；不吃、不睡、不休息、有病也不例外；不适、有病时不闻不问、不寻求治疗；不适、有病时不闻不问、不寻求治疗；把自己当成性机器。把自己当成性机器。男性的危险（包装的后果），健康危男性的危险（包装的后果），健康危机总在沉默中爆发：机总在沉默中爆发：英年早逝，中关村白领平均死亡年龄英年早逝，中关村白领平均死亡年龄57岁；岁；ED往往是男子健康危机的第一个信号；往往
18、是男子健康危机的第一个信号；抑郁、焦虑、人际关系紧张；抑郁、焦虑、人际关系紧张；嗜烟、酗酒、过劳、压力巨大；嗜烟、酗酒、过劳、压力巨大；男人面临绝杀的危险。男人面临绝杀的危险。男性健康至关重要男性健康至关重要 关心自身健康的男人才是真正的好男人关心自身健康的男人才是真正的好男人 要经常自修健康知识要经常自修健康知识 保持良好生活习惯保持良好生活习惯 要警惕疾病的细微症状要警惕疾病的细微症状 要定期体检要定期体检 要及时就诊，别一拖再拖要及时就诊，别一拖再拖 健康好，其性生活也好健康好，其性生活也好 万艾克唤起男性，有万艾克唤起男性，有ED也能享受性爱欢乐也能享受性爱欢乐 女性要积极参与男性健康
19、教育和服务：女性要积极参与男性健康教育和服务：妇产科已经有妇产科已经有200多年的悠久历史；多年的悠久历史；因为女性往往掌握更多的健康知识；因为女性往往掌握更多的健康知识；女性通常知道应该定期检查和咨询；女性通常知道应该定期检查和咨询；女性就诊会花更多时间和医生交流；女性就诊会花更多时间和医生交流；男人在母亲或妻子的逼迫下才看病男人在母亲或妻子的逼迫下才看病生理健康生理健康 及相关疾病及相关疾病男性男性心理健康心理健康 性焦虑性焦虑 躯体化障碍躯体化障碍 性病恐怖症性病恐怖症 男性健康男性健康谁来关心谁来关心?世界卫生组织提出到世界卫生组织提出到2015年实现人人年实现人人享有生殖健康的目标，
20、它指在生命各阶段，享有生殖健康的目标，它指在生命各阶段，生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的良好状况，而不仅仅是没有神和社会适应的良好状况，而不仅仅是没有疾病或不适。它是方法、技术和服务的统一疾病或不适。它是方法、技术和服务的统一体，通过预防和解决相关问题来达到生殖健体，通过预防和解决相关问题来达到生殖健康的完好状态。康的完好状态。鼓励男子为其性行为承担更多责任，能鼓励男子为其性行为承担更多责任，能够进行负责、满意、安全的性生活；具有够进行负责、满意、安全的性生活；具有生育能力，掌握避孕技术；生育能力，掌握避孕技术；男性生殖健康意味着：男性
21、生殖健康意味着：避免生殖道感染和男子避免生殖道感染和男子 不育；增加男子获得有关不育；增加男子获得有关信息和服务的渠道；协助信息和服务的渠道；协助男子与伴侣交流沟通；积男子与伴侣交流沟通；积极参与生殖健康教育活动极参与生殖健康教育活动 我国高危性行为人群的艾滋感染情况：药物依赖人群感染率为25，供血浆者为20，女性性工作者为1.5，男性接触者为1.5，一般大众仅0.1。男同性爱者性伴数达到20人时，感染艾滋的可能性提高400倍。坚持正确使用安全套和自愿检测，是控制艾滋在男男性接触者中流行的最重要手段。不良生殖健康的灾难性后果不良生殖健康的灾难性后果 据估计全国每年有：据估计全国每年有：0.16
