1、围手术期护理培训围手术期护理培训2020/11/142概 述一、手术前期的护理二、手术后期的护理 三、术后并发症和护理2020/11/143围手术期 围手术期：包括三个阶段 手术前期手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房；手术后期手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。2020/11/144手术分类 根据手术时限分三类：择期手术择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术
2、急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。2020/11/145第一节第一节2020/11/146护理评估健康史和相关因素健康史和相关因素 一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。现病史：发病情况，诊疗经过。手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂,抗菌药,镇静、安定类药,利尿药、类固醇。药物过敏史：有无青霉素、磺胺、普鲁卡因等过敏。个人史：吸烟、饮酒习惯等。遗传病史 女性病人：月经及生育史。既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。2020/11/147护理评估身体状况：评估生命体征和主要体征身体状况：评估生
3、命体征和主要体征。各系统状况F 心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度F 呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰F 泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等F 神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳F 血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜F 其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱 辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等2020/11/148护理措施主要目的：帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐主要目的：帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。受力。心理护理：1、手术的必要性、可
4、能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后回复的过程都要和病人交代清楚。取得别人的信任。愉快的接受手术。2、充分尊重病人的知情权和和同意权。签手术协议书。不同意不做手术。生理准备：指维护生理状态的准备，使病人在较好的状态下安全度过手术。如：床上大小便，咳嗽、咳痰等。2020/11/1492022年8月11日星期四围手术期护理护理措施护理措施 术前常规护理：1、呼吸道准备F 预防感冒。吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。2、胃肠道准备F 择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。目的：避免麻醉亲戚的呕吐和误吸。F 胃肠手术，术前12天进流汁饮食。手术前夜排空大便或用肥皂水灌肠。F 3、预防
5、性的应用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染区域的；b、肠道手术；癌症或血管手术；c、操作时间长（3h)的大手术；d、污染的创伤，青创时间较长或难以彻底清创的。F 4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。药敏试验。2020/11/1410护理措施5、皮肤准备：目的、范围、方法备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避免切口 愈合障碍。是预防切口感染的重要措施。F先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。F用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围1520cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。F术前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。2020/11/1411颅脑手术备皮范围 颈部手术备皮范围颈部手术备皮范围
6、头、颈部毛发头、颈部毛发唇乳头；两侧至斜方肌前缘2020/11/1412右胸部手术备皮范围腹部手术腹部手术备皮范围备皮范围 胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过5cm；上腹部手术：乳头连线耻骨联合下腹部手术：剑突大腿上1/3的前、内侧，外阴。两侧至腋后线2020/11/1413左肾手术备皮范围 腹股沟和阴腹股沟和阴囊部手术备囊部手术备皮范围皮范围 肾区手术：乳头连线耻骨联合。前后均过正中线。2020/11/1414四肢手术备皮范围 会阴部和肛门部手会阴部和肛门部手术备皮范围术备皮范围 会阴肛门：自髂前上棘大腿上1/3的前、内、后侧四肢：一般准备患侧整个肢体2020/11/1415护理措
7、施术日晨护理:测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。准备床单位。2020/11/14162022年8月11日星期四围手术期护理护理措施护理措施 特殊病人的准备:营养不良：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日补蛋白质23g/kg,必要时输血或白蛋白,力求总蛋白50g/L，白蛋白35g/L，血红蛋白在90g/L以上。脱水、电解质紊乱和酸碱平衡
8、失调：遵医嘱补充液体，记录24h出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。心血管疾病：高血压，血压160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制34周后再考虑手术。急性心肌梗塞，6个月以上无心绞痛发作，在严格监护下可手术。2020/11/1417护理措施护理措施2020/11/1418第二节第二节2020/11/1419护理措施病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。术后卧位：全麻未清醒 1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。2、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位12h，防止脑脊 全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜
9、下腔麻醉12h后、局麻 1、颅脑手术无休克、昏迷：可15-30度头高脚低位 2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。3、腹部手术：低坐半卧位或斜坡卧位，以减少腹 休克：躯干抬高2030，下肢抬高1520液外渗头痛。液外渗头痛。壁张力壁张力。有利炎性渗液聚积盆腔，预防膈下脓肿的发有利炎性渗液聚积盆腔，预防膈下脓肿的发生。预防膈下脓肿。生。预防膈下脓肿。2020/11/14202022年8月11日星期四围手术期护理术后合适的卧位术后合适的卧位 麻醉方式对体位的要求：全麻未醒：去枕平卧，头偏一侧。腰麻术后：去枕平卧12h(68h)，以减少头痛。硬膜外麻：平卧46h，不必去枕。手术部位对体位的要求
10、：颅脑手术:上身抬高1530的头高脚低斜坡卧位。2020/11/14212022年8月11日星期四围手术期护理术后合适的卧位术后合适的卧位 颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，有利炎性渗液聚积盆腔，预防膈下脓肿的发生。脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或府卧位。四肢手术：抬高患肢。休克：躯干抬高2030，下肢抬高1520。2020/11/1422体 位2020/11/1423体位2020/11/1424护理措施维持呼吸和循环功能：观察生命体征：中、小型手术,当日每小时测P、R、BP，监测68h或至生命体征平稳，大手术或可能发生出血者，每15分钟
11、测P、R、BP一次，连续测4次正常至病情稳定4小时测一次。保持呼吸道通畅：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张。2020/11/1425饮食护理开始进食时间非腹部手术局麻和小手术：无不适，术后即可进食。椎管内麻醉：术后46小时可根据病人需要进食。全身麻醉：麻醉清醒，无恶心呕吐，可进食。腹部手术 尤其胃肠手术后，一般需要禁食2448h。术后23天胃肠功能恢复，肛门排气方可进食。口服饮食的原则：流质？半流质？软食？普食 恢复进食后:鼓励高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。2020/11/1426护理措施护理措施2020/11/1427护理措施护理措施2020/11/1428护理措施切口护理：观察切口有无出血、
12、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，防止裂开。手术刀口拆线时间无感染的缝合切口头面颈45天 下腹部、会阴67天 胸部、上腹部、背部、臀部切口79天 四肢1012天 减张缝线不少于14天 年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线可采用间断拆线法,腹部拆线后继续包扎12日 切口一旦发生感染，拆线应提前 2020/11/1429护理措施引流的护理：保持通畅，观察引流物量、色、质。乳胶引流片：一般术后12天后拔除。烟卷引流条：一般47日拔除。从24小时后，逐日转动并拔出少许剪去。单腔或双腔橡皮引流管：术后23天拔除。胃肠减压管：肛门排气后拔除。其他：T形管、造瘘
13、管、导尿管等视情况而定。2020/11/1430护理措施休息与活动 尽可能早期下床活动。早期活动的优点：F 有利增加肺活量，减少肺部并发症；F 促进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；F 促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；F 促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。2020/11/1431第三节第三节2020/11/1432围手术期护理术后出血术后出血 出血类型：外出血、内出血；渗血、大出血；原发性出血(术后24小时内)、继发性出血(术后710天左右)。出血原因：术中止血不彻底，结
14、扎线松脱，原先痉挛的小血管舒张，凝血机制障碍，可引起原发性出血。后期手术野感染或消化液外渗使血管壁发生坏死、破裂，发生继发性出血。临床表现：外出血：敷料被血液渗湿、血肿。内出血：引流管流出大量鲜血，或呕血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表现。护理措施:少量外出血,更换敷料,加压包扎;内出血,报告医生,有休克表现,加快输液、输血,做好术前准备。2020/11/14332022年8月11日星期四围手术期护理切口感染切口感染 感染原因：无菌操作不严格；切口内留有死腔、血肿、异物；局部血供不良；合并贫血、营养不良、糖尿病或肥胖等。临床表现：术后35天，述切口疼痛加重或减轻后又加重。局部表现：红、肿、热
15、、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感。全身症状：体温升高，脉搏加快，白细胞增高等。护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药。预防措施：严格无菌操作，避免残留死腔、血肿、异物，加强营养支持，合理使用抗菌药。2020/11/14342022年8月11日星期四围手术期护理切口裂开切口裂开 裂开原因：营养不良，切口张力大，缝合不当，切口感染，腹内压突然增高等。临床表现：常发生于术后1周左右。分为部分裂开和全层裂开。腹压突然增高或关节活动幅度过大时，自觉切口疼痛和突然松开，随即淡红色液体自切口溢出，浸湿敷料，腹部全层裂开时有内脏脱出。护理措施
16、：嘱病人立即卧位，安慰稳定其情绪，无菌生理盐水纱布覆盖切口和内脏，内脏勿还纳，报告医生，做好术前护理。预防措施：术前加强营养支持，术中必要时用减张缝合，术后用腹带，采用间断拆线或延迟拆线。2020/11/1435肺炎和肺不张肺部并发症原因：老年，胸、腹部大手术，长期吸烟，已存急、慢性呼吸道感染，术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物排出不畅。临床表现：肺不张：发热、呼吸和心率增快、气管可向患侧偏移。继发感染者wbc和 N增高 护理措施：鼓励做深呼吸，协助咳嗽、翻身、排痰，痰液粘稠者用超声雾化稀释痰液，应用抗菌药。预防措施：术前戒烟、练习深呼吸，术后避免限制呼吸的固定和绑扎，多活动、早下床，防止误吸等。
17、2020/11/1436泌尿系感染感染原因：尿潴留，长期留置导尿或反复导尿。临床表现:急性膀胱炎：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎：畏寒发热，肾区疼痛，白细胞增高，中段尿镜检大量白细胞和细菌。护理措施：抗菌药物，多饮水（尿量1500ml/d）。预防措施：预防和处理尿潴留，残余尿500ml，留置导尿。留置导尿加强护理，长期留置导尿管者应定期更换尿管。2020/11/1437深静脉血栓形成或血栓性静脉炎发生原因：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物。临床表现：深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束；下肢凹陷性水肿；沿静脉走行有触痛,；可扪及索状变硬静脉。血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液,抬高、制动,50%硫酸镁湿敷;深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等。严禁局部按摩。预防措施:早期下床活动,避免久坐；血液高凝状态服阿司匹林。2020/11/1438 结结 语语
