1、功能：功能：传递气体作用：作用：鼻腔起过滤，湿化及加热吸 入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。构成：构成：口腔、鼻腔、咽和喉功能：功能：鼻毛清除空气中的尘埃鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气不论外界温度是多少不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔湿化且加温至吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32C。粘液腺粘液腺 湿润湿润 加温加温 除尘除尘会厌会厌软腭软腭功能功能运输食物和空气。吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中。呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺。功能：功能：传递气体作用：作用：逐级将新鲜
2、气体传送至肺泡。构成：构成：气管、支气管、细支气管和终末细支气管总气管最狭窄处在声带，经声带空气进 入气管。总气管长约10-12公分内 径为2-2.5公分。气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在 气管壁的后侧)。胸廓内总气管分为左右总支气管 各自进入左右两肺。总支气管分叉为较细的叶、段、亚段等细支气管最后到达肺泡。细支气管管壁缺少软骨，成人平卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常约3cmH2O。功能：功能：气体交换作用：作用：肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供O2给
3、毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)。构成：构成：肺分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡肺泡。气体交换基本单位气体交换基本单位 人体左、右两肺的肺泡人体左、右两肺的肺泡 的表面面积共约的表面面积共约70-100平平 方米。方米。在静息情况下为身体摄取在静息情况下为身体摄取250毫升的氧毫升的氧,並排出並排出200毫升的二毫升的二氧化碳氧化碳.(R.Q=0.8)肺功能分为通气和换气。通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺。而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的气体交换即弥散
4、:即气体分压从高的一侧透过“肺泡-毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散。呼吸气体经上.下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳。呼吸机起作用呼吸机起作用细细 胞胞运输运输缓冲作用缓冲作用运输运输氧合作用氧合作用血液运输血液运输CO2产生产生弥弥散散氧利用氧利用吸气吸气呼气呼气肺弹性肺弹性2 -将来自肺部富氧的动脉血动脉血运输至细胞，同时将携满二氧化碳但缺少氧气的运输至肺部吸收氧气排出二氧化碳。-血液占人体重8%，血液分为两部份其中红血球、白血球和血小板占血液总量45%，剩余的是血浆占55%。全身的全身的由主动脉分支出由主动脉分支出来将含有丰富氧气和养料输来将含有丰富氧气和养料输送至各脏器。送至
5、各脏器。全身的全身的将血液将血液(含较多的含较多的二氧化碳二氧化碳)经上、下腔静脉返经上、下腔静脉返回心脏。回心脏。全身的毛细血管网是全身的毛细血管网是、和其他养料在血液和其他养料在血液和细胞之间交換的场所（肺和细胞之间交換的场所（肺泡。泡。肺循环肺循环肺泡肺泡动脉动脉细胞细胞肺泡肺泡静脉静脉肺循环肺循环毛细血管毛细血管一次呼吸的一次呼吸的吸入气体量吸入气体量或呼出量。或呼出量。最大呼气后最大呼气后残留在肺内残留在肺内的气体量。的气体量。肺活量肺活量(VC):一次最大吸一次最大吸气后完全呼出气量。气后完全呼出气量。某个解剖位置所测的容量某个解剖位置所测的容量(静态静态)称为称为，若加上时间因素
6、若加上时间因素(动态动态)即为即为。=Vt 潮气量潮气量RR呼吸频率呼吸频率(次次/分分)=(Vt-解剖死腔量解剖死腔量)RR（次（次/分）分）：上、下呼吸道的本身的容积：上、下呼吸道的本身的容积(量量)，它们不參与气体交换。它们不參与气体交换。：肺泡通气不足或肺泡周围毛细血管，：肺泡通气不足或肺泡周围毛细血管，血流灌注不足所造成的无效通气量。血流灌注不足所造成的无效通气量。=解剖死腔解剖死腔+肺泡死腔肺泡死腔 代表肺的扩张性 肺容量改变随肺泡压力改 变而变化。CL=肺容量变化量 肺压力变化量(ml/cmH2O)CL与压力呈负相关，与容量呈正相关。静态CL反映肺组织弹性阻力；动态CL兼受气道阻
7、力影响。层流层流湍流湍流痉挛痉挛粘膜水肿粘膜水肿分泌物过多分泌物过多花生米花生米肺气肿肺泡挤压肺气肿肺泡挤压上图上图:正常的平静呼吸。正常的平静呼吸。中图中图:呼吸道有阻塞情况下呼吸道有阻塞情况下的呼吸；吸气和呼气的呼吸；吸气和呼气均作了较大的功。均作了较大的功。下图下图:肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制时吸气作功小而呼气时吸气作功小而呼气作功大。作功大。呼吸的过程是肺通气呼吸的过程是肺通气分佈分佈弥散弥散(气体交换气体交换)血气，正常吸气是主动的呈负压，呼气是被动血气，正常吸气是主动的呈负压，呼气是被动的。吸、呼气结束时压力均为零。的。吸、呼气结束时压力均为零。顺应性代表肺的扩张性；阻力