22、 0.160.20.2亿人感染性病亿人感染性病 已有已有8686万人感染艾滋病万人感染艾滋病 亚洲第亚洲第2,2,全球第全球第1414；每年至少每年至少0.10.1亿人人流；亿人人流；离婚率高达离婚率高达30%30%2004年卫生部出台预防艾年卫生部出台预防艾滋病母婴传播工作实施方案滋病母婴传播工作实施方案(试试行行)，在未干预时，在未干预时，HIV母婴传播母婴传播率为率为1550。HIV母婴传播为：宫内、分娩母婴传播为：宫内、分娩和母乳喂养。因此有效阻断方法是和母乳喂养。因此有效阻断方法是产前服药、剖宫产和杜绝母乳喂养产前服药、剖宫产和杜绝母乳喂养改为人工喂养。改为人工喂养。20042004
23、年年7 7月温家宝总理在世界艾滋大会月温家宝总理在世界艾滋大会前夕讲话全社会共同努力有效预防和控制前夕讲话全社会共同努力有效预防和控制艾滋病，强调我国抗艾工作艾滋病，强调我国抗艾工作“面临的形势面临的形势十分严峻，任务十分艰巨十分严峻，任务十分艰巨”，“艾滋病威胁艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭着每一个人和每一个家庭”，抗艾，抗艾 “关系到关系到中华民族素质和国家兴亡中华民族素质和国家兴亡”。讲话把讲话把“预防为主预防为主”列为首要原则，把对列为首要原则，把对高危人群的高危人群的“行为干预行为干预”置于向置于向“社会公众社会公众普及预防知识普及预防知识”之前；把之前；把“政府负责政府负责”改为
24、改为“政府主导政府主导”，指出应，指出应“全社会参与全社会参与”；应；应“科学防治科学防治”。这是中国最高层领导人首次打破沉默，向这是中国最高层领导人首次打破沉默，向全社会提出艾滋的危害和提出防治要求。全社会提出艾滋的危害和提出防治要求。20042004年年5 5月月1818日健康报根据中国日健康报根据中国疾控中心调查结果提示，我国性病实际发病疾控中心调查结果提示，我国性病实际发病数是报告数的数是报告数的10102020倍。世界卫生组织估倍。世界卫生组织估计，我国每年实际上新发性病例数为计，我国每年实际上新发性病例数为16001600万万20002000万人。在高危行为人群中，近年万人。在高危
25、行为人群中，近年出现了梅毒的流行。出现了梅毒的流行。表面上我国性病报告数字近年来连续减表面上我国性病报告数字近年来连续减少，但这个数字不能如实反映我国性病的实少，但这个数字不能如实反映我国性病的实际流行状况。在我国高危行为人群中性病患际流行状况。在我国高危行为人群中性病患病率一直呈上升趋势。病率一直呈上升趋势。性学领域指导方针性学领域指导方针弘扬性文明弘扬性文明普及性教育普及性教育提高性素质提高性素质享有性健康享有性健康 人们在性方面的综合能力和表现涵人们在性方面的综合能力和表现涵盖了与性相关的所有内容，在后天实践中盖了与性相关的所有内容，在后天实践中形成、发展和日趋完善形成、发展和日趋完善
26、性素质（性素质（SEXUALITYSEXUALITY）性本能性本能:代表了人类性活动的生物学属性，系代表了人类性活动的生物学属性，系先天形成先天形成 第 三部 分人类性行为方式人类性行为方式 人类性行为方式人类性行为方式 手淫手淫 性幻想或性梦性幻想或性梦 爱抚爱抚 性交性交 口口生殖器性交生殖器性交 肛交肛交 第 四部 分人类性心理的发育人类性心理的发育 性认同障碍性认同障碍 （易性症）（易性症）（性别转换症）（性别转换症）性偏好障碍性偏好障碍 （性欲倒错）（性欲倒错）性取向障碍性取向障碍 同性恋同性恋 阴蒂阴蒂 G G点点 外 生 殖 器外 生 殖 器 乳头乳头 耻尾肌耻尾肌 其其 它它
