1、 第四节第四节 子宫颈炎病人护理子宫颈炎病人护理 患者患者,女性女性,38,38岁岁,阴道分泌物增多阴道分泌物增多3 3个月个月,因同房后出血前来就诊。因同房后出血前来就诊。妇科检查发现宫颈重度糜烂妇科检查发现宫颈重度糜烂,子宫大小正常子宫大小正常,双侧附件未见异常。双侧附件未见异常。病例导入病例导入课前复习课前复习1.1.白带产生与什么有关？白带产生与什么有关？2.2.复习宫颈的组织学特点。复习宫颈的组织学特点。思考思考1.1.该患者医疗诊断可能是什么？该患者医疗诊断可能是什么？首先辅助检查是什么？首先辅助检查是什么？2.2.为该妇女制定护理计划及健康为该妇女制定护理计划及健康指导。指导。2
2、 2、慢性宫颈炎病因、慢性宫颈炎病因：急性宫颈炎而来急性宫颈炎而来 分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起。分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起。主要病原体：主要病原体：性传播疾病的病原体：性传播疾病的病原体：淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌沙眼依原体沙眼依原体其次其次卫生不良、雌激素缺乏卫生不良、雌激素缺乏1 1、急性宫颈炎病因、急性宫颈炎病因 病原体：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体 诱因：流产和产褥期。【病因及发病机制病因及发病机制】葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。（一）病因（一）病因 慢性子宫慢性子宫颈炎病理颈炎病理宫颈息肉宫颈息肉 宫颈肥大宫颈肥大
3、 宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿 宫颈糜烂宫颈糜烂 （二）慢性子宫颈炎病理类型（二）慢性子宫颈炎病理类型宫颈管炎宫颈管炎 （1)宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈阴道部的宫颈阴道部的鳞状上皮鳞状上皮应炎症刺激而脱落，应炎症刺激而脱落，被完整的被完整的柱状上皮所覆盖。柱状上皮所覆盖。假性糜烂假性糜烂真性糜烂真性糜烂上皮脱落、溃疡上皮脱落、溃疡宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位（columnar ectopycolumnar ectopy）宫颈糜烂宫颈糜烂按糜烂表现分按糜烂表现分单纯型糜烂单纯型糜烂颗粒型糜烂颗粒型糜烂乳头状糜烂乳头状糜烂按面积分按面积分轻度糜烂轻度糜烂中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂轻度糜烂轻度糜烂按
4、面积分按面积分中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈息肉宫颈息肉宫颈肥大宫颈肥大宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎（一）病史（一）病史 询问婚育史，分娩、手术史、流产史，了解有无阴道分娩、妇科手术等造成的宫颈损伤、有无白带增多等。了解发病的时间及病程，治疗经过、方法及效果。（二）身体评估（二）身体评估1临床表现（1）急性宫颈炎临床表现大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。（2）慢性宫颈炎临床表现【护理评估护理评估】分泌物特征分泌物特征乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，有时呈血性。有时呈血性。体体 征征可
5、见不同程度的糜烂、肥大。可见不同程度的糜烂、肥大。（三）辅助检查1.阴道分泌物悬滴法显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。2.宫颈分泌物涂片检查行革兰染色查找淋菌，3.培养法阳性率较高，同时可做药敏实验。4.聚合酶链反应（PCR）此方法灵敏度高，特异性强，5.宫颈脱落细胞学检查（四）心理评估（四）心理评估 用药效果不理想、疾病不易治愈出现烦恼、急躁情绪。白带带血或接触性出血症状时，出现焦虑和不安。害怕、拒绝性生活；因担心癌变而焦虑。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】1.1.组织完整性受损组织完整性受损与宫颈糜烂有关2.2.焦虑焦虑与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关3.3.疼痛
6、疼痛与局部炎症刺激有关4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病知识【护理目标护理目标】1病人症状消失舒适感增加。2病人焦虑感消失，积极面对生活。（一）处理原则（一）处理原则作宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。作宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。药物局部治疗药物局部治疗适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的患者的患者。局部涂硝酸银或铬酸溶液，起腐蚀作用。局部涂硝酸银或铬酸溶液，起腐蚀作用。方法方法：使糜烂面的柱状上皮坏死脱落后为新生的鳞状上皮覆盖，达到使糜烂面的柱状上皮坏死脱落后为新生的鳞状上皮覆盖，达到愈合的目的。愈合的目的。以局部治疗为主以局部治疗为主治疗前治疗前【处理与护
7、理措施处理与护理措施】物理疗法物理疗法电烙、电熨电烙、电熨二氧化碳激光二氧化碳激光冷冻疗法冷冻疗法作用原理作用原理将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后，将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后，新的鳞状上皮覆盖创面。新的鳞状上皮覆盖创面。疗效较好、疗程最短的方法。疗效较好、疗程最短的方法。一般只需治疗一次即可治愈。一般只需治疗一次即可治愈。物理疗法物理疗法（二）护理措施（二）护理措施 1.急性宫颈炎的护理措施 （1）做好生活护理，保证病人充分休息。及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。（2）给予高蛋白、高维生素饮食。（3）积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。（4）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。（5）注意观察病情变
8、化及用药后反应。及时给予心理上的关怀。（6）对症护理：体温增高者给予物理降温。2.慢性宫颈炎的护理措施（1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。（2）指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工流产的发生。（3）药物治疗：指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药物送达位置准确。（4）手术及物理治疗术前后护理【健康教育健康教育】1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。【护理评价护理评价】1病人焦虑感消失，积极面对生活。2病人积极配合治疗，症状消失，舒适感增加。
