1、7:36:42实习七实习七实习七实习七实习七实习七尘肺病的调查与诊断尘肺病的调查与诊断尘肺病的调查与诊断尘肺病的调查与诊断尘肺病的调查与诊断尘肺病的调查与诊断劳动卫生与环境卫生学教研室劳动卫生与环境卫生学教研室 -李李 砥砥7:36:43 北京召开的第十届职业性呼吸系统北京召开的第十届职业性呼吸系统疾病国际会议上获悉，全国报告的各疾病国际会议上获悉，全国报告的各类职业病中，尘肺病占到类职业病中，尘肺病占到80，其他，其他急慢性中毒约占急慢性中毒约占20。据统计，上世。据统计，上世纪纪50年代以来，我国累计报告尘肺病年代以来，我国累计报告尘肺病例例58万多人，这个数字相当于世界其万多人，这个数字
2、相当于世界其他国家尘肺病人的总和。他国家尘肺病人的总和。本案例相关材料 7:36:43 其中已经有其中已经有14万多人死亡，现有万多人死亡，现有患者患者44万多人。但专家同时指出，由万多人。但专家同时指出，由于现在厂矿企业劳动者的体检率低，于现在厂矿企业劳动者的体检率低，报告不全，因此估计实际发病要比报报告不全，因此估计实际发病要比报告的例数多告的例数多10倍，尘肺病实际发生的倍，尘肺病实际发生的病例数不少于病例数不少于100万人。全国万人。全国58万人万人患有尘肺病。患有尘肺病。7:36:43 据国家安全生产监督管理局副局长王据国家安全生产监督管理局副局长王德学对我国职业病危害的趋势分析：我
3、德学对我国职业病危害的趋势分析：我国职业病危害正在由城市工业区向农村国职业病危害正在由城市工业区向农村转移，由东部地区向中西部转移，由大转移，由东部地区向中西部转移，由大中型企业向中小型企业转移，职业病危中型企业向中小型企业转移，职业病危害分布越来越广。害分布越来越广。7:36:43 3月月16日，卫生部副部长蒋作君在日，卫生部副部长蒋作君在“全国职业病防治电视电话会全国职业病防治电视电话会”上说，上说，自上世纪自上世纪50年代我国建立职业病报告制年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人度以来，已累计报告尘肺病人58万多例，万多例，其中死亡其中死亡14万多例，现有尘肺病人万多例，现有
4、尘肺病人44万万多例，每年新增尘肺病例约多例，每年新增尘肺病例约1万例。有万例。有的地方职业病危害已发展到相当严重的的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现程度，出现“尘肺村尘肺村”。7:36:43 十几年前，安徽省六安市裕安区西十几年前，安徽省六安市裕安区西河口等乡镇的河口等乡镇的2000多名农民结伴到海多名农民结伴到海南打工。南打工。2005年年5月，经安徽省疾病控月，经安徽省疾病控制中心鉴定，这批打工者有制中心鉴定，这批打工者有65人被确人被确诊患上尘肺病，其中三期诊患上尘肺病，其中三期16人，二期人，二期32人，一期人，一期17人。目前，已有人。目前，已有19人死人死亡。有待确诊的
5、疑似患者有亡。有待确诊的疑似患者有40多人。多人。7:36:43 在西河口乡，有的家庭是弟兄几在西河口乡，有的家庭是弟兄几个同时得尘肺病。目前已是尘肺病个同时得尘肺病。目前已是尘肺病三期的陆光年是田守英老人的二儿三期的陆光年是田守英老人的二儿子，他到海南不久，三弟陆光前和子，他到海南不久，三弟陆光前和堂弟陆光平也赶过去了。当时，光堂弟陆光平也赶过去了。当时，光前前17岁，光平岁，光平18岁。岁。7:36:43 1998年，三兄弟因为咳嗽的厉害年，三兄弟因为咳嗽的厉害到医院检查，医生说是肺结核，但经到医院检查，医生说是肺结核，但经过多次治疗，无论怎样吃药打针就是过多次治疗，无论怎样吃药打针就是不