27、女性性敏感区女性性敏感区同步的性高潮可遇而不可求 女性性反应周期女性性反应周期 性欲期性欲期 兴奋期兴奋期 高潮期高潮期 消退期消退期 第 五部 分人类性学研究人类性学研究 性反应周期性反应周期 性反应周期性反应周期（sexual response cyclesexual response cycle）是是指人类在性交的过程中的生理及心理反应，从指人类在性交的过程中的生理及心理反应，从性欲开始唤起到性交结束的重新恢复，遵循着性欲开始唤起到性交结束的重新恢复，遵循着一个不同阶段的周期性规律一个不同阶段的周期性规律。性反应的过程分为性反应的过程分为四个阶段四个阶段：兴奋期、平兴奋期、平台期、高潮期
28、和消退期台期、高潮期和消退期。但实际是个连续的不。但实际是个连续的不可分割的完整的动态变化过程，而且不同个体可分割的完整的动态变化过程，而且不同个体或同一个人在不同时间、不同情况下，各个阶或同一个人在不同时间、不同情况下，各个阶段的反应均有较大的差异。段的反应均有较大的差异。男性性反应周期男性性反应周期消退期消退期高高潮潮期期平平台台期期兴兴奋奋期期不应期不应期 女性性反应周期女性性反应周期ABC(C)(A)(B)兴奋期平台期高潮期消退期消退期消退期人类性反应周期人类性反应周期兴奋期、平台期、高潮期、消退期兴奋期、平台期、高潮期、消退期高潮高潮消退消退平台平台兴奋兴奋时间 关于性反应的实验室研
29、究始自关于性反应的实验室研究始自半个世纪之前，学术界也在不断完半个世纪之前，学术界也在不断完善对它的认识，美国精神病学会诊善对它的认识，美国精神病学会诊断学与统计学手册第四版（断学与统计学手册第四版（1994年年）根据神经生理反应对人类性反应）根据神经生理反应对人类性反应周期作了如下划分：周期作了如下划分：性欲期性欲期性欲指有发起性性欲指有发起性活动的主观愿望和兴趣或对性刺活动的主观愿望和兴趣或对性刺激作出反应意识。激作出反应意识。性欲分为背景性性欲和应激性欲分为背景性性欲和应激性性欲，背景性性欲是由性激素性性欲，背景性性欲是由性激素决定的，应激性性欲则指个人受决定的，应激性性欲则指个人受到内
30、生的或外来的性刺激而引起。到内生的或外来的性刺激而引起。有关女性性欲的最新概念是：性反应的有关女性性欲的最新概念是：性反应的身心过程可能并不仅仅遵循上述卡普兰、马身心过程可能并不仅仅遵循上述卡普兰、马斯特斯和约翰逊的线性顺序模式，特别是对斯特斯和约翰逊的线性顺序模式，特别是对性健康的、拥有稳定明确的两性关系的妇女性健康的、拥有稳定明确的两性关系的妇女而言，常常没有觉察到自发的性意图，她们而言，常常没有觉察到自发的性意图，她们在开始向往一次性体验之时并不一定真的出在开始向往一次性体验之时并不一定真的出于性欲意识，使妇女投身性活动的动机或促于性欲意识，使妇女投身性活动的动机或促动因素是很多的。而且
31、往往是性刺激激活了动因素是很多的。而且往往是性刺激激活了性唤起之后，女性才可能体验到性欲。性唤起之后，女性才可能体验到性欲。超越于性欲意识之上和之外的激励妇女同超越于性欲意识之上和之外的激励妇女同意或发起伴侣之间性活动的各种原因包括：意或发起伴侣之间性活动的各种原因包括：表达或增进与伴侣的爱情及情感的亲昵、表达或增进与伴侣的爱情及情感的亲昵、增进自身的幸福感、感觉对伴侣更富有吸引增进自身的幸福感、感觉对伴侣更富有吸引力、因为伴侣向往而让对方追求乐趣或令伴力、因为伴侣向往而让对方追求乐趣或令伴侣更关注自己、希望怀孕或单纯就是为了满侣更关注自己、希望怀孕或单纯就是为了满足自己生理上的性需求。足自己
