1、原发性肝癌疾病患者健康教育宣教演讲人汇报日期010203040506定义病因临床表现健康指导出院指导上床休息指导目录目录0101定义定义定义原发性肝癌（以下简称“肝癌”），是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌变，为我国常见的恶性肿瘤之一。据统计，目前我国肝癌患者的死亡率居恶性肿瘤患者死亡率第2位，在城市仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌。0202病因病因病因病毒性肝炎和肝硬化l 乙肝的高发区同时也是肝癌的高发区。在我国，东南沿海地区是肝癌高发区，乙肝病毒携带者占人群的10%15%。流行病学调查显示，肝癌患者中丙型肝炎抗体阳性率显著高于普通人群。我国肝癌患者常经过肝炎肝硬化肝癌进展三部曲。在欧美国家，肝癌
2、常在酒精性肝硬化的基础上发生。黄曲霉毒素l 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B，有强烈的致癌作用。病因病因饮用水污染l 沟塘水中有百余种有机物，有些有机物具有致癌、促癌或致突变的作用。其他因素l 长期饮酒和吸烟可增加发生肝癌的风险。此外，遗传因素、有机氯类农药、寄生虫等也与肝癌的发生有关。0303临床表现临床表现临床表现亚临床肝癌或小肝癌肝癌通常起病隐匿，不少患者是在体检或普查中被发现的，这些肝癌患者既无症状又无体征，仅表现为甲胎蛋白水平升高和影像学的肿块，称之为亚临床肝癌或小肝癌。临床表现临床表现肝癌肝区疼痛：肝区疼痛为最常见症状，呈间歇性或持续性，钝痛或胀痛，是由于癌肿迅速生长使包膜绷紧所致
3、。消化道症状：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐。腹水或门静脉癌栓可导致腹胀、腹泻等症状。全身症状：有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期可出现恶病质等。体征：进行性肝大为最常见的特征性体征之一。此时肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，有不同程度的压痛。晚期可出现黄疸。肝癌患者常伴有肝硬化征象，如腹水、脾大等。伴癌综合征：为较少见的症状，主要包括低血糖症、红细胞增多症、高钙血症和高胆固醇血症。0404健康指导健康指导健康指导术前指术前指导导术后指术后指导导术前指导健康指导健康指导u 心理指导：向患者说明手术的意义、手术时长、手术室环境等。可请其他术后患者现身说法，以消除患者的恐惧心理。患者
4、术前需保证休息，以减轻肝脏的负荷。u 饮食指导：给予患者高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪食物，限制动物油的摄入。饮食宜多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以增进患者食欲。术前晚开始禁食，一般禁食禁水810小时。u 术前准备及宣教：劝导患者戒烟戒酒，嘱其学习床上大小便和翻身，指导患者学习深呼吸及咳嗽、咳痰的方法，以利于其术后排痰，预防术后肺部感染的发生。告知患者术后可能留置的导管的类型、留置导管的重要性及注意事项。u 术前检查；做好心、肺、肾等重要脏器的功能检查，常规备血，做好皮试。必要时术前晚进行灌肠。u 护肝治疗；静脉给予护肝药物。对于有黄疸者，给予补充维生素K；对于血浆白蛋白水平过
5、低者，给予输注白蛋白。u 置管：手术当日遵医嘱予留置胃管、尿管。在置管过程中应做好患者的隐私保护。术后指导健康指导健康指导u 密切观察患者的生命体征和血氧饱和度，每1530分钟检查一次。注意患者尿量、引流量及血常规等变化，防止发生术后出血。u 向患者解释吸氧的重要性，特别是术后4872小时内吸氧有助于增加肝细胞的供氧量，促进肝细胞再生。u 术后平卧6小时后可改半卧位。术后早期适度活动，避免血栓栓塞、肠粘连、肺炎等并发症的发生。活动原则为循序渐进，忌剧烈活动，以防止出现肝断面出血。一般术后第1天可在床上采取坐位，进行翻身和四肢屈曲、伸展运动，每天23次；第2天可增加活动频次，在病情允许的情况下，
6、可由家属协助在床边进行站立练习；第35天可在室内扶行。u 引流管护理。保持引流管通畅，并妥善固定。观察记录引流液的量、颜色及性质。u 密切观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口干燥。健康指导健康指导术后指导当患者术后肛门未排气时，需禁食禁水，予肠外营养治疗；排气后进食先从流质开始，少量多餐，逐渐过渡至少渣半流质、半流质，再到普食。进食期间注意观察患者进食量及有无腹胀、恶心、腹痛等不适。积极预防并发症的发生。密切观察患者肝功能、电解质、血常规、肾功能、血氨等变化，防止术后发生出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。01020505出院指导解除患者思想负担，消除肝癌是不治之症观念的影响。告知患者应积极参
7、加文体活动，生活规律，避免情绪波动和劳累。在病情得到缓解后，患者可参加力所能及的工作，但在代偿功能减退或并发感染的情况下，必须绝对卧床休息。按医嘱用药，勿滥用药物。预防感冒和各种感染。随气温变化增减衣服，避免去人多的公共场所。注意饮食卫生，戒烟禁酒。出院指导出院指导保持大便通畅，养成定时排便的习惯，必要时可以使用开塞露栓剂或灌肠剂。勿用力排便，多饮开水，摄入足量的粗纤维食物。在病情允许的情况下适度活动。如出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，应及时就诊。定期复查肝功能、甲胎蛋白、超声等。如有发热症状，可以肛塞吲哚美辛栓，多喝开水。如体温过高，可用冰袋冷敷，温水擦浴。注意保暖，勤换衣裤，保持衣物干燥、清洁。如高热持续不退，应及时去医院就诊。0606上床休息指导上床休息指导上床休息指导患者上床休息过程01020304坐于床沿，摇高床头坐于床沿，摇高床头左手抓床沿，右手撑床面左手抓床沿，右手撑床面侧卧位半躺下侧卧位半躺下摇低床头，顺势躺下摇低床头，顺势躺下感谢聆听汇报人姓名
