1、富血小板血浆凝胶治疗开胸术后难愈性切口烧伤整形科三病区烧伤整形科三病区创 面 修 复 中 心创 面 修 复 中 心褚万立褚万立 郝岱峰郝岱峰北京医学会创面修复学分会青年委员会北京医学会创面修复学分会青年委员会青年医师优秀病例大赛青年医师优秀病例大赛解放军总医院第一附属医院解放军总医院第一附属医院盗火圣者盗火圣者-普罗米修斯普罗米修斯开胸术后愈合的最佳案例开胸术后愈合的最佳案例病史病史患者患者吴吴 ，女女，6060岁岁入院时间：入院时间：2019年2月8日主诉：主诉：前胸开胸术后切口不愈20日现病史：现病史：2019年1月19日因“冠心病”于外院行心脏搭桥术，术后前胸切口愈合欠佳，经换药治疗无根
2、本改善，局部皮肤、软组织逐渐破溃，胸骨固定钢丝外露病史病史 2019年诊断为“冠心病冠心病”，服用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等治疗 2019年诊断为“高血压高血压病病”，长期服用酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸地尔硫卓片，血压控制在120/80mmHg左右 2019年诊断为“2 2型糖尿病型糖尿病”，长期服用格列奇特缓释片、盐酸二甲双胍缓释片治疗，血糖控制一般病史病史入院查体入院查体：胸部正中可见切口瘢痕，长约15cm，瘢痕上端可见一处破溃创面，大小约5cm3cm，深约1cm，可见外露钢丝，创口向下方可探及深约5cm窦道瘢痕下端可见两处较小破溃创面，可见及外露钢丝胸部创面渗出较
3、多，创周红肿病史病史 辅助检查辅助检查：心电图（2019-02-09）：窦性心律，T波低平（下壁）实验室检查（2019-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，钾3.14mmol/L 创面分泌物培养：表皮葡萄球菌。超声心动图等检查无特殊异常病史病史辅助检查辅助检查：胸部正位片胸部正位片病史病史 入院诊断入院诊断：开胸术后切口不愈 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏搭桥术后 高血压病2级（极高危）2型糖尿病 右小腿残余创面治疗经过治疗经过 全身治疗全身治疗：维持慢性基础疾病的序贯治疗：积极调控血压、血糖 全身抗感染治疗：根据药敏结果，使用莫西沙星注射液静滴 营养支持：纠正低蛋白血
4、症，调节水电解质平衡 对症治疗便秘：枸橼酸莫沙必利、芪蓉润肠口服液、甘油灌肠剂等 创面处理创面处理：碘伏消毒换药：去除分泌物，减轻炎症反应治疗经过治疗经过手术治疗（手术治疗（2 2月月1313日）日）沿前胸上方创面向下探查，可见创面皮下有明显窦道相通沿前胸上方创面向下探查，可见创面皮下有明显窦道相通切开皮下组织后可见及切开皮下组织后可见及5 5根外露钢丝，钢丝周围根外露钢丝，钢丝周围较多较多坏死组织，坏死组织，胸骨上段部分骨质坏死胸骨上段部分骨质坏死治疗经过治疗经过手术治疗（手术治疗（2 2月月1313日）日）去除钢丝、坏死的组织；去除钢丝、坏死的组织；胸骨上段骨质缺损形成空腔窦道，深达心包胸
5、骨上段骨质缺损形成空腔窦道，深达心包；创口充分止血、冲洗创口充分止血、冲洗治疗经过治疗经过手术治疗（手术治疗（2 2月月1313日）日）下方大部分创口分层缝合下方大部分创口分层缝合最上端创口最上端创口骨质窦道骨质窦道使用富血小板血浆凝胶使用富血小板血浆凝胶和负压材料和负压材料填充填充治疗经过治疗经过手术治疗（手术治疗（2 2月月1313日）日）创口外侧创口外侧覆盖负压封闭引流材料固定覆盖负压封闭引流材料固定治疗经过治疗经过手术治疗（手术治疗（2 2月月1313日）日）治疗经过治疗经过20192019年年3 3月月1313日，日，术后术后4 4周周创口下方完全愈合，创口上方窦道封闭，创面变浅创口
6、下方完全愈合，创口上方窦道封闭，创面变浅治疗经过治疗经过20192019年年3 3月月2727日，日，术后术后6 6周周创口完全愈合创口完全愈合治疗经过治疗经过20192019年年3 3月月2828日，胸部日，胸部MRIMRI提示提示原有胸骨窦道被接近软组织密度的物质填充原有胸骨窦道被接近软组织密度的物质填充治疗经过治疗经过20192019年年4 4月月1313日，日，术后术后2 2月月创口愈合良好创口愈合良好治疗经过治疗经过20192019年年1010月月1313日，日，术后术后8 8月月随访，创面恢复良好随访，创面恢复良好病例分析讨论病例分析讨论典型的开胸术后切口不愈，并发有明显的胸骨骨髓
7、炎典型的开胸术后切口不愈，并发有明显的胸骨骨髓炎开胸术后切口不愈是近年来常见慢性创面类型开胸术后切口不愈是近年来常见慢性创面类型局部因素：局部因素：缝线（钢丝）反应、感染、骨髓炎、皮下血肿全身因素：全身因素：血糖控制不良、自身免疫、营养不良换药治疗愈合困难，大多需手术彻底清创换药治疗愈合困难，大多需手术彻底清创 去除感染坏死的骨质、感染暴露的钢丝或缝线、坏死的软组织及分泌物等病例分析讨论病例分析讨论清创后创面覆盖方式的选择清创后创面覆盖方式的选择清创后组织缺损较多，深部组织暴露，常规缝合效果不确实皮瓣移植等方式封闭，操作相对复杂，组织损伤大长期冲洗、换药治疗周期长，治疗费用高富血小板血浆凝胶治
8、疗：方法简便，损伤小，创面封闭相对较快，组织填充效果确实 减少了二次手术过大激化患者与原医疗单位矛盾的可能病例分析讨论病例分析讨论富血小板血浆（富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRPplatelet-rich plasma,PRP）自体全血经离心后得到的血小板浓缩物临床应用PRP时，通常使用钙剂（葡萄糖酸钙等）和凝血酶（凝血酶冻干粉）等活化，形成胶冻状PRP凝胶病例分析讨论病例分析讨论富血小板血浆（富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRPplatelet-rich plasma,PRP）含有大量生长因子：如血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因
9、子-（TGF-）、类胰岛素生长因子（IGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等，通过自分泌或旁分泌方式促进创面愈合来源于自体，制备经济方便，没有免疫反应、传播传染病可能未活化的PRP（液体）灌注入窦道、空腔，然后再激活（转化为凝胶状），这样就能实现窦道和空腔的完全填充病例分析讨论病例分析讨论治疗策略的选择治疗策略的选择一期封闭了大部分创面一期封闭了大部分创面，保留了最上方的切口未封闭保留了最上方的切口未封闭胸骨上方存在骨质窦道，在一期封闭下方创面后，保留此切口可以作为两个部分的持续引流口首先保证封闭创面的愈合同时使用负压填塞的方法，保证窦道的充分组织增生和填 充，治疗效果更为确实病例分析讨论病例分析讨论辅助治疗辅助治疗继续原有基础疾病的治疗：外科治疗的基础积极治疗便秘，防止大便过度用力时诱发心脏疾病去除胸骨固定钢丝后，胸骨相对没有闭合，应注意避免扩胸、手臂背后撑地等运动，而应尽可能保持含胸动作，同时使用胸部约束带等适当保护创面湿疹：易引起皮肤破溃，也会影响创面的愈合，积极处理
