1、(2)(2)人体解剖学教研室人体解剖学教研室 周庭永周庭永重点结构（区重点结构（区 域）的断层域）的断层解剖解剖一、脑血管的断层解剖一、脑血管的断层解剖二、脑室系统的断层解剖二、脑室系统的断层解剖三、脑池系统的断层解剖三、脑池系统的断层解剖四、蝶鞍的断层解剖四、蝶鞍的断层解剖一、脑血管一、脑血管 脑血管在形态结构和形脑血管在形态结构和形程配布上具有以下特点程配布上具有以下特点 1 1.脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉,两者在脑底部吻合成两者在脑底部吻合成Willis环环.2 2.进入颅腔的动脉其形程均极弯曲进入颅腔的动脉其形程均极弯曲,是脑动脉无搏动的主要原因是脑动脉无
2、搏动的主要原因.3 3.脑动脉壁很薄脑动脉壁很薄,类似颅外同等大小类似颅外同等大小的静脉的静脉.4 4.大脑的动脉分为皮质支大脑的动脉分为皮质支(营养皮质营养皮质及浅层髓质及浅层髓质)和中央支和中央支(供应基底核、内供应基底核、内囊和间脑囊和间脑),),二者均自成体系二者均自成体系,互不吻合互不吻合.5 5.皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合,在功能上可视为脑表面的在功能上可视为脑表面的“血液平衡血液平衡池池”,”,但由此发出的穿支多为终动脉但由此发出的穿支多为终动脉.6.脑的动脉和静脉多不伴行脑的动脉和静脉多不伴行.7.脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣脑静脉和硬脑膜窦无静脉
3、瓣,但许多但许多静脉注入硬脑膜窦多呈与窦内血流相反静脉注入硬脑膜窦多呈与窦内血流相反的方向的方向,其注入口处常有类似瓣膜的装置其注入口处常有类似瓣膜的装置,如窦内小梁、隔膜等如窦内小梁、隔膜等.8.毛细血管于不同脑区疏密不一毛细血管于不同脑区疏密不一,其密其密度与突触和神经毡的数量呈紧密的平行度与突触和神经毡的数量呈紧密的平行关系关系.9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障障,但某些区域缺乏血脑屏障但某些区域缺乏血脑屏障,如松果体、如松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、后连合、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、后连合、终板和脉络丛等终板和脉络丛等.10.脑血管的变异甚多脑
4、血管的变异甚多,尤其是脑底动脉尤其是脑底动脉环环.脑的动脉系统脑的动脉系统 以小脑幕为界以小脑幕为界,幕上结构由颈内动脉系和大脑后动脉供应幕上结构由颈内动脉系和大脑后动脉供应,幕下结构由椎基底幕下结构由椎基底动脉系供应动脉系供应.(一)颈内动脉系颈内动脉系1.颈内动脉的走行及分段颈内动脉的走行及分段 按其形程可分为颅外段和颅内段.颅外段走行较直且无分支,颅内段在血管造影像上可分为五段.C5段段(颈动脉管段颈动脉管段),在颞骨岩部的颈动脉管内走行,先向上,继而弯向前内,在颈动脉管内口处,隔着硬脑膜与三叉神经节紧邻.C4段段(海绵窦段海绵窦段),在海绵窦内沿蝶骨体两侧的颈动脉沟前行至前床突.C3段
5、段(前膝段前膝段),在前床突内侧弯向后上,穿海绵窦顶部的硬脑膜.此段发出眼动脉.C2段段(交叉池段交叉池段),在海绵窦上方的蛛网膜下隙内,略呈水平后行.C1段段(后膝段后膝段),此段在后床突前向前上走行至分叉部,形成凸向后的弯曲.此段发出后交通动脉和脉络丛前动脉.2 2.颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支(1)(1)眼动脉眼动脉:自C3段发出,沿视神经外下方,经视神经管入眶.(2)(2)后交通动脉后交通动脉:自C1段发出,在视束下方、蝶鞍和动眼神经上方,水平向后稍向内行,与大脑后动脉吻合.(3)(3)脉络丛前动脉脉络丛前动脉:发自C1段,起始后经视束下方,行于大脑脚与海马旁回钩之间,至外侧膝
