1、病理学第十讲病理学第十讲下述哪项肝细胞的病理改变与乙型肝炎病毒(HBV)感染有关A.细胞内大量糖原沉积B.核内出现假包含体C.光面内质网大量增生D.前角蛋白细丝聚集E.糙面内质网增多答案：C HBV感染时可见毛玻璃样肝细胞和砂状核。乙型肝炎肝细胞的病理改变在乙型肝炎时，肝细胞内光面内质网明显增生，在其管道内形成HbsAg，由于光面内质网的大量增生，这种肝细胞在光镜下呈毛玻璃样外观，有毛玻璃细胞之称。细胞器中的内质网：细胞器中的内质网：内质网是细胞质中由膜构成的网状管道系统广泛的分布在细胞质基质内。它与细胞膜及核膜相通连，对细胞内蛋白质及脂质等物质的合成和运输起着重要作用。内质网根据其表面有无附
2、着核糖体可分为粗面内质网和滑面内质网。粗面内质网表面有附着核糖体，具有运输蛋白质的功能，滑面内质网内含许多酶，与糖脂类和固醇类激素的合成与分泌有关。A.水变性B.细动脉玻璃样变C.血管壁纤维素样变性D.粘液样变性E.淀粉样变性28.恶性高血压可发生29.间叶组织肿瘤可发生答案：C、D评析：本题考点：细胞和组织的变性恶性高血压的细动脉壁可发生纤维素样坏死；粘液样变性可见于间叶性肿瘤、急性风湿病时的血管壁、动脉粥样硬化的血管壁。而细动脉的玻璃样变常见于良性高血压病的细动脉。萎缩心肌的电镜形态特点包括A.自噬泡增多B.线粒体减少C.溶酶体增多D.内质网减少答案：ABCD评析：本题考点：萎缩的形态表现
3、萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化，因而线粒体和内质网减少，但溶酶体增多，吞噬自身物质形成许多自噬泡。溶酶体增大增多的原因是A.功能增强B.一些物质不能被溶酶体消化C.功能减弱进入细胞内物质过多D.细胞萎缩答案：AB评析：本题考点：细胞损伤时溶酶体的变化在某些病理情况下，一些内源性或外源性物质可在溶酶体内贮积，使溶酶体增大和数目增多，有时细胞功能增强，在电镜下可见载有蛋白质的增大的溶酶体。大肠癌侵犯粘膜下层，有淋巴结转移，Dukes分期属于哪一期？Dukes分期：A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转
4、移。C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。大肠癌的TNM分期T 原发肿瘤。Tx 不能估计原发肿瘤T0 未发现原发肿瘤Tis 原位癌T1 肿瘤侵犯粘膜层T2 肿瘤侵犯肌层T3 肿瘤侵犯肌层穿入浆膜下，或穿入腹腔动脉或直肠旁组织，但未穿破腹膜。T4 肿瘤穿破脏层腹膜，或直接侵犯其他器官或组织。N 局部淋巴结Nx 不能估计局部淋巴结N0 无局部淋巴结转移N1 转移到1-3个结肠旁或直肠旁淋巴结N2 有4个以上结肠旁或直肠旁淋巴
5、结转移N3 转移到任何主要血管旁的淋巴结M 远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移胃癌的癌前病变 饮食因素、霉菌等与胃癌关系密切。胃粘膜的上皮异性增生是重要的癌前病变，还包括：慢性胃炎、肠化生，胃粘膜不典型增生、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃腺瘤等。多形性腺瘤 临床呈现无痛、缓慢性生长肿块，绝大多数系无意中发现，因此很难确切断定肿瘤生长的起始期。若从发现日计算起，时间短者数日或数周，长者数年或数十年。现今以发现后35年，缓慢生长增大并经抗感染治疗无效为主诉就诊者居多。腮腺发生的多形性腺瘤多以耳垂为中心生长，肿瘤小者触诊表面光滑并具明显的活动度，稍大者（直径在3cm以上）可扪及表面不光滑的
6、小结节；巨大者则可见肿瘤表面皮肤凹凸不平，呈明显的结节突起。面神经功能，即使瘤体巨大也不受影响。腮腺或颌下腺复发性多形性腺瘤表现为术区皮下1个或多个结节、串珠或呈葡萄状，小者如绿豆粒样，大者如黄豆或更大。单个或彼此分开的多发灶，肿块常可活动，但大多数因局部瘢痕的关系，动度甚微或随瘢痕组织一起整块组织活动。下列有关前列腺癌的描述，错误的是A前列腺癌几乎都发生在外周区BGleason3+4 是低分化腺癌C大多数为腺癌D易浸润周围组织内且发生骨转移E癌细胞P504S 阳性，基底细胞p63 阴性B【解析】：前列腺腺癌Gleason 分级。2、3、4为高分化；5、6、7 为中分化；8、9、10 为低分化