8、代表气道对气体顺应性代表肺的扩张性；阻力代表气道对气体流速的阻力，气流分为层流和湍流；吸气作功流速的阻力，气流分为层流和湍流；吸气作功代表吸气肌用力情况。代表吸气肌用力情况。V/Q比失調会引起低氧血症比失調会引起低氧血症(PaO2 60mmHg)。血气分析是对整个呼吸生理过程的结論。血气分析是对整个呼吸生理过程的结論。呼吸机是通气机只能起肺的通气功能的作用；呼吸机是通气机只能起肺的通气功能的作用；间接对換气功能有帮助。间接对換气功能有帮助。Paw(PIP)PResistance Pplat.PEEPA B C 0Time(sec)负压呼吸机负压呼吸机 化。化。做功主体做功主体 I E I EP
9、ressureVolume Spontaneous Positive Pressure I E I ETimePressureTimePressure同步指令通气Patient effort00设定吸气压力和时间，但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺顺应性的变化而变化。保证容量，但气道压力和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变化而变化。123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/minPawcmH20FlowL/min123456SEC12345660-20120120SECINSPEXHFlow123456SEC123456PawcmH20
10、60-20120120SECINSPEXHL/min30Time(s)-1012awPcmH2OAdequate flow330Time(s)-1012awPcmH2OAdequate flowFlow set too low3123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/minFlow123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHL/min123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min123456SEC123456VT600 cc 120
11、120SEC.VLPM0450 ccVT.VLPM500 cc450 ccLost VT123456SEC123456600 cc 120120SEC05 cm H2O PEEP?10cmTimePressure10 cmH200 cmH2030 L/min Flow-2 cm H2OBaseline TriggerPatient effortPressure All inspiratory efforts recognizedTimePressure吸气时间=Ti(seconds)呼气时间=Te(seconds)RR=15/min I:E=1:31.0 sec3.0 sec2.0 sec1.
12、0 secRR=20/minI:E=1:20.75 sec2.25 secRR=20/min I:E=1:3PIF Vt流速波形方波 RR02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT02040602040600.20.40.6PawCMH20VTLITERSCDABWhat does this represent?What is A?What is B?What is C?And how about D?02040602040600.20.40.6PawCMH20VTLITERSC=Upper Inflection PointD=Lower Inflectio
13、n Point ABrepresents PEEPrepresents Inspiratory Pressure OverdistensionPEEP=5 cmH2OPEEP=12 cmH2OSPAP 压力-时间曲线Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPressure SupportPLPHSpontaneous BreathsPTrelease?Spontaneous BreathsPTrelease?02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT02040602040-600.2LITERS0.40.6Paw
14、cmH2OVTAlveolar collapsePTLower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar overdisentionAlveolar collapsePT SPAP、APRV存在于一种方式中 PSV 可以给病人在PEEPH 或PEEPL水平上的自主呼吸予支持 PEEPH与PEEPL之间的相互转换由时间与病人共同决定 对病人的每一次呼吸进行监测，并计算自主呼吸分钟通气量 可以由操作者决
15、定TH、TL或TH:TL 固定全面监测自主呼吸容量，确定病人呼吸能力PressureABCD B40PcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610 慢 中 快B40PcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610 RES=5 RES=20 RES=50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECBSpontaneous BreathsPTSpontaneous BreathsSynchronized Transitions 病人在两个不同压力水平可以自主呼吸 每一个自主呼吸都可以得到压力支持的支持C40%(Set)流速Increase ESENS setting to 40%D
