1、宫颈癌诊治方式新策略Company Logo病例再现病例再现处理策略处理策略诊断规范诊断规范特殊情形处理特殊情形处理Company Logo病历摘要病历摘要XXX，女，女，43岁，于岁，于2011年年11月月15日入院日入院 主诉：体检发现子宫肌瘤主诉：体检发现子宫肌瘤6年余年余,经期延长经期延长2月月既往月经规律，既往月经规律，7天天/30天，量中，无痛经天，量中，无痛经 近近2月经期延长（月经期延长（10-15天），周期规则，天），周期规则，有同房后阴道出血，色红，自行停止有同房后阴道出血，色红，自行停止 无腹痛、白带增多等不适，大小便、饮食、无腹痛、白带增多等不适，大小便、饮食、睡眠正常
2、，无体重进行性下降睡眠正常，无体重进行性下降末次月经末次月经 2011年年10月月28日日 门诊以门诊以“子宫肌瘤子宫肌瘤”收入院收入院病例再现病例再现Company Logo病历摘要病历摘要 既往史：平素健康，无肝炎，结核等传染病史，无心脏病，既往史：平素健康，无肝炎，结核等传染病史，无心脏病，高血压，肾炎等慢性病史，无手术外伤史，无过敏史，无高血压，肾炎等慢性病史，无手术外伤史，无过敏史，无输血史输血史 月经婚育史：月经婚育史：20岁结婚，孕岁结婚，孕4产产2，人流，人流2次，顺产次，顺产2次次 体格检查：体格检查：T36 P 76次次/分分 R 20次次/分分 BP 100/60 mmH
3、g ，一般情况可，一般情况可 心肺听诊无异常心肺听诊无异常 腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛 无移动性浊音无移动性浊音。Company Logo专科检查专科检查妇科检查：妇科检查：外阴：已婚型已产型外阴：已婚型已产型 阴道：畅，壁滑，阴道穹窿弹性好，少量白色分泌物，无阴道：畅，壁滑，阴道穹窿弹性好，少量白色分泌物，无异味异味 宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性出血接触性出血 宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，活动可，压痛宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，活动可，压痛（+）
4、双侧附件区未触及明显异常双侧附件区未触及明显异常 三合诊三合诊:直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧两侧骶主韧带弹性可带弹性可 Company Logo入院时辅助检查入院时辅助检查15/11我院彩超示：我院彩超示：TVS 子宫平前位，宫体三径，轮廓不规整，边界不光滑，子宫平前位，宫体三径，轮廓不规整，边界不光滑，子宫肌层回声不均匀，右侧壁肌层子宫肌层回声不均匀，右侧壁肌层4.64.9 cm低回声，低回声，边界清，明显向外突起边界清，明显向外突起 内膜厚内膜厚1.1 cm，宫腔内可见，宫腔内可见“O”避孕环，位置正常避孕环，位置正常 宫颈可见多个无回声，较
5、大者大小约宫颈可见多个无回声，较大者大小约0.90.5 cm，宫颈，宫颈内见范围，边界尚清，形态不规则，其内及周边见血流信内见范围，边界尚清，形态不规则，其内及周边见血流信号，双附件未见明显包块回声，陶氏腔积液深。号，双附件未见明显包块回声，陶氏腔积液深。超声提示：超声提示：子宫右侧壁肌瘤子宫右侧壁肌瘤 宫颈低回声，伴低阻血供，考虑宫颈癌？建议进一步检查宫颈低回声，伴低阻血供，考虑宫颈癌？建议进一步检查 宫腔内避孕环位正常，宫颈多发囊肿宫腔内避孕环位正常，宫颈多发囊肿 Company Logo入院后还需做哪些辅助检查？入院后还需做哪些辅助检查？血尿常规检查血尿常规检查 HGB：79g/L 宫颈