32、生理上的性需求。在其中之一或多个因素影响下，女性会指在其中之一或多个因素影响下，女性会指导伴侣或自行开始进行性刺激。导伴侣或自行开始进行性刺激。当然也存在一些强有力的不让妇女激当然也存在一些强有力的不让妇女激动起来的原因如：动起来的原因如：无伴侣、无兴趣、太累、伴侣无兴趣、无伴侣、无兴趣、太累、伴侣无兴趣、伴侣太累、自己的身体问题、伴侣的身体伴侣太累、自己的身体问题、伴侣的身体问题。女性出现与性体验相关的任何障碍问题。女性出现与性体验相关的任何障碍时都缺乏性欲时都缺乏性欲 性唤起和性欲一起发生并彼此有着相性唤起和性欲一起发生并彼此有着相互增强的作用。互增强的作用。此外，性高潮可以是多次的或尽管
33、有此外，性高潮可以是多次的或尽管有性的满足却全然没有性高潮性的满足却全然没有性高潮 妇女的性素质与过去的性心理发育有着妇女的性素质与过去的性心理发育有着高度的背景性和印记关系。高度的背景性和印记关系。已经建立两性关系的妇女接受或发起性已经建立两性关系的妇女接受或发起性活动的最常见原因往往不是出自对性欲的清活动的最常见原因往往不是出自对性欲的清醒意识，她们常常没有意识到自发的性念头醒意识，她们常常没有意识到自发的性念头 许多妇女是很少有幻想的，而确实有性许多妇女是很少有幻想的，而确实有性幻想时也把它常常作为一种绞尽脑汁使注意幻想时也把它常常作为一种绞尽脑汁使注意力集中到性刺激、性感受上的手段、或
34、避免力集中到性刺激、性感受上的手段、或避免在性行动中分心，而不是内在性欲的象征在性行动中分心，而不是内在性欲的象征 兴奋期兴奋期在兴奋期，生殖器在兴奋期，生殖器及相关器官将明显充血，这主要及相关器官将明显充血，这主要受副交感神经控制。受副交感神经控制。具体反应为阴蒂直径和长度的具体反应为阴蒂直径和长度的增加、阴道周围小动脉的扩张、增加、阴道周围小动脉的扩张、由于血管渗出物透过阴道上皮导由于血管渗出物透过阴道上皮导致阴道分泌物增加、阴道内致阴道分泌物增加、阴道内2/32/3扩扩张并形成帐篷样表现。张并形成帐篷样表现。生殖器外改变包括心率及呼吸频生殖器外改变包括心率及呼吸频率增加、血压升高、全身肌
35、张力增加、率增加、血压升高、全身肌张力增加、乳房体积增大及乳头竖起、部分皮肤乳房体积增大及乳头竖起、部分皮肤出现性红晕。出现性红晕。传入的神经冲动通过阴蒂背神经传入的神经冲动通过阴蒂背神经和阴部神经传到骶髓的神经中枢，传和阴部神经传到骶髓的神经中枢，传出刺激则通过盆神经到达子宫阴道丛。出刺激则通过盆神经到达子宫阴道丛。女性性反应周期女性性反应周期 女性高潮是形式多样、短暂、能带来女性高潮是形式多样、短暂、能带来强烈快感的巅峰感觉，可伴有意识状态的强烈快感的巅峰感觉，可伴有意识状态的改变，它源于盆底及包绕阴道的横纹肌的改变，它源于盆底及包绕阴道的横纹肌的不随意、节律性收缩，同时伴有肛门括约不随意
36、、节律性收缩，同时伴有肛门括约肌的收缩以及可以消除性刺激引起的血管肌的收缩以及可以消除性刺激引起的血管充血（有时局部）的肌强直，这种肌强直充血（有时局部）的肌强直，这种肌强直往往引起幸福感和满足感。女性性高潮可往往引起幸福感和满足感。女性性高潮可以由不同类型的生殖器和非生殖器刺激所以由不同类型的生殖器和非生殖器刺激所诱发。诱发。高潮期一系列反射性、痉挛性收高潮期一系列反射性、痉挛性收缩是通过交感神经系统调控的。高潮缩是通过交感神经系统调控的。高潮期仅持续期仅持续5 51515秒，是性反应周期中秒，是性反应周期中为时最短的阶段。其生殖器外反应包为时最短的阶段。其生殖器外反应包括全身诸多肌群的收缩
