1、呼吸系统解剖与呼吸生理广州市广德昌科技有限公司呼吸治疗专员 韦振金主要内容p呼吸系统解剖呼吸系统组成及功能呼吸道结构特点与功能p呼吸生理肺的容积概念肺通气的动力与阻力气体交换呼吸系统组成及功能呼吸系统的组成呼吸系统包括鼻、咽喉、气管、支气管和肺等脏器呼吸系统的作用呼吸系统的主要功能进行气体交换，也有重要的防御功能鼻腔的嗅粘膜是嗅觉感受器，喉是发声器官，肺还有产生表面活性物质的功能呼吸道结构及功能上呼吸道上呼吸道n鼻n咽n喉鼻外鼻鼻腔n鼻前庭短粗的鼻毛和皮脂腺，对尘埃和异物有一定的防御作用n固有鼻腔上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，使鼻腔的表面积明显增加血供丰富，对气体加温和湿化，经鼻气管插管先了解有无鼻
2、炎纤毛、黏液，阻止异物及尘埃吸入直径在15m以上的微粒，9395%可在鼻腔内被清除鼻窦n开口于鼻腔，引流不畅可导致鼻窦感染，经鼻气管插管易导致鼻窦炎发作咽鼻咽部口咽部n是呼吸道与消化道的共同入口，气管插管时易进入食管n保障气体与食物分别进入气道与消化道的重要结构是会厌，气管插管时将会厌向上挑开易进入喉部n气管插管会导致会厌功能丧失，应避免经口进食、进水，注意口咽部的清洁和护理喉咽部喉结构n声门上区n声门区喉室中最狭窄的部分，也是气管插管最难通过的部分，气管插管时一般在吸气期插入n声门下区喉功能n发声n呼吸的通道喉底部的环状软骨血供较少，是紧急气管穿刺或气管切开放置导管的部位直立位时，口腔或鼻腔
3、与气管形成大约90的夹角，头部向前弯曲时，该夹角90，使呼吸与气管插管变得困难，只有当头部充分后仰，口腔或鼻腔与气道形成一条直线，使呼吸、清除异物与气管插管易于进行n咳嗽下呼吸道由气管、支气管、支气管树及肺泡等组成终末细支气管以上部未参与气体交换，为传导气道呼吸性支气管以下是气体交换的主要场所，为呼吸区气管直径1825mm，一般气管插管导管的内径为79mm，故建立人工气道后阻力明显增加（至少增加16倍以上）具有软骨环，有助于保持气道开放支气管右支气管n粗短而陡直，与气管中轴延长线间的夹角一般为2030，异物易坠入，吸入性病变也以右侧发病率较高，尤以右下叶多见左支气管n较右支气管细长，与气管中轴
4、延长线间的夹角一般为4050支气管树叶、段、亚段、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡等n终末细支气管以上不参与气体交换，为传导气道n呼吸性支气管以下是气体交换的主要场所，为呼吸区小气道的概念与特点直径2mm以下的气道称为小气道n管壁 管壁菲薄，炎症易波及气道全层及周围组织n管腔 管腔纤细，易因分泌物或渗出物等因素致堵塞n纤毛 纤毛减少或消失，微生物、尘埃等易沉积在黏膜上n横截面积 总横截面积非常大，气道阻力小，气流缓慢，有利于气体分布n软骨 软骨缺失，平滑肌相对较丰富，通过平滑肌的舒缩改变小气道口径，有利于通气血流比的调节肺的呼吸部与肺泡含有肺泡，能进行气体交换n呼吸性细支气
5、管n肺泡管n肺泡囊n肺泡粘液-纤毛清除系统粘液-纤毛系统清除鼻腔后部2/3、咽、喉到终末细支气管之间的所有吸入性微粒及外来微生物n下鼻道前端的微粒和微生物，被粘液带到前方鼻孔内，然后被呼出或被扫出掉n鼻咽部或气管支气管的微粒和微生物，常被粘液-纤毛清除系统转运至口咽部，被咳出或咽下粘液-纤毛清除系统完整结构柱状上皮细胞与纤毛、粘液层、浆液层、杯状细胞与浆液细胞粘液-纤毛清除系统的运动正常气道的加温湿化功能肺的容积概念肺的容积概念潮气量在静息呼吸时每次吸入或呼出的气量称为潮气量（VT）n因呼吸气体交换率小于1，故吸入潮气量都大于呼出潮气量，但其差别很小功能残气量平静呼吸时，每次肺内残留的气量称为
6、功能残气量（FRC）功能残气量的生理意义维持肺泡开放，减少动静脉分流n若不存在FRC，肺泡气氧分压在呼气末将会减低至静脉血水平，而在吸气时会接近空气中的氧分压，结果动脉血的氧分压会随每次呼吸而发生较大波动，发生间歇性分流，临床上常见于急性肺损伤和肺水肿的陷闭或实变区肺气肿时，小气道阻力增加，肺弹性减弱，FRC增大；肺纤维化时，肺弹性增强，FRC减小肺活量尽量深吸气后作深呼气，所能呼出的最大气量称为肺活量（VC）n是评价肺功能的常用指标nVC的大小受呼吸肌力，肺、胸廓的弹性及气道阻力等因素的综合影响残气量用力呼气后残存在肺内的气体量称为残气量（RV）肺总量最大深吸气后肺内总含气量称为肺总量（TL