6、状体前部转向外,经脉络裂入侧脑室下角,形成脉络丛(其皮质支主要供应海马和钩,中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等).该动脉的特点是口径细、行程长,易发生栓塞,所以临床上苍白球和海马发病较多.1)行程及分段:在动脉造影时可将其分为五段.A A1 1段段(水平段水平段),起始后向前内经视交叉背面折入大脑纵裂,至前交通动脉.A A2 2段段(上行段上行段),自前交通动脉至胼胝体膝,向前上走行.A A3 3段段(膝段膝段),与胼胝体膝的弯曲一致.A A4 4段段(胼周段胼周段),位于胼胝体沟内,也叫胼周动脉.A A5 5段段(终段终段),为楔前动脉.(4)(4)大脑前动脉大脑前动脉 2)2)分支及分布
7、分支及分布:其分支可分为三组其分支可分为三组:第一组为内侧豆纹动脉第一组为内侧豆纹动脉,包括返支和基底支包括返支和基底支,供应壳、尾状核头、内囊前供应壳、尾状核头、内囊前下部及下丘脑下部及下丘脑;第二组为胼胝体旁支第二组为胼胝体旁支,通常有通常有720720支细小的胼胝体动脉支细小的胼胝体动脉,分布与胼胝体和透明分布与胼胝体和透明隔隔;第三组为皮质支第三组为皮质支,营养顶枕沟以前的大脑半营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面及额叶底面的一部份球内侧面及额叶底面的一部份,额、顶叶上外侧额、顶叶上外侧面的上部面的上部.主要分支有主要分支有:额底内侧动脉额底内侧动脉额前内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额中
8、间内侧动脉额后内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉胼周动脉中央旁动脉中央旁动脉楔前动脉楔前动脉3)3)大脑前动脉供应范围断面图大脑前动脉供应范围断面图(横断面横断面)(冠状断面)(5)大脑中动脉大脑中动脉1)行程及分段行程及分段:可分为五段可分为五段.M1段段(眶后段眶后段),从颈内动脉分出后水平向外从颈内动脉分出后水平向外,长约长约3cm.M2段段(岛叶段岛叶段),在岛叶表面向后上走行在岛叶表面向后上走行,发出颞前动脉发出颞前动脉.M3段段(外侧沟段外侧沟段),为从为从M2基部发出向中央沟上升的升基部发出向中央沟上升的升动脉动脉,分为小的眶额动脉和大的额顶升动脉分为小的眶额动脉和大的额顶升动脉,后者
9、再分为后者再分为中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉,如同蜡烛如同蜡烛台样台样,故又称蜡烛动脉故又称蜡烛动脉.M4段段(分叉段分叉段),为大脑中动脉分出顶后动脉、角回动脉为大脑中动脉分出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处和颞后动脉处.M5段段,为大脑中动脉的终末支为大脑中动脉的终末支-角回动脉角回动脉.2)2)分支与分布分支与分布:其分支可分为两组其分支可分为两组:第一组为外侧豆纹动脉第一组为外侧豆纹动脉,供应壳的大部、苍白供应壳的大部、苍白球外侧段球外侧段,内囊前、后肢上内囊前、后肢上2/32/3及其辐射冠、尾状核头和体等及其辐射冠、尾状核头和体等.该处动
10、脉容易破裂该处动脉容易破裂出血出血,故称为脑出血动脉故称为脑出血动脉.第二组为皮质支第二组为皮质支,营养大脑半球背外侧面的大部及岛叶营养大脑半球背外侧面的大部及岛叶,其主要分支有其主要分支有:额底外侧动脉额底外侧动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶后动脉顶后动脉颞极动脉颞极动脉颞前动脉颞前动脉颞中间动脉颞中间动脉颞后动脉颞后动脉角回动脉角回动脉3)3)供应范围断面供应范围断面(横断面横断面)大脑中动脉供应范围大脑中动脉供应范围(冠状断面冠状断面)(二二)椎基底动脉系椎基底动脉系1.椎动脉椎动脉:造影时通常将其分为五段造影时通常将其分为五段.V1段段(横突孔
11、段横突孔段).V2段段(横段横段),从从C2横突孔横行向外横突孔横行向外.V3段段(寰椎段寰椎段),从从V2段外端弯曲向上至寰椎段外端弯曲向上至寰椎横突孔横突孔.V4段段(枕骨大孔段枕骨大孔段),从从V3上端急弯水平向内上端急弯水平向内再弯向上至枕骨大孔再弯向上至枕骨大孔.V5段段(颅内段颅内段),沿延髓腹侧斜向内上至桥延沿延髓腹侧斜向内上至桥延沟沟,与对侧汇合形成基底动脉与对侧汇合形成基底动脉.椎动脉颅内主要分支椎动脉颅内主要分支:脑膜支脑膜支脊髓前、后动脉延髓动脉小脑下后动脊髓前、后动脉延髓动脉小脑下后动脉脉.2 2.基底动脉基底动脉:由左、右椎由左、右椎动脉汇合形成动脉汇合形成,经脑桥基