7、采用与预后密切相关的五级法。根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮
8、癌。主要结构类型：Gleason 1级（很少见）：一致性规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节。Gleason 2级：较不规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节，结节内腺体不融合。Gleason 3级：浸润性生长的小腺体或腺泡，或小型筛状结构腺体。Gleason 4级：融合腺体，大型筛状腺体，或呈肾透明细胞癌样。Gleason 5级：实性癌巢（无腺样结构），单个癌细胞浸润，或呈粉刺样癌（癌细胞坏死）。对前列腺上皮内瘤变(PIN)的描述正确的是A高级别PIN 基底细胞缺失B可以分为低级别、中级别和高级别PINC低级别：PIN 属于癌前病变D多发生在移行区E高级别：PIN 属于癌前病变，并常伴发癌E【
9、解析】：前列腺PIN 多发生在外周区，分为低级别和高级别PIN，低级别PIN可见于炎症和反应性增生，无明确的癌前意义；高级别PIN 是癌前病变，86的病例伴发癌，镜下显示基底细胞不同程度间断性缺失对急性细菌性前列腺炎的描述错误的是A多因链球菌感染引起B前列腺肿大、硬韧、压痛C前列腺腺泡周围有多量炎细胞浸润D可有脓肿形成E可以迁延成慢性前列腺炎A【解析】：急性细菌性前列腺炎多因大肠杆菌感染引起，其他描述均正确男性，51 岁，前列腺穿刺活检标本中见导管上皮筛状增生，细胞明显异型，核大，浓染，可见核仁，基底细胞不同程度缺失，但基底膜完整，应诊断为A前列腺癌B低级别PINC高级别PIND前列腺良性增生
10、E前列腺炎C【解析】：本题考查对前列腺：PIN 定义的理解。前列腺上皮增生，细胞形态和组织结构均有改变，说明是肿瘤性增生，D、E 均不正确，基底细胞不同程度缺失，而基底膜完整，说明没有浸润性生长，排除了前列腺癌，此肿瘤是导管内的病变，细胞异型性大，可见核仁，这是高级别PIN的特征。男性，70 岁，排尿困难，检查发现前列腺增大，呈大小不等的结节，血PSA 水平为20ngml。1、该患者最可能的诊断是A慢性前列腺炎B非特异性肉芽肿性前列腺炎C前列腺良性增生D前列腺上皮内瘤变E前列腺癌2、下列不是该病变的显微镜下表现的是A前列腺腺体，纤维组织，平滑肌均增生B以纤维、平滑肌增生为主C增生腺腔内含淀粉样
11、小体D有贫血性梗死E单层上皮的腺体增生弥漫浸润3、该患者应采取的最佳治疗方法是A经尿道前列腺切除术B抗感染治疗C去势手术D定期随访观察E无需治疗1、C【解析】：老年男性发生排尿困难，体检前列腺增大，而血PSA 正常，最常见的疾病是前列腺良性增生，多发生在前列腺的尿道周围及移行区，呈现大小不等的结节，堵塞尿道，引起排尿困难其镜下表现是前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织不同程度的增生，可有贫血性梗死最佳治疗方法是经尿道前列腺切除，以缓解排尿困难的症状2、E【解析】：老年男性发生排尿困难，体检前列腺增大，而血PSA 正常，最常见的疾病是前列腺良性增生，多发生在前列腺的尿道周围及移行区，呈现大小不等的结节
12、，堵塞尿道，引起排尿困难其镜下表现是前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织不同程度的增生，可有贫血性梗死最佳治疗方法是经尿道前列腺切除，以缓解排尿困难的症状3、A【解析】：老年男性发生排尿困难，体检前列腺增大，而血PSA 正常，最常见的疾病是前列腺良性增生，多发生在前列腺的尿道周围及移行区，呈现大小不等的结节，堵塞尿道，引起排尿困难其镜下表现是前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织不同程度的增生，可有贫血性梗死最佳治疗方法是经尿道前列腺切除，以缓解排尿困难的症状答案：C 病理变化：肉眼观，多数肿瘤发生于子宫肌层，一部分可位于粘膜下或浆膜下，脱垂于子宫腔或子宫颈口。肌瘤小者仅镜下可见，大者可超过30cm.单发或