6、见好转。不见好转。2000年，三人同时被诊断年，三人同时被诊断为尘肺病。为尘肺病。2002年年12月，月，31岁的陆光岁的陆光前病故；前病故；2005年年1月月5日，日，35岁的陆光岁的陆光平离开人世。平离开人世。7:36:43 西河口人在金矿大多从事井下风钻工、西河口人在金矿大多从事井下风钻工、破碎工等接触粉尘的工作。矿主吴益民采破碎工等接触粉尘的工作。矿主吴益民采取国家禁止的干风钻掘进方式，未向他们取国家禁止的干风钻掘进方式，未向他们提供任何有效的防尘护具，加之没有通风提供任何有效的防尘护具，加之没有通风设备，工作时坑道内粉尘弥漫，环境十分设备，工作时坑道内粉尘弥漫，环境十分恶劣。农民工们
7、说：只要风钻一开，不到恶劣。农民工们说：只要风钻一开，不到1米高的坑道对面看不见人米高的坑道对面看不见人下班从坑道下班从坑道里爬出来，一个个灰头土脸的，连吐出来里爬出来，一个个灰头土脸的，连吐出来的痰都像沙石水一样的痰都像沙石水一样 7:36:43 另据西河口乡的不完全统计：另据西河口乡的不完全统计：1992年以年以来，该乡从事过井下金矿作业的有来，该乡从事过井下金矿作业的有591人，人，其中累计从事井下作业两年以上的其中累计从事井下作业两年以上的286人，人，一至两年的一至两年的121人；淠河村和官塘村分别达人；淠河村和官塘村分别达到了到了196人和人和181人。这中间到底有多少农民人。这中
8、间到底有多少农民工患上尘肺病，尽管由于他们中的不少人工患上尘肺病，尽管由于他们中的不少人还在外地打工，确切数字至今无从得知，还在外地打工，确切数字至今无从得知，但有一点可以肯定：这些人中，随时会有但有一点可以肯定：这些人中，随时会有新的尘肺病人出现。新的尘肺病人出现。7:36:43问题问题问题问题问题问题 1.生产性粉尘的理化性质及其在致病中生产性粉尘的理化性质及其在致病中的意义是什么？的意义是什么？2.尘肺病诊断的标准是什么？尘肺病诊断的标准是什么？3.尘肺病常见的并发症是什么？尘肺病常见的并发症是什么？4.尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？5.西河口人尘肺病事件说明此
9、时间发生西河口人尘肺病事件说明此时间发生的主要原因是什么？的主要原因是什么？6.应如何控制类似尘肺病的发生？应如何控制类似尘肺病的发生？7:36:43讨论15分钟7:36:43 1.生产性粉尘的理化性质及其生产性粉尘的理化性质及其在致病中的意义是什么？在致病中的意义是什么？问题问题 7:36:43粉尘的理化特性及其卫生学意义粉尘的理化特性及其卫生学意义（一）粉尘的化学成分、浓度和暴露时间（一）粉尘的化学成分、浓度和暴露时间 1、化学成分：、化学成分：游离游离SiO2的含量的含量 二氧化硅二氧化硅 结晶形结晶形 致纤维化作用强致纤维化作用强 结构不同结构不同 非结晶形非结晶形 游离型游离型 含量
10、越高，致纤维化作用越强，含量越高，致纤维化作用越强，危害越大危害越大7:36:43 粉尘的化学成分不同，对人体的粉尘的化学成分不同，对人体的作用不同作用不同 纤维化作用纤维化作用 刺激作用刺激作用 中毒作用中毒作用 致敏作用致敏作用 7:36:442、粉尘的浓度和暴露时间：、粉尘的浓度和暴露时间：生产场所中粉尘的化学成分和粉尘浓度是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素。空气中粉尘浓度越高，机体暴露时间越长，诱发疾病越快，对人体危害越大。7:36:44（二）粉尘分散度（二）粉尘分散度 粒径较小的颗粒百分比愈大（颗粒愈多），分散度愈高；颗粒愈小（分散度愈高），在空气中漂浮的时间愈长，沉降速
11、度愈慢，吸入机会愈多 分散度与粒子在呼吸道内阻留部位有关,进入呼吸道粉尘分类 分散度愈高，比表面积愈大，生物活性愈高，愈易参与理化反应，对机体危害愈大。7:36:44（三）其他（三）其他 粉尘的溶解度粉尘的溶解度 有毒粉尘：溶解度越大，中毒作用越强 粉尘的比重、形状和硬度粉尘的比重、形状和硬度 比重大，沉降快；越接近球形，阻力越小，沉降快；硬度大，机械损伤大。7:36:44 粉尘的荷电性粉尘的荷电性 物质在粉碎过程和流动中相互摩擦或吸附空气中离子而带电。浮游在空气中的粒子90 95荷正电或负电。同性电荷相斥增强了空气中粒子稳定程度，异性电荷相吸使尘粒在撞击中聚集而沉降。一般说来，荷电尘粒在体内