37、、不随意呻吟、括全身诸多肌群的收缩、不随意呻吟、舌头冰凉、性红晕达到最大程度、心舌头冰凉、性红晕达到最大程度、心率呼吸率和血压的增高都达到最大的率呼吸率和血压的增高都达到最大的程度。程度。女性性反应周期女性性反应周期 女性性高潮分为几种类型：女性性高潮分为几种类型：阴蒂高潮阴蒂高潮 激发点：阴蒂；阴部神经；耻激发点：阴蒂；阴部神经；耻骨尾骨肌；体验中心：高潮平台；骨尾骨肌；体验中心：高潮平台；1 1或多个；或多个；阴道高潮阴道高潮 G G点；盆神经和腹下神经；子点；盆神经和腹下神经；子宫；子宫和盆腔器官；宫；子宫和盆腔器官；1 1个，终止个，终止性的；性的；混合性的混合性的 6363的妇女的性
38、高潮是通过阴蒂刺激的妇女的性高潮是通过阴蒂刺激和随后的性交获得的；和随后的性交获得的；35 35通过性交前后的阴蒂刺激；通过性交前后的阴蒂刺激；20 202626的妇女指出她们能在不需的妇女指出她们能在不需要额外阴蒂刺激的情况下通过性交达到性要额外阴蒂刺激的情况下通过性交达到性高潮；高潮；12 12认为阴道刺激比阴蒂更重要。认为阴道刺激比阴蒂更重要。95 95女性经常通过手淫达到性高潮。女性经常通过手淫达到性高潮。性幻想高潮性幻想高潮5无高潮无高潮10阴道高潮阴道高潮26阴蒂高潮阴蒂高潮35 性兴奋和高潮都是神经反射。性兴奋和高潮都是神经反射。要想激发性高潮反射，性刺激必须要想激发性高潮反射，
39、性刺激必须到位，即需要对特殊性敏感区给与到位，即需要对特殊性敏感区给与充分刺激（主要是阴蒂区域），刺充分刺激（主要是阴蒂区域），刺激要有足够强度和持续时间才能超激要有足够强度和持续时间才能超越高潮反射的阈值而引发性高潮。越高潮反射的阈值而引发性高潮。女性喜欢的刺激方式会因人而异，差女性喜欢的刺激方式会因人而异，差别很大，绝非千篇一律。别很大，绝非千篇一律。但是充满激情的、有创造性的、多变但是充满激情的、有创造性的、多变的、全方位的、协调一致的、十分有效的的、全方位的、协调一致的、十分有效的性刺激无疑可以起到事半功倍的作用。性刺激无疑可以起到事半功倍的作用。“火箭飞速升空、地震剧火箭飞速升空、地
40、震剧烈晃动、焰火阵阵怒放、冲劲十烈晃动、焰火阵阵怒放、冲劲十足的骨盆大幅度撞击、平台后期足的骨盆大幅度撞击、平台后期最大限度的充血、诗歌里所歌颂最大限度的充血、诗歌里所歌颂的爱情的巅峰时刻：这就是高潮的爱情的巅峰时刻：这就是高潮，除此之外还能有什么呢？，除此之外还能有什么呢？”那那么我们如何来评价高潮呢？可以么我们如何来评价高潮呢？可以从以下三个维度来分析：从以下三个维度来分析：感觉维度感觉维度 张力增大感（上涨、向顶峰发展、肿胀）；张力增大感（上涨、向顶峰发展、肿胀）；张力释放（解脱感、释放感、爆发似的、突张力释放（解脱感、释放感、爆发似的、突然爆发的）；然爆发的）；散布感（涌现、散布、放射