13、多发，多者达数十个，称多发性子宫肌瘤。肿瘤表面光滑，界清，无包膜。切面灰白，质韧，编织状或旋涡状。有时肿瘤可出现均质的透明、粘液变性或钙化。当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血和溶血，肉眼呈暗红色，称红色变性。镜下，瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形，束状或旋涡状排列，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见，缺乏异型性。肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚。krukenberg瘤（即库肯勃瘤）恶性程度高，是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤），特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。Krukenberg瘤是来
14、源于生殖道以外的卵巢转移瘤中的一种 卵巢Krukenberg瘤的组织学标准:肿瘤生长在卵巢内;镜下可见印戒状黏液细胞;卵巢间质伴有肉瘤样的浸润。Krukenberg瘤中原发肿瘤以胃癌最多见，占60%70%，第2位是结肠癌占15%18%，其次乳腺、胆囊、阑尾、子宫输卵管和膀胱。肿瘤多为单侧性，占肿瘤多为单侧性，占60%60%以上，以右侧卵巢多见，偶见双侧。肿瘤较大，圆形或卵形，以上，以右侧卵巢多见，偶见双侧。肿瘤较大，圆形或卵形，平均最长径为平均最长径为15cm25cm15cm25cm。切面部分囊性，组织质脆，有出血坏死区，也可见海绵样区，。切面部分囊性，组织质脆，有出血坏死区，也可见海绵样区，
15、呈灰红、红褐或灰黄色。由于肿块大，柔软而质脆，故易于破裂。手术时一般可见血性呈灰红、红褐或灰黄色。由于肿块大，柔软而质脆，故易于破裂。手术时一般可见血性腹水，约有半数已转移。通过显微镜观察，有空泡网状结构和内皮窦样结构。瘤细胞形腹水，约有半数已转移。通过显微镜观察，有空泡网状结构和内皮窦样结构。瘤细胞形态多样，可分泌甲胎蛋白（态多样，可分泌甲胎蛋白（AFPAFP），故血清），故血清AFPAFP浓度明显升高。浓度明显升高。BrennerBuy瘤是较少见的肿瘤。其发生率在所有卵巢瘤中占0.5%，发生于40-50岁者为多。一般为单侧性（多为右侧），约8%为双侧性。极少数可恶性变为鳞状细胞癌或粘液性腺
16、癌。Brenner瘤为典型的实质性圆形或椭圆形肿瘤。表面灰白，大小自1cm至25cm直径不等，多为6-7cm直径。肿瘤无明显的包膜，但周围的卵巢间质被压缩。肿瘤无明显的包膜，但周围的卵巢间质被压缩。在绝经期后的患者，可并发子宫内膜增生。临床表现1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。3.早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛多不加剧，但对阿司匹林反应不敏感。4.神经症状，根据受累的脊柱平面出现相应的神经症状。腰椎的
17、肿瘤可产生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痉挛。颈椎或胸椎的肿瘤则可出现上肢和/或下肢无力与麻木，甚至运动感觉完全障碍。骶骨的肿瘤也同样能引起神经根的压迫症状。诊断1.本病以青年多见，约半数位于脊柱，椎弓根易先受累。2.根性症状出现较早，其余的神经症状依受累平面不同而各异。3.X线见边界清楚、范围大小不等的骨质破坏，并有不同程度的骨化，边缘骨质膨胀变薄。4.病理检查见瘤组织中有大量的骨母细胞、骨样组织和血管纤维组织。骨肉瘤常见的病理形态骨肉瘤常见的病理形态骨肉瘤是骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤。多见于青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨下端及腔骨或肽骨上端多见。肿瘤位于干垢端，可累及骨髓