12、经脑桥基底沟上行至脑桥上缘分底沟上行至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉为左、右大脑后动脉.主主要分支有要分支有:小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉迷路动脉脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉3.大脑后动脉大脑后动脉:为基底动脉的终末支为基底动脉的终末支,跨越动眼神经上方跨越动眼神经上方,绕大脑脚后绕大脑脚后行跨至小脑幕上行跨至小脑幕上,经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉枕动脉.1)分段分段:造影时可将其分为四段造影时可将其分为四段.P1段段(水平段水平段),为水平向外的一段为水平向外的一段.P2段段(纵行段纵行段),围绕中脑上行的一段围绕中
13、脑上行的一段.P3段段,为从为从P2段向外侧发出的颞支段向外侧发出的颞支.P4段段,为从为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉.2)分支与分布分支与分布:主要有三组分支主要有三组分支:第一组为穿动脉第一组为穿动脉,供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体.第二组为胼胝体压支第二组为胼胝体压支,供应胼胝体后半上面供应胼胝体后半上面.第三组为皮质支第三组为皮质支,供应颞叶底面和内侧面以及枕叶供应颞叶底面和内侧面以及枕叶.主要分支有主要分支有:颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉距状沟颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉距状沟动脉顶枕动脉
14、动脉顶枕动脉3)3)供应范供应范围断面图围断面图(横断面横断面)(冠状断面冠状断面)大脑动脉环大脑动脉环(Willis环环)大脑的静脉 大脑的静脉分为浅、深大脑的静脉分为浅、深两组两组 (一一)大脑浅静脉大脑浅静脉:汇集大脑皮质及其临近汇集大脑皮质及其临近髓质的静脉血髓质的静脉血.从皮质穿出的从皮质穿出的小静脉吻合成软膜静脉网小静脉吻合成软膜静脉网,再再汇集成较大的静脉汇集成较大的静脉,在软膜走在软膜走行一段距离后行一段距离后,穿蛛网膜下隙穿蛛网膜下隙注入硬脑膜窦注入硬脑膜窦.1 1.大脑上静脉大脑上静脉,有有812812条条,收集大脑背外侧面和收集大脑背外侧面和内侧面血液内侧面血液,注入上矢
15、状窦及外侧陷窝注入上矢状窦及外侧陷窝.2 2.大脑中浅静脉大脑中浅静脉,行于大脑外侧沟内行于大脑外侧沟内,收集大脑收集大脑外侧面血液外侧面血液,注入海绵窦注入海绵窦.3 3.大脑下静脉大脑下静脉,有有1717支支,收集大脑半球外面下部收集大脑半球外面下部和半球下面的血液和半球下面的血液.(二二)大脑深静脉大脑深静脉:汇集基底核区、深部髓质及脑室旁的静脉血汇集基底核区、深部髓质及脑室旁的静脉血,其特点是从周围其特点是从周围流向中央流向中央,最后集中于最后集中于Galen静脉静脉,注入直窦注入直窦.1.大脑大静脉大脑大静脉,即即Galen静脉静脉,为两侧大脑内静脉合成的一条短粗的静脉干为两侧大脑内
16、静脉合成的一条短粗的静脉干,由前向由前向后后,绕过胼胝体压部以锐角汇入直窦绕过胼胝体压部以锐角汇入直窦.该静脉壁薄而脆该静脉壁薄而脆,易破裂出血易破裂出血.2.大脑内静脉大脑内静脉,是大脑深部静脉的主干是大脑深部静脉的主干,左右各一左右各一,多数始于室间孔后缘多数始于室间孔后缘,在第三脑在第三脑室顶中线两侧的脉络丛内后行室顶中线两侧的脉络丛内后行.于胼胝体压部前下方汇合成大脑大静脉于胼胝体压部前下方汇合成大脑大静脉.大脑深部大脑深部的占位病变的占位病变,可使大脑内静脉向对侧移位可使大脑内静脉向对侧移位.3.基底静脉基底静脉,即即Rosenthal静脉静脉,是大脑是大脑深静脉又一主干深静脉又一主