41、感）；散布感（涌现、散布、放射感）；整体投入（战栗的、阵挛的）；整体投入（战栗的、阵挛的）；射精感觉（冒出、射出、爆发）；射精感觉（冒出、射出、爆发）；节律性感觉（颤动、律动、悸动）；节律性感觉（颤动、律动、悸动）；热感（感觉发冷、温暖感、燥热感）热感（感觉发冷、温暖感、燥热感）其他感觉（痒感、刺痛、红晕）其他感觉（痒感、刺痛、红晕）评价维度评价维度 时间评价（太快、较长、无尽）；时间评价（太快、较长、无尽）；强度（轻微、中度、强、强烈）；强度（轻微、中度、强、强烈）；躯体作用（放松、吞没、耗竭感）；躯体作用（放松、吞没、耗竭感）；深度（深在、充实、十全十美）；深度（深在、充实、十全十美）；完
42、全释放（不可避免感、舒适、愉快感、完全释放（不可避免感、舒适、愉快感、享受感、高兴、难以置信）；享受感、高兴、难以置信）；肉体释放（平和、情欲、极度）；肉体释放（平和、情欲、极度）；满意度（满意、令人满足、完成任务似的满意度（满意、令人满足、完成任务似的、精神发泄）；、精神发泄）；兴奋（振奋、兴奋、狂热）。兴奋（振奋、兴奋、狂热）。消退期消退期指指高潮之后身体高潮之后身体由兴奋由兴奋到平静的到平静的复原或复原或恢复过程恢复过程，全身各种性，全身各种性生理反应将结束如生殖器充血将逐渐消生理反应将结束如生殖器充血将逐渐消失，失，包括性能量和性紧张释放后带来的包括性能量和性紧张释放后带来的肌肉松弛的
43、感觉和总体的幸福感。肌肉松弛的感觉和总体的幸福感。消退期将持续数分钟到数小时。消退期将持续数分钟到数小时。男男性在消退期有不应期，女性则能对再次性在消退期有不应期，女性则能对再次的刺激作出立即反应。的刺激作出立即反应。女性若能达到性高潮，消退期女性若能达到性高潮，消退期便很短，女性可以很快平静下来并便很短，女性可以很快平静下来并安然入睡；安然入睡；但女性若不能达到性高潮，消但女性若不能达到性高潮，消退期便会很长，女性仍处在性兴奋退期便会很长，女性仍处在性兴奋状态，生殖器等的充血将不能及时状态，生殖器等的充血将不能及时消退，女性会感到小腹及会阴部位消退，女性会感到小腹及会阴部位有憋胀感或不适，从
44、而出现烦躁不有憋胀感或不适，从而出现烦躁不安及失眠等问题。安及失眠等问题。男性男性性生理性反应性生理性反应阴茎大小与功能阴茎大小与功能睾丸大小与功能睾丸大小与功能1014厘米厘米？第 六部 分性性 功功 能能 障障 碍碍 男子性功能障碍男子性功能障碍l性欲期性欲期-性欲低下性欲低下 性欲亢进性欲亢进l兴奋期兴奋期-勃起功能障碍勃起功能障碍l高潮期高潮期-早泄早泄 不射精不射精反射性勃起系局部刺激引起的，与反射性勃起系局部刺激引起的，与骶髓中枢有关骶髓中枢有关勃起分为反射性、心理性勃起分为反射性、心理性 及夜间勃起三种类型及夜间勃起三种类型夜间勃起系自发形成，反映一个夜间勃起系自发形成，反映一个
45、男子正常性能力男子正常性能力熟睡时每晚可有熟睡时每晚可有4-6次、每次为时次、每次为时20-40分钟的勃起分钟的勃起勃起分为反射性、心理性勃起分为反射性、心理性 及夜间勃起三种类型及夜间勃起三种类型它可引起男子的抑郁、自卑它可引起男子的抑郁、自卑和情绪低落和情绪低落可成为影响家庭幸福、美满可成为影响家庭幸福、美满的因素的因素勃起功能障碍勃起功能障碍 持续地或反复地不能获得或维持勃起持续地或反复地不能获得或维持勃起以完成满意的性生活以完成满意的性生活勃起功能障碍勃起功能障碍(ED)ED)患病率和严重程度患病率和严重程度 02040608040506070年龄(岁)39%48%57%67%患病率(
