1、第一页，共44页。第二页，共44页。第三页，共44页。第四页，共44页。第五页，共44页。第六页，共44页。第七页，共44页。第八页，共44页。第九页，共44页。第十页，共44页。第十一页，共44页。第十二页，共44页。第十三页，共44页。第十四页，共44页。第十五页，共44页。第十六页，共44页。第十七页，共44页。第十八页，共44页。第十九页，共44页。第二十页，共44页。第二十一页，共44页。第二十二页，共44页。第二十三页，共44页。第二十四页，共44页。第二十五页，共44页。第二十六页，共44页。第二十七页，共44页。第二十八页，共44页。第二十九页，共44页。第三十页，共44页。第
2、三十一页，共44页。第三十二页，共44页。第三十三页，共44页。第三十四页，共44页。第三十五页，共44页。第三十六页，共44页。第三十七页，共44页。第三十八页，共44页。第三十九页，共44页。第四十页，共44页。栓塞低危病人（如房颤），可将华法林于术前4-5天减量，使INR接近正常（1.华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将INR维持在目标范围内。换瓣的妊娠妇女抗凝治疗有以下三种方案可供参考：机械瓣换瓣（高危）；理论上华法林起始剂量平均为每天5mg，治疗4-5天后INR2.自我管理者年出血率为4.0）联合治疗比阿司匹林单独应用更有效，尽管联合应用出血危险性增加。这一方法可以避免蛋白质C在凝
3、血因子、减少之前突然降低，避免出现皮肤坏死。以下三种方法可降低INR：抗栓作用中凝血酶原和凝血因子减少比因子、减少更重要。抗栓作用中凝血酶原和凝血因子减少比因子、减少更重要。当INR4时出血危险性增加，5时危险性急剧增加。术前、术后华法林空白期内可给予肝素或分子量肝素治疗。超声示中重度左室功能不全。术后重新使用维持剂量的华法林。第四十一页，共44页。第四十二页，共44页。大出血和颅内出血华法林组和对照组差别不大，小出血华法林组发生率偏高为3%。栓塞高危病人，低剂量的肝素和低分子量肝素对高危病人不能提供有效的保护，应给予肝素15000U或低分子量肝素100U/kg每12小时皮下注射，术前24小时
4、停用。静脉输注维生素K1起效快，但可引起过敏反应，没有证据显示减少剂量可避免这一少见而严重的并发症。但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。华发林能通过胎盘，妊娠前三个月服用可引起特征性的胚胎病，少数人三个月后服用也可引起胎儿中枢神经系统病变及致命的出血。高剂量的维生素K1（如：10mg）可过度降低INR，并在一周内引起华法林抵抗。除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。因此除非特殊情况，整个妊娠期间尤其是前三个月，应尽可能避免使用华发林。心胸内科医生协会2001指南,ACC和AHA建议大多数换瓣的病人IN
5、R应维持在2.INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性（INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所得出）。第二十四页，共44页。第四十二页，共44页。高危房颤病人有以下特征：中风或血栓前状态；出血问题最主要的并发症妊娠的抗凝治疗（二）华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将INR维持在目标范围内。以下病人应考虑长期治疗：发作1次的特发性近段静脉血栓，血栓并发恶性肿瘤，纯合型第因子Leiden基因型静脉血栓，抗磷脂抗体综合征，抗凝血酶、蛋白质C、S缺乏，实验室检查有血栓形成倾向者。第二十六页，共44页。发生于治疗的3-8天，由皮下脂肪组织的小静脉和毛细血管内广泛血栓形成引起，发病机制不清。降低房颤患者发生缺血性卒中和其他体循环栓塞事件的危险（SPORTIF V）。第四十三页，共44页。第四十四页，共44页。