12、易被阻留在肺内，影响细胞吞噬速度。7:36:44 2.2.2.尘肺病诊断的标准是什么？尘肺病诊断的标准是什么？尘肺病诊断的标准是什么？尘肺病诊断的标准是什么？尘肺病诊断的标准是什么？尘肺病诊断的标准是什么？诊断原则诊断原则 1.职业史：接触游离职业史：接触游离SiO2粉尘史，工龄，粉尘史，工龄，工种等；工种等；2.X线检查：质量合格的前后位线检查：质量合格的前后位X线胸片；线胸片；3.劳动卫生学调查：粉尘种类，浓度，分劳动卫生学调查：粉尘种类，浓度，分散度等散度等4.临床表现：呼吸困难，咳嗽，胸闷，胸临床表现：呼吸困难，咳嗽，胸闷，胸疼，咯血，桶状胸等；疼，咯血，桶状胸等；5.集体诊断：尘肺诊
13、断小组。集体诊断：尘肺诊断小组。7:36:44尘肺诊断标准尘肺诊断标准1.肺区的划分肺区的划分:将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三,用等分用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。下三个肺区。2.尘肺诊断分级尘肺诊断分级 无尘肺（无尘肺（0）0 0+一期尘肺（一期尘肺（I）I I+二期尘肺二期尘肺()+三期尘肺三期尘肺()+7:36:44无尘肺（代号无尘肺（代号0 0）A）0：X射线胸片无尘肺表现。两肺血管清晰，正常胸片。无尘肺B）0+：胸片表现尚不够诊断为“”者。7:36:44一期尘肺（代号一期尘肺（代号）A）：有总密集度
14、1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区 一期尘肺 B）+：有密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密级度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。7:36:44 二期尘肺（代号二期尘肺（代号）A）：有总密集度2级的小阴影，分布范围 超过四个肺区，或有有总密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。二期尘肺 B）+：有总密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区，或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“”者。7:36:44三期尘肺（代号三期尘肺（代号）A）：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。三期尘肺B）+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。7:36
15、:443.3.3.尘肺病常见的并发症是什么？尘肺病常见的并发症是什么？尘肺病常见的并发症是什么？尘肺病常见的并发症是什么？尘肺病常见的并发症是什么？尘肺病常见的并发症是什么？主要有肺结核、肺原性心脏病、气胸、呼吸系统感染等，其中以肺结核最为常见，对尘肺病人威胁最大。这些并发症不但大大增加了治疗上的复杂性，而且往往使尘肺病人的病情恶化、“升级”，甚至死亡。7:36:44 一、肺结核 是矽肺常见的并发症，高达2050，尸检较生前发现的更多，约3675。此并发率随矽肺病期的进展而增加，期并发肺结核者为2040，期达7095。矽肺直接死因中肺结核占45。矽肺并发结核时，相互影响，加速恶化。可出现结核中