6、细胞刮片宫颈细胞刮片宫颈细胞学检查正常宫颈细胞学检查正常 血生化检查血生化检查凝血功能，血糖，凝血功能，血糖，肝肾功能肝肾功能影像学影像学 B超未见异常超未见异常尿常规正常尿常规正常 肝胆双肝胆双肾肾心电图，胸片正常心电图，胸片正常Company Logo还需做哪些辅助检查？还需做哪些辅助检查？乙肝三对、甲肝丙肝梅毒、乙肝三对、甲肝丙肝梅毒、艾滋病抗体阴性艾滋病抗体阴性阴道镜检阴道镜检+宫颈组织活检宫颈组织活检MRI（需先取宫内节育器）（需先取宫内节育器）Company Logo辅助检查辅助检查宫颈表面光滑，多个小纳囊，无醋酸白色病变，宫颈表面光滑，多个小纳囊，无醋酸白色病变，宫口内洗肉水样组
7、织，质脆，取内口组织送检宫口内洗肉水样组织，质脆，取内口组织送检16/11阴道镜检阴道镜检 Company Logo常见宫颈癌图象常见宫颈癌图象猪油状突起白色上皮猪油状突起白色上皮奇异血管奇异血管醋酸白色病变醋酸白色病变非典型血管非典型血管l白斑镶嵌l点状血管醋酸白色上皮粗大异型血管腺体开口及周围白环Company LogoMRI18/11核磁共振宫颈后壁见团块病灶向腔内突出，宫颈后壁见团块病灶向腔内突出，T1WI等等低信号，低信号，T2W1稍高信号，弥散像呈高信号，稍高信号，弥散像呈高信号，边界清，边界清，子宫前壁见直径约类圆形肿块向外突出，子宫前壁见直径约类圆形肿块向外突出，T1WI、T2
8、W1均呈低信号。盆腔未见肿大均呈低信号。盆腔未见肿大淋巴结淋巴结提示：子宫肌瘤、子宫颈癌提示：子宫肌瘤、子宫颈癌期可能性大期可能性大 Company Logo宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞癌18/11宫颈活检病理宫颈活检病理Company Logo三日确诊三日确诊 子宫肌瘤子宫肌瘤 宫颈鳞状细胞癌（几期？）宫颈鳞状细胞癌（几期？）依据：依据：1、妇科检查：阴道穹窿弹性好，宫颈：中度肥大，、妇科检查：阴道穹窿弹性好，宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性出血；宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，出血；宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中
9、，活动可，压痛（活动可，压痛（+）；三合诊）；三合诊:直肠粘膜光滑，两直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带弹性可两侧骶主韧带弹性可 2、宫颈可见多个无回声，较大者大小约、宫颈可见多个无回声，较大者大小约0.90.5 cm，宫颈内见范围，边界尚清，形态不规则，宫颈内见范围，边界尚清，形态不规则，其内及周边见血流信号其内及周边见血流信号3、病检：宫颈鳞状细胞癌、病检：宫颈鳞状细胞癌 Company Logo2009FIGO临床分期临床分期Company Logo早期宫颈癌的诊断v 临床面临的挑战临床面临的挑战 目前推荐三阶梯的诊断程序目前推荐三阶梯的诊断程序 如何早期诊断
10、？如何早期诊断？病理学病理学细胞学细胞学阴道镜阴道镜Company Logo早期宫颈癌的诊断 阴道镜和细胞学的方法联合，对于宫颈癌阴道镜和细胞学的方法联合，对于宫颈癌早期诊断率达到早期诊断率达到98 对于阴道镜检查不满意者应进一步行宫颈对于阴道镜检查不满意者应进一步行宫颈管诊刮管诊刮 宫颈管诊刮宫颈管诊刮(ECC)的主要目的是除外宫颈的主要目的是除外宫颈管内的隐匿性病变。其指征包括鳞柱交界管内的隐匿性病变。其指征包括鳞柱交界部内移、可疑病变累及宫颈管以及可疑腺部内移、可疑病变累及宫颈管以及可疑腺癌癌Company Logo早期宫颈癌的诊断宫颈锥切适应症宫颈锥切适应症 阴道镜下不能观察到鳞阴道镜