17、干,由大脑前静脉和大脑中由大脑前静脉和大脑中深静脉在视交叉侧方前穿质附近合成深静脉在视交叉侧方前穿质附近合成,行行向后内向后内,沿视束腹侧绕大脑脚沿视束腹侧绕大脑脚,经内、外侧经内、外侧膝状体之间膝状体之间,汇入大脑大静脉汇入大脑大静脉.(三三)脑底静脉环脑底静脉环 脑底静脉环脑底静脉环(即即Rosenthal环环),前方由前交通静脉前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉连接左、右大脑前静脉,后方由后交通静脉连接左、后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉右大脑脚静脉,两侧有左右基底静脉等共同连接而两侧有左右基底静脉等共同连接而成成.比比Willis环偏后环偏后.脑底静脉环和大脑动脉环均为动、脑底静
18、脉环和大脑动脉环均为动、静脉瘤的好发部位静脉瘤的好发部位.脑室系统脑室系统 ventricular system 包括两侧大脑半球内的侧脑室、包括两侧大脑半球内的侧脑室、间脑内的第三脑室、通过中脑间脑内的第三脑室、通过中脑的中脑水管和在脑桥、延髓与的中脑水管和在脑桥、延髓与小脑之间的第四脑室。小脑之间的第四脑室。蛛网膜下隙在某些部蛛网膜下隙在某些部位扩大而含有更多的脑脊位扩大而含有更多的脑脊液，称为蛛网膜下池。因液，称为蛛网膜下池。因其主要位于脑周围，故又其主要位于脑周围，故又称脑池称脑池 cistern。脑池的组成脑池的组成成对脑池：大脑纵裂池、大脑外侧窝池、成对脑池：大脑纵裂池、大脑外侧窝
19、池、环池、脑桥小脑角池环池、脑桥小脑角池不成对脑池：不成对脑池：背侧：帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、背侧：帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、小脑上池、小脑延髓池、小脑溪小脑上池、小脑延髓池、小脑溪 腹侧：终板池、交叉池、脚间池、桥池、腹侧：终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池延池 重要脑池的大致位置重要脑池的大致位置26.大脑大静脉池大脑大静脉池 medicisterna 鞍上池 suprasellar cistern：位于蝶鞍上方，围绕视交叉、漏斗和乳头体等结构所形成的一个复合性脑池，包括中板前池（38）、视交叉池（39）、颈动脉池（40）、外侧窝池（41）、脚间池（42）及环池（43）等，是
20、影象检查的重要部位，常呈五角星或六角星形。38.四叠体池四叠体池 quadrigeminal cistern14.脑桥小脑角池脑桥小脑角池 cerebellopontine angle cistern 蝶鞍区蝶鞍区 sella region 是指是指颅中窝中央部的蝶鞍及其颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。该区域的主周围的区域。该区域的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周围血管、神经以及下鞍周围血管、神经以及下丘脑等。丘脑等。横切面（蝶窦、海绵横切面（蝶窦、海绵窦断面）窦断面）4.蝶窦蝶窦 24.颈内动脉海绵窦部颈内动脉海绵窦部25.面神
21、经面神经28.展神经展神经29.三叉神经三叉神经30.前庭蜗神经前庭蜗神经35.脑桥基底部脑桥基底部36.基底动脉基底动脉37.桥池桥池 38.小脑脑桥脚池小脑脑桥脚池39.脑桥被盖脑桥被盖40.第四脑室第四脑室横切面（蝶鞍、横切面（蝶鞍、垂体断面）垂体断面）2.前床突前床突3.鞍背鞍背4.后床突后床突5.腺垂体腺垂体6.神经垂体神经垂体9.颈内动脉颈内动脉10.海绵窦海绵窦12.基底动脉基底动脉13.桥池桥池冠状切（视冠状切（视交叉断面）交叉断面）33.蝶窦蝶窦35.视交叉视交叉36.颈内动脉颈内动脉 冠状切（视交叉、冠状切（视交叉、垂体断面）垂体断面）3.垂体柄垂体柄 4.垂体垂体 5.鞍膈鞍膈 6.鞍底鞍底 7.颈内动脉颈内动脉 13.蝶窦蝶窦 14.海绵窦海绵窦