16、毒症状，痰中找到结核菌。结核空洞常较大，形态不规则，多为偏心，内壁有乳头状凸起，形如岩洞。结核病变周围胸膜增厚。7:36:44 二、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤，由於两肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄，引流不畅，易发生病毒、细菌感染，并发慢支和肺气肿，严重者继发肺心病，常因呼吸道感染诱发呼吸衰竭和右心衰竭。7:36:44 三、自发性气胸 晚期矽肺在剧咳或过度用力时，因肺大泡破裂发生自发性气胸。由於胸膜粘连，局限性气胸多见，常可被原有呼吸困难症状所掩盖，当 X线检查时才被发现。气胸可反复 发生或两侧交替出现，因肺组织和 胸膜纤维化，破口较难愈合，气体 吸收缓慢
17、。7:36:444.4.4.尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？一、急性粟粒性肺结核 期矽肺须与急性粟粒性肺结核相鉴别。后者无矽尘接触史，有明显的全身中毒症状，X线胸片显示两肺粟粒病灶阴影致密、大小一致，两上肺尖更为密集，无网状和肺纹理改变。经抗结核治疗粟粒病灶可以吸收。7:36:44 二、细支气管肺泡癌 表现为两肺弥漫性结节阴影的肺泡癌，应与、期矽肺相鉴别。肺泡癌X表现为结节性或浸润性病变，分布不均，大小不等，不成团块或大片融合，很少有网织阴影和肺气肿，且病情和
18、病变进展快，痰中可找到癌细胞。患者无矽尘接触史。7:36:44 三、肺含铁血黄素沉着症 本症可见于二尖辨狭窄的风湿性心脏病，有反复发作心力衰竭的患者，无矽尘接触史。其X线表现为两肺弥散性小结节阴影，与期矽肺相似，但本症近肺门处阴影较密，中外带变稀，心影示左心房扩大。7:36:44 四、肺泡微结石症 为一种不明原因的少见病，往往有家族史。无粉尘接触史。X线胸片示两肺满布细砂粒状结节阴影，大小1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，无肺纹理改变。病程进展缓慢，可达数十年。7:36:445.5.5.西河口人尘肺病事件说明此事件西河口人尘肺病事件说明此事件西河口人尘肺病事件说明此事件西河口人尘
19、肺病事件说明此事件西河口人尘肺病事件说明此事件西河口人尘肺病事件说明此事件发生的主要原因是什么？发生的主要原因是什么？发生的主要原因是什么？发生的主要原因是什么？发生的主要原因是什么？发生的主要原因是什么？矿主吴益民采取国家禁止的干风钻掘进方式，未向他们提供任何有效的防尘护具，加之没有通风设备，工作时坑道内粉尘弥漫，环境十分恶劣。7:36:446.6.6.应如何控制类似尘肺病的发生？应如何控制类似尘肺病的发生？应如何控制类似尘肺病的发生？应如何控制类似尘肺病的发生？应如何控制类似尘肺病的发生？应如何控制类似尘肺病的发生？防 尘 工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检
20、修等综合性防尘措施。加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括线胸片。7:36:44 凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。还需加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。7:36:44 职工使用的防止粉尘危害的防护用品，必须符合国家的有关标准。企业、事业单位应当建立严格的管理制度，并教育职工按规定和要求使用。对初次从事粉尘作业的职工，由其所在单位进行防尘知识教育和考核，考试合格后方可从事粉尘作业。7:36:44 新建、改建、扩建、续建有粉尘作业的工程项目，防尘设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产。设计任务书，必须经当地卫生行政部门、劳动部门和工会组织审查同意后，方可施工，竣工验收，应由当地卫生行政部门、劳动部门和工会组织参加，凡不符合要求的，不得投产。7:36:44
