1、胸部影像诊断学 呼吸系统 贵阳医学院第二临床医院 贵州省人民医院 何玺 第一章 胸部影像检查方法1 1、透视、透视 2 2、摄片、摄片 3,CT3,CT4,MR4,MR5 5、血管造影、血管造影6 6、超声、超声透视：（透视：（暗室透视、电视透视）优势：简单、方便易行 可转动改变体位、多角度观察 可了解胸内器官的活动情况 不足：没有图像记录 不利于讨论研究及复查对比 暗室透视不易显示微小病变 摄片：摄片：优点：图像清晰、可长期保存 可供讨论、研究、复查对比 能显示细小病变 可提供诊断依据缺点：不能观察器官活动情况 可能遗漏被遮掩的病变 X线检查X线检查 正位后前位片 侧位及斜位CT检查 CT支
2、气管动脉成像 支气管仿内窥镜MRI检查 比较影像学思考重点：思考重点：1 胸部影像学检查有哪些方法？胸部影像学检查有哪些方法？2 CT有几种扫描方式有几种扫描方式 3 MR用于胸部的适应症用于胸部的适应症 4 支气管动脉造影主要用于何种支气管动脉造影主要用于何种疾病疾病 第二章正常胸部影像学表现正常胸部正常胸部X线表现线表现第一节 胸壁软组织胸大肌胸大肌乳房乳房乳头等乳头等胸锁乳突肌及锁胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折骨上皮肤皱折思考重点：思考重点：能在能在X线胸片上留下影像的胸壁线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些软组织有哪些？可能被误认为哪些胸？可能被误认为哪些胸部病变？如何鉴别部病变？如何鉴别？
3、第二节 骨 骼锁骨锁骨胸骨胸骨肋骨肋骨肩胛骨肩胛骨胸椎胸椎第三节 胸 膜 胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔 胸膜正常时不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影正常叶间裂位置：正位片上，表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。侧位片上，斜裂胸膜表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密影，在前肋膈角后2cm3cm处与膈肌相连；水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。第四节 肺肺野肺野肺门肺门肺分叶、分段肺分叶、分段肺实质、肺间质肺实质、肺间质肺野：肺野：胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分
4、（包括肺实质和正常的肺间质）两侧肺野透亮度应一致 肺野分为：1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 肺尖区，锁骨下区。肺的分叶、分段两侧肺叶及肺段支气管名称肺叶及肺段解剖示意图右肺右肺左肺冠状面重建思考重点：思考重点：叙述肺的分叶及分段的影像学表叙述肺的分叶及分段的影像学表现现肺门和肺纹理的正常影像解剖肺门和肺纹理的正常影像解剖（一）肺门（一）肺门 进出于纵隔与肺之间的各种组织结构，主要有肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等 正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间，左肺门比右肺门高12cm。侧位片上双肺门重叠，表现似一尾巴拖长的“逗号”肺门角 右上肺门和下肺门的血管
5、影像之间形成的夹角，右下肺门主要由右下右下肺门主要由右下肺动脉主干构成，正常人其横径不超过肺动脉主干构成，正常人其横径不超过15mm 左肺动脉弓 左肺动脉自分支后急剧转向下、内、后方，形成一个弓状弧影，称左肺动脉弓。常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘。冠状面重建分支状逗号状思考重点：思考重点：正常肺门的影像学表现正常肺门的影像学表现肺纹理：肺纹理：由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成，是肺门结构进入肺内的延续 影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。影像的主要成分是肺动脉分支肺间质肺间质：肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支
6、气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示第五节 纵 隔 位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像纵隔分区纵隔分区：前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处思考重点：思考重点：纵隔的分区的划分标准纵隔的分区的划分标准第六节 膈 肌 膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅见其胸腔面.位置：9或10后肋水平；右高于左12cm 运动：应上下对称，范围13cm 波浪膈(梯状膈)局限性膈膨升 心膈角、肋膈角 心膈角心膈角肋膈角肋膈角后肋膈角后肋膈角波浪膈波浪膈局限性膈膨出局限性膈膨出 侧位片上均应显示两侧膈肌上缘。左侧位片时，左膈肌位置较右侧高；右侧位片时，右膈肌在上谢谢大家