11、下不能观察到鳞-柱交界部柱交界部 ECC报告报告CIN 阴道镜检查怀疑隐匿型浸润，活检为阴道镜检查怀疑隐匿型浸润，活检为CIN 细胞学检查和组织学检查结果差别过大细胞学检查和组织学检查结果差别过大 可疑腺癌可疑腺癌 活检诊断微小浸润。活检诊断微小浸润。Company Logo宫颈癌治疗原则：宫颈癌治疗原则：早期宫颈癌早期宫颈癌IA1-IIA1期可以选择手术或放疗期可以选择手术或放疗 IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术期首选手术 术后具有危险因素（术后具有危险因素（辅助放疗辅助放疗含顺铂的化疗含顺铂的化疗近距离放疗近距离放疗 IB2和和IIA2首选含顺铂的同步放化疗，首选含顺铂的同步放化
12、疗，或者新辅助化疗或者新辅助化疗+手术手术 保留生育功能：保留生育功能：IA1期宫颈锥切；期宫颈锥切；IA2、IB1期肿瘤直期肿瘤直径径2cm 根治宫颈广切根治宫颈广切+盆腔淋巴清扫术盆腔淋巴清扫术 （同济科研：先化疗再行宫颈锥切（同济科研：先化疗再行宫颈锥切+密切随访）密切随访）晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗个人理解个人理解Company Logo宫颈癌手术分级宫颈癌手术分级1974年，年，Piver等曾描述了五型宫颈癌全子宫切等曾描述了五型宫颈癌全子宫切除术的手术方式除术的手术方式 型为经腹的筋膜外全子宫切除术型为经腹的筋膜外全子宫切除术（extrafascial
13、 hysterectomy），适用于无），适用于无生育要求的生育要求的IA1的宫颈癌患者的宫颈癌患者 型为改良的根治性全子宫切除术（型为改良的根治性全子宫切除术（modified radical hysterectomy），适用于），适用于IA2的宫的宫颈癌患者（手术的范围主要包括从跨越输尿管处颈癌患者（手术的范围主要包括从跨越输尿管处结扎子宫动脉，从近侧端切除宫骶韧带以及切除结扎子宫动脉，从近侧端切除宫骶韧带以及切除1/2的主韧带仅选择性地切除增大的淋巴结）的主韧带仅选择性地切除增大的淋巴结）Company Logo宫颈癌手术分级宫颈癌手术分级 型为根治性全子宫切除术（型为根治性全子宫切除术
14、（radical hysterectomy），即常被称为），即常被称为Wertheim手手术方式，最常采用，适用于术方式，最常采用，适用于B和和A期的患者期的患者（从髂内动脉的分支处结扎子宫动脉，切除宫骶（从髂内动脉的分支处结扎子宫动脉，切除宫骶韧带韧带3CM和和切除上切除上1/3阴道阴道，系统性双侧盆腔淋，系统性双侧盆腔淋巴结清扫术）巴结清扫术）IV型为扩大的根治性全子宫切除术（型为扩大的根治性全子宫切除术（extended radical hysterectomy）很少采用，输尿管）很少采用，输尿管从膀胱子宫韧带完全解剖游离，牺牲膀胱上动脉，从膀胱子宫韧带完全解剖游离，牺牲膀胱上动脉，以及
15、切除以及切除3/4的阴道的阴道 型又称为部分盆腔廓清术：适用于放疗后中心型又称为部分盆腔廓清术：适用于放疗后中心性复发累及输尿管远端或膀胱。手术范围在根治性复发累及输尿管远端或膀胱。手术范围在根治性子宫切除的基础上切除受累的膀胱和输尿管。性子宫切除的基础上切除受累的膀胱和输尿管。Company Logo手术方法评估手术方法评估缺点缺点:时间相对长、严重并发症中转时间相对长、严重并发症中转开腹、费用、术者培训开腹、费用、术者培训 传统开腹手术传统开腹手术 腹腔镜手术腹腔镜手术：缺点：伤口大，感染多、恢复慢缺点：伤口大，感染多、恢复慢优点优点:切口小，创伤小，干扰少，切口小，创伤小，干扰少，视野大