7、C）无效腔解剖无效腔 终末细支气管以上气道内的气体量（未参与气体交换），正常成人120150ml肺泡无效腔 进入终末呼吸单位未参与气体交换的气量生理无效腔 解剖无效腔与肺泡无效腔之和深而慢的呼吸相对浅而快的呼吸，气体交换效率高肺通气的动力与阻力与呼吸运动相关的压力胸内压也称胸腔内压或胸膜内压n使壁薄的大静脉扩张，有利于静脉血回流n正常功能残气位时为-5cmH2On吸气时负压增加，呼气时负压减小n因重力作用，直立位时从肺尖至肺底逐渐减小肺泡内压取决于胸膜腔内压与肺的弹性回缩压之差 吸气时 胸膜腔内负压 肺的弹性回缩压 肺泡内压大气压 气体进入肺 呼气时 胸膜腔内负压 肺的弹性回缩压 肺泡内压大气
8、压 气体呼出肺跨肺压肺泡内压与胸膜腔内压之差，是扩张和收缩肺的压力肺通气的动力吸气运动n吸气肌主要有膈肌和肋间外肌膈肌舒缩引起的呼吸运动伴有腹壁的起伏称为腹式呼吸由肋间肌舒缩产生的呼吸运动称为胸式呼吸胸部病变的患者常呈腹式呼吸胃肠道胀气或严重腹水的患者，多呈胸式呼吸肺通气的动力吸气运动n平静呼吸时膈肌收缩增加的胸腔容积约400ml，相当于总通气量的7080%n机械通气患者应注意保护和发挥横隔的作用肺通气的动力p呼气运动呼气肌主要有肋间内肌和腹壁肌，辅助呼吸机（斜角肌、胸锁乳突肌等）平静呼气时，肺借助自身的弹性完成呼气过程，呼气肌不起作用；用力呼气时，呼气肌才参与收缩肺通气的阻力弹性阻力n胸肺的
9、弹性回缩力，约占总阻力的2/3非弹性阻力n包括惯性阻力和黏性阻力，约占总阻力的1/3黏性阻力是气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦阻力，主要为气道阻力肺弹性阻力来源n肺泡表面张力肺泡表面覆盖着薄层液体，与肺泡内气体形成液-气界面，产生表面张力由肺泡型细胞分泌的肺表面活性物质（PS）可降低表面张力l急性肺损伤、肺炎、肺栓塞、早产儿等，PS分泌减少n肺弹性回缩力几乎所有肺内成分都具有弹性l弹性纤维和胶原纤维为主要来源肺弹性阻力用顺应性（compliance）来度量n单位压力引起的容积变化nCV/Pn弹性阻力与顺应性成反比关系弹性阻力=1/顺应性弹性阻力与顺应性的关系高顺应性低弹性
10、阻力低顺应性高弹性阻力肺的顺应性导致顺应性下降的原因n肺实质改变ARDS，(支气管)肺炎，肺水肿，纤维化n表面活性物质功能障碍ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸n肺容量减少气胸、胸腔积液、膈肌抬高n胸廓因素肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚非弹性阻力气道阻力n气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦阻力气道阻力同样流速的湍流，阻力显著增大n排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀等，可减轻湍流，降低阻力阻力随着半径的减小以16倍或32倍以上的程度增加n如哮喘发作、喉痉挛、舌根后坠气道阻力导致气道阻力增加的原因n分泌物过多 分泌物潴留n粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)n肺气肿(气道压迫)n异物n肿瘤所致
11、狭窄呼吸功呼吸功是指呼吸运动时克服通气阻力所消耗的能量，单位为焦耳（J）n平静呼吸时，吸气肌氧耗量占总氧耗量的5%以下n哮喘平静呼吸时，吸气肌氧耗量为正常410倍；通气量增加时，吸气肌氧耗量急剧增加，这是哮喘患者运动耐受性较差的主要原因n肺弹性阻力增加时，呼吸变浅而快，减少克服弹性阻力的消耗n气道阻力增加时，呼吸变深而慢，减少克服气道阻力的消耗气体交换气体交换肺的主要功能是气体交换n有赖于肺泡各部位通气与血流灌注比例的均衡、弥散功能的良好通气血流比（V/Q）p为每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值正常成人静息状态约0.8，作为评价肺气体交换率的指标若V/Q分布均匀，两者的比值等于或接近0.8
12、，若V/Q比值失调，两者的比例明显大于0.8或小于0.8无论比值增大还是减小，都有碍于有效的气体交换，主要为缺氧通气血流比失调V/Q0.8，为死腔样通气n肺泡通气量增加或肺毛细血管血流量减少前者形成无效通气，呼吸功增加后者见于肺血管痉挛或栓塞V/Q0.8n肺泡通气量减少见于COPD、神经肌肉性疾病、呼吸中枢抑制等，不但造成低氧血症，亦引起高碳酸血症比值为零n见于肺不张，静脉血未能进行气体交换，造成低氧血症弥散气体弥散n浓度高至浓度低弥 散 膜O2CO2肺泡毛细血管影响弥散的因素气体的物理特性nCO2的弥散系数是O2的20倍弥散膜的厚度与面积气体分布气体与血液的接触时间谢谢您的聆听，欢迎批评指正！