18、腔及骨皮质，甚至扩展至骨膜外软组织，形成梭形肿块，该处骨外膜被掀起，并伴有大量反应性新生骨形成，堆积在肿瘤处，形成三角形隆起，称codman三角。新生骨从骨皮质向外扩展，组成放射状结构，与骨干纵轴方向垂直，形成日光放射状阴影，这两种现象是X片诊断骨肉瘤的特征。骨肉瘤外观多种形态，与肿瘤内骨质的含量、有无出血、坏死及囊腔形成有关。镜下，瘤细胞呈高度异型性，梭形或多边形为主，大小形状不一，易见病理性核分裂相。肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据，其形状极不规则，周边可见肿瘤性骨母细胞1骨肉瘤是一种最常见的恶性肿瘤，其特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，但肿瘤
19、的成骨过程不明显者也不能排除骨肉瘤。好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。2临床表现：主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶液质。附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤 骨的转移性肿瘤（metastatic tumors invo1ving bone）是指原发于其他脏器的恶性肿瘤，通过血液循环及淋巴系统转移到骨骼的肿瘤，它不包括生长在骨骼附近直接侵犯到骨骼的肿瘤。转移性骨肿瘤临床上较常见。【转移机制及部位】其他组织器官恶性肿瘤转移至骨骼的主要途径是
20、血液系统和淋巴系统。在最易产生骨转移的恶性肿瘤中，乳腺癌骨转移率最高，以下顺序为肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、甲状腺癌、肾癌。各种肉瘤、白血病、霍奇金病等所致的骨转移亦可见到。消化系统恶性肿瘤骨转移少见，而口腔癌、皮肤癌很少发生骨转移。转移过程大致分为五个步骤：发生于其他组织器官中的肿瘤细胞分离脱落。肿瘤组织对周围的组织、血管和淋巴管的浸润。肿瘤组织在血管或淋巴管中运行。肿瘤组织穿出血管或淋巴管。肿瘤细胞的生长、繁殖及转移病灶形成。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多集中在红骨髓丰富的部位，如脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、肱骨及股骨近端。这些地方不但为红骨髓，具有造血功能，而且血管丰富
21、，血流速度呈多样性，肿瘤细胞易于停留。常见转移部位依次为：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨。好发年龄在4070岁，占70%以上，男性多见。【病因病理】骨转移肿瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大体见多数骨肿瘤为灰白色、质脆，切面常可见出血坏死区。手术中容易切取。肿瘤无包膜，无清楚边界，扩大时可穿破骨皮质到软组织中。镜下显示，骨转移肿瘤多数为腺癌，其次为鳞状细胞癌（鳞癌）。转移癌细胞若分化较好，则可看出原发癌的病理组织学特点，如甲状腺癌的滤泡形成、肾透明细胞癌、肝细胞癌等。若转移癌细胞分化不良，则单纯靠病理学检查难以识别原发癌的来源。有时在肿瘤组织中见到大量纤维组织，围绕成团的肿瘤细胞，纤维组织中可见新生骨形成。骨转移肿瘤的预后与肿瘤的大小、发生部位、患者的全身情况及肿瘤的恶性程度有密切关系，甲状腺癌、肾癌骨转移发展缓慢，肺癌、肝癌骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后亦较好，分化差的肿瘤预后亦差。