46、%)1.Feldman HA,et al.J Urol 1994;151:54-61.完全 ED中度 ED轻度 ED(N=1209)90%90%的的EDED患者未到医院求医患者未到医院求医1.Data on file.Pfizer Inc,New York,NY.Available on request.90%不承认患病现实不承认患病现实羞于就医羞于就医乱投医乱服乱投医乱服“药药”缺乏有效治疗缺乏有效治疗勃起功能障碍勃起功能障碍(ED)_ED)_病因病因 勃起功能障碍可分为：勃起功能障碍可分为：l器质性：由血管、神经、器质性：由血管、神经、内分泌或海绵体的异常内分泌或海绵体的异常或病变引起或病
47、变引起l心理性：勃起的中枢抑心理性：勃起的中枢抑制引起制引起l混合性：由上述因素共混合性：由上述因素共同引起同引起1.NIHConsensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270(1):83-90.2.Benet AE,et al.Urol Clin North Am 1995;22(4):699-709.勃起功能障碍勃起功能障碍(ED)ED)病因病因-静脉性静脉性勃起功能障碍勃起功能障碍(ED)ED)致病因素致病因素l年年 龄龄 增增 长长l全身性慢性疾病全身性慢性疾病l手手 术术 与与 创创 伤伤l药药 物物l不不 良良 生生 活活 方
48、方 式式1.NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270:83-902.Benet AE,Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction.Urol Clin North Am.1995;22:699-70970%-90%的的ED与躯体疾病、与躯体疾病、服用某些药物服用某些药物或不良或不良生活方式相关生活方式相关（饮酒、吸烟）（饮酒、吸烟）勃 起 功 能 国 际 问 卷(IIEF-5)请 根 据 过 去 6个 月 内 的 情 况 评 估：012345得 分1.对 阴 茎 勃
49、 起 及 维持 勃 起 有 多 少 信 心很 低低中 等高很 高2.受 到 性 刺 激 后，有 多 少 次 阴 茎 能 坚挺 地 进 入 阴 道无 性活 动几 乎 没有 或 完全 没 有只 有几 次有 时 或大 约 一半 时 候大 多 数时 候几 乎 每次 或 每次3.性 交 时，有 多 少次 能 在 进 入 阴 道 后维 持 阴 茎 勃 起没 有尝 试性 交几 乎 没有 或 完全 没 有只 有几 次有 时 或大 约 一半 时 候大 多 数时 候几 乎 每次 或 每次4.性 交 时，保 持 勃起 至 性 交 完 毕 有 多大 困 难没 有尝 试性 交非 常 困难很 困 难有 困 难有 点困 难
50、不 困 难5.尝 试 性 交 时 是 否感 到 满 足没 有尝 试性 交几 乎 没有 或 完全 没 有只 有几 次有 时 或大 约 一半 时 候大 多 数时 候几 乎 每次 或 每次IIEF-5 临床应用临床应用lIIEF-5符合ED的定义lIIEF-5是简单有效的ED筛选工具lIIEF-5是医患沟通的桥梁l严重 5-7分l中度 8-11分l轻度 12-21分l未患 22-25分勃起功能障碍勃起功能障碍(ED)ED)的诊断的诊断1.NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA.1993;270:83-90 2.Lue TF.Impotenc