16、，排气快，活动早、康复快视野大，排气快，活动早、康复快优点：视野宽、优点：视野宽、暴露、缝扎止血彻暴露、缝扎止血彻 底，触觉、预防各种手术并发症底，触觉、预防各种手术并发症Company Logo特殊病人的治疗特殊病人的治疗 保留生育功能的手术治疗保留生育功能的手术治疗 术后的辅助治疗术后的辅助治疗 新辅助化疗新辅助化疗 复发或远处转移病例的治疗复发或远处转移病例的治疗 特殊情况下宫颈癌的处理特殊情况下宫颈癌的处理Company Logo保留生育功能的手术治疗保留生育功能的手术治疗 适宜是适宜是A1期期 基本的条件有肿瘤的浸润必须基本的条件有肿瘤的浸润必须3 mm；无血；无血管、淋巴管的浸润；
17、锥切的内、外边缘阴性；宫管、淋巴管的浸润；锥切的内、外边缘阴性；宫颈管诊刮阴颈管诊刮阴 边缘阳性者残余浸润性病变的发生率为边缘阳性者残余浸润性病变的发生率为22 边缘阳性者应行重复锥切以除外深层浸润边缘阳性者应行重复锥切以除外深层浸润宫颈锥切术宫颈锥切术Company Logo保留生育功能的手术治疗保留生育功能的手术治疗v trachelectomy Dangent 于于1987年提出了保留生育功能的根年提出了保留生育功能的根治性子宫颈切除术，并于治性子宫颈切除术，并于1994年首次报道了年首次报道了28例在腹腔镜下行淋巴结清除及经阴道的保留子宫例在腹腔镜下行淋巴结清除及经阴道的保留子宫的子宫
18、颈根治术手术的子宫颈根治术手术 1997年，年，Smith 又提出了开腹的根治性子宫颈又提出了开腹的根治性子宫颈切除术切除术 临床分期临床分期IA2或或IB1期；肿瘤直径期；肿瘤直径2 cm；无；无血管、淋巴管的浸润；无淋巴结转移。血管、淋巴管的浸润；无淋巴结转移。根治性子宫颈切除术根治性子宫颈切除术Company Logo根治性子宫颈切除术后处理根治性子宫颈切除术后处理 一般建议在实施根治性子宫颈切除术后避孕一般建议在实施根治性子宫颈切除术后避孕 612个月个月 分析分析107例接受根治性子宫颈切除术患者例接受根治性子宫颈切除术患者 术后的术后的161次妊娠次妊娠 早孕期的流产率为早孕期的流
19、产率为21 中孕期流产率中孕期流产率8 早产率早产率20 足月产率足月产率50Company Logo术后的辅助治疗术后的辅助治疗取决于预后相关的高危因素取决于预后相关的高危因素 腹膜后淋巴结状态腹膜后淋巴结状态 原发瘤直径原发瘤直径 肌层浸润的深度肌层浸润的深度 血管血管-淋巴管间隙是否受累淋巴管间隙是否受累 宫旁组织浸润程度宫旁组织浸润程度 阴道切缘阴道切缘 组织细胞类型组织细胞类型Company Logo肿瘤复发因素肿瘤复发因素 肿瘤复发的高度危险：肿瘤复发的高度危险：具有淋巴结阳性具有淋巴结阳性 宫旁或手术边缘阳性者宫旁或手术边缘阳性者 中度危险的特点是淋巴结阴性，但具有原发瘤的中度危
20、险的特点是淋巴结阴性，但具有原发瘤的高危特征高危特征 肿瘤的直径肿瘤的直径4 cm 肌层浸润的深度肌层浸润的深度1/2 血管血管-淋巴管间隙受累淋巴管间隙受累Company Logo新辅助化疗新辅助化疗 新辅助化疗（新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）所谓新辅助化疗是指在对所谓新辅助化疗是指在对某一肿瘤实施规范的治疗之前而进行的化疗。对某一肿瘤实施规范的治疗之前而进行的化疗。对于宫颈癌而言，在进行标准的手术或放射治疗前于宫颈癌而言，在进行标准的手术或放射治疗前开始的化疗为新辅助化疗。开始的化疗为新辅助化疗。目前在宫颈癌手术之前进行的新辅助化疗主要针目前在宫颈癌手术之前
21、进行的新辅助化疗主要针对临床对临床B2期、期、IIA2的患者，以缩小肿瘤的体的患者，以缩小肿瘤的体积，增加手术的可切除性，可能改善患者的长期积，增加手术的可切除性，可能改善患者的长期生存期。生存期。Company Logo新辅助化疗新辅助化疗美国妇科肿瘤组（美国妇科肿瘤组（GOG）鳞癌：鳞癌：DDP 60mg/m2，iv 第第1天天 长春新硷长春新硷1.4mg/m2，iv 第第1天天 博来霉素博来霉素20mg/m2，iv 6h，第，第13天天 每每10 d一疗程，共一疗程，共3疗程疗程 或或PT方案方案腺癌：腺癌：DDP 25mg/m2，iv 第第1 3天天 丝裂霉素丝裂霉素 10mg/m2
22、iv 第第1 天天 或或PAF方案方案 DDP 25mg/m2，iv 第第1 3天天 ADM 30mg/m2，iv 第第1 天天 5-FU 500mg/m2，iv 第第1 3天天Company Logo复发或远处转移病例的治疗复发或远处转移病例的治疗 宫颈癌治疗后的复发与肿瘤的临床期别明显相关宫颈癌治疗后的复发与肿瘤的临床期别明显相关 大多数复发出现在初治后的大多数复发出现在初治后的2年内。年内。所谓中心性复发是指阴道顶端或盆腔的复发，无所谓中心性复发是指阴道顶端或盆腔的复发，无盆壁受累，可以手术也可以放疗，取决初次治疗盆壁受累，可以手术也可以放疗，取决初次治疗选择选择 姑息性放疗可以用来治疗
23、盆腔的疼痛或出血姑息性放疗可以用来治疗盆腔的疼痛或出血 姑息性化疗可以用于对局部治疗无效的转移性或姑息性化疗可以用于对局部治疗无效的转移性或复发性病变的治疗。有效的药物包括，复发性病变的治疗。有效的药物包括，DDP的有的有效率约效率约23，异环磷酰胺约，异环磷酰胺约22，紫杉醇约，紫杉醇约17Company Logo特殊情况下宫颈癌的处理特殊情况下宫颈癌的处理妊娠期间宫颈癌的诊断和处理妊娠期间宫颈癌的诊断和处理l 妊娠期宫颈癌的症状包括阴道出血、阴道异常分妊娠期宫颈癌的症状包括阴道出血、阴道异常分泌物、性交后出血以及盆腔痛等，约有泌物、性交后出血以及盆腔痛等，约有20的患的患者无症状者无症状l
24、 宫颈癌的三阶梯诊断仍适合于妊娠期患者，只是宫颈癌的三阶梯诊断仍适合于妊娠期患者，只是对检查者资质要求更高对检查者资质要求更高Company Logo1、妊娠期间宫颈癌的诊断妊娠期间宫颈癌的诊断l 应在可疑的部位取活检，而不是常规的四点活检。应在可疑的部位取活检，而不是常规的四点活检。l 不能行宫颈管诊刮不能行宫颈管诊刮l 不满意阴道镜者不满意阴道镜者612周时重复检查周时重复检查1次。次。l 如阴道镜下活检提示微小浸润或可疑腺癌，患者处于中孕如阴道镜下活检提示微小浸润或可疑腺癌，患者处于中孕期，可以行锥切术明确诊断；如患者处于晚孕期，则可等期，可以行锥切术明确诊断；如患者处于晚孕期，则可等待
25、分娩后行锥切术活检。待分娩后行锥切术活检。Company Logo妊娠期间宫颈癌的诊断妊娠期间宫颈癌的诊断l 妊娠期孕妇处于良好的医妊娠期孕妇处于良好的医疗监护下，易早期诊断疗监护下，易早期诊断l 64.3患者在早孕期做患者在早孕期做出诊断；在中孕期诊断的出诊断；在中孕期诊断的患者中患者中60.6是是B期。期。l 遗憾的是，由于对症状的遗憾的是，由于对症状的忽略，有忽略，有51.6的患者的患者直到产后才做出诊断直到产后才做出诊断,肿瘤肿瘤很可能已经进入晚期很可能已经进入晚期Company Logo妊娠期间宫颈癌的诊断妊娠期间宫颈癌的诊断l 临床对宫颈和宫旁组织的评估不够准确，影响正临床对宫颈和
26、宫旁组织的评估不够准确，影响正确的临床分期（妊娠期间宫颈和盆腔的结缔组织确的临床分期（妊娠期间宫颈和盆腔的结缔组织水肿变软）水肿变软）l MRI是妊娠期可以选择的辅助检查，以帮助判断是妊娠期可以选择的辅助检查，以帮助判断宫颈原发瘤的体积，宫颈以外的病变，发现增大宫颈原发瘤的体积，宫颈以外的病变，发现增大的淋巴结的淋巴结Company Logo妊娠期间宫颈癌的处理妊娠期间宫颈癌的处理 A1期的患者，经过宫颈锥切术，边缘干净，有期的患者，经过宫颈锥切术，边缘干净，有理由随诊孕期至足月理由随诊孕期至足月 其他期别患者的处理则取决于肿瘤的分期和孕周其他期别患者的处理则取决于肿瘤的分期和孕周 期待：有文
27、献表明期待：有文献表明2028周的患者，至少是周的患者，至少是B期小体积肿瘤，治疗计划的延迟对预后无明期小体积肿瘤，治疗计划的延迟对预后无明显影响，但告之风险显影响，但告之风险 孕龄孕龄24周、或周、或24周要求继续妊娠者，可以周要求继续妊娠者，可以考虑新辅助化疗，等待胎儿成熟后，行剖宫产结考虑新辅助化疗，等待胎儿成熟后，行剖宫产结束分娩，再根据相应的宫颈癌分期做出处理束分娩，再根据相应的宫颈癌分期做出处理 Company Logo妊娠期间宫颈癌的处理妊娠期间宫颈癌的处理 建议对于孕龄建议对于孕龄24周，不希望继续妊娠患者的处周，不希望继续妊娠患者的处理，理，BA期，可以不处理胎儿，直接行根治
28、期，可以不处理胎儿，直接行根治性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术 BA期，先行外照射，胎儿自然流产或全子期，先行外照射，胎儿自然流产或全子宫切除术，再行内照射宫切除术，再行内照射 循证医学的研究已经证明，妊娠期宫颈癌与非妊循证医学的研究已经证明，妊娠期宫颈癌与非妊娠期宫颈癌的预后相同娠期宫颈癌的预后相同Company Logo2、子宫全切术后发现宫颈癌、子宫全切术后发现宫颈癌 单纯子宫全切术后发现的宫颈浸润癌的处理单纯子宫全切术后发现的宫颈浸润癌的处理 放疗或根治性手术治疗放疗或根治性手术治疗 通过影像学对全身的评估，无远处转移，对手术通过影像学对全身的评估，无远处转
29、移，对手术标本的病理核对，确认无高危因素，可以选择根标本的病理核对，确认无高危因素，可以选择根治性宫旁切除、阴道上部切除和盆腔淋巴结清扫治性宫旁切除、阴道上部切除和盆腔淋巴结清扫术术 手术的主要难度是膀胱结构的辨认，让患者取截手术的主要难度是膀胱结构的辨认，让患者取截石位，用一个金属的器械上顶残端以分辨和分离石位，用一个金属的器械上顶残端以分辨和分离膀胱膀胱Company Logo3、残存宫颈癌的处理、残存宫颈癌的处理 残存宫颈癌的处理原则与完整子宫的宫颈癌一样，残存宫颈癌的处理原则与完整子宫的宫颈癌一样，主要取决于临床分期主要取决于临床分期 由于残存宫颈短小，影响放射治疗剂量的适当释由于残存
30、宫颈短小，影响放射治疗剂量的适当释放和分布放和分布 早期病例治疗方法的选择，手术治疗优于放疗早期病例治疗方法的选择，手术治疗优于放疗Company Logo残存宫颈癌的处理残存宫颈癌的处理 手术方式为根治性宫颈及阴道上部切除手术方式为根治性宫颈及阴道上部切除+盆腔淋盆腔淋巴结清扫术巴结清扫术 对于选择放疗的晚期患者，治疗效果与残余宫颈对于选择放疗的晚期患者，治疗效果与残余宫颈的长度有关。如宫颈管的长度小于的长度有关。如宫颈管的长度小于2 cm，放疗，放疗剂量将受到影响剂量将受到影响 据统计，残存宫颈癌的据统计，残存宫颈癌的5年生存率好于完整子宫年生存率好于完整子宫的宫颈癌，但手术和放疗的并发症
31、高于后者的宫颈癌，但手术和放疗的并发症高于后者Company Logo随访时间随访时间v随诊的时间：第随诊的时间：第1、2年每年每3个月一次个月一次 第第3年每年每4个月一次个月一次 第第4、5年每年每6个月一次个月一次 5年后每年一次年后每年一次Company Logo随访随访内容内容v随诊的内容随诊的内容 全身的系统查体，特别要注意锁骨上等表浅淋巴全身的系统查体，特别要注意锁骨上等表浅淋巴结结 盆腔的三合诊检查，每一次均需行阴道残端的脱盆腔的三合诊检查，每一次均需行阴道残端的脱落落 细胞检查细胞检查 B超、超、X线胸片，必要时行全身线胸片，必要时行全身CT等影像学检查，等影像学检查，以监测远处的转移；以监测远处的转移；肿瘤标记物的检查，鳞癌为肿瘤标记物的检查，鳞癌为SCC，腺癌为，腺癌为CA125
