1、医务医务人员职业员职业暴露的预预防及处处理1 有记载的医源性感染有记载的医源性感染 19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉 19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎 19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIV 19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV 19921992年，美国医生被留置针扎伤感染年，美国医生被留置针扎伤感染HIVHIV 20032003年，美国报道实验室人员感染年，美国报道实验室人员感染HIVHIVHCVHCV 2009
2、2009年，我国广东某医院某护工感染年，我国广东某医院某护工感染HIVHIV 2002200220032003年在全球报告的年在全球报告的“非典非典”病例中，病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达职业分布以医务人员居首位，所占比例高达15.2%15.2%，并以青壮年医务人员（并以青壮年医务人员（25254949岁）为主，约占岁）为主，约占80%80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了高学历、高职称的医学精英遭受了 非典非典
3、 感染性感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。的高度重视。但是，但是，“非典非典”暴发后，截止目前，我国出现了暴发后，截止目前，我国出现了很多医务人员感染性职业暴露的事例，并有增多趋很多医务人员感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而都是在工作中不
4、慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6 6名医名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使滋病人，致使6 6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有暴露。半年后有2 2名名参加抢救人员血液检出艾滋病参加抢救人员血液检出艾滋病毒抗体毒抗体阳性阳性，造成一起医务人员艾
5、滋病毒职业暴露，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧的悲剧。某医院一名外科医生，在为某医院一名外科医生，在为HIVHIV（人类（人类免疫缺陷病毒）初筛阳性的病人做手术时，免疫缺陷病毒）初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极 事件事件事件事件 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空
6、中的针液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤头正好将路过的另一名护士扎伤v我国是我国是乙肝乙肝高发区，乙肝总感染率高达高发区，乙肝总感染率高达1515,大大约约1.51.5亿都有慢性乙肝，最终肝衰竭或肝癌亿都有慢性乙肝，最终肝衰竭或肝癌v丙肝丙肝9090年代以后呈上升趋势，感染率约为年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病艾滋病的流行已经进入快速增长期的流行已经进入快速增长期现状现状 由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBVHBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCVHCV)、人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIVHIV)、梅毒螺旋体、梅毒螺旋体(TPTP)等等经血液传播疾病出现蔓延趋
7、势，以及等等经血液传播疾病出现蔓延趋势，以及甲型流感、禽流感甲型流感、禽流感等通过飞沫传播的新的等通过飞沫传播的新的传染性疾病的流行，医务人员职业暴露风传染性疾病的流行，医务人员职业暴露风险日益增加险日益增加。经各种资料证实：实验室人员、医经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等是医务人员职业暴露工作人员、护工等是医务人员职业暴露的的高危人群高危人群。其中以。其中以护士位居首位护士位居首位。主 要 内 容 医务人员职业暴露医务人员职业暴露 一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义 二、医务人员职业暴露的定义和分类二、医务人员
8、职业暴露的定义和分类 三、医务人员职业暴露的主要原因三、医务人员职业暴露的主要原因 四、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的预防 五、医务人员职业暴露的处理五、医务人员职业暴露的处理 一、职业暴露的定义：一、职业暴露的定义：职业暴露职业暴露，是指由于职业关系而暴露在，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露生命的一种情况，称之为职业暴露一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的定义二、医务人员职业暴露的定义 医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从是
9、指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露 医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高
10、，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟心理压力加重，角色及生物钟紊乱。紊乱。社会心理因素社会心理压力对策u鼓励求助鼓励求助u让压力在你转换下变成动力让压力在你转换下变成动力u学会享受工作中的乐趣学会享受工作中的乐趣u学会不攀比学会不攀比u感谢困难，感谢批评、感谢挫折！感谢困难，感谢批评、感谢挫折！-是它们让我们成长是它们让我们成长u有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。有宽容的力量：允许自
11、己犯错更要允许别人犯错。u觉得受伤害时的心理调适觉得受伤害时的心理调适 （他（他/她不是坏人，他她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他她曾经帮助过我，他/她是无心的，她是无心的，这是他这是他/她个人习惯）她个人习惯）u做人不要太认真，做事一定要认真做人不要太认真，做事一定要认真 医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性锐利器械刺破自己的皮肤，而
12、有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备感染性职业暴露必须具备两个要素两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。二、要有感染性暴露源。三、医务人员职业暴露的主要原因三、医务人员职业暴露的主要原因 1.防护意识淡薄防护意识淡薄 2.手卫生不规范手卫生不规范 3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当 医务人员对使用后锐器放置不当医务人员对使用后锐器放置不当,接触患接触患者血液等体液时不戴手套者血液等体液时不戴手套,手术中对于易发手术中对于易发生血液喷
13、溅情况未作有效防护措施生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺防护意识欠缺所所致。致。种种资料表明，种种资料表明，针刺伤与锐器损伤针刺伤与锐器损伤是医是医务人员经血液感染职业暴露最常见的途径务人员经血液感染职业暴露最常见的途径,也是最危险的因素；也是最危险的因素；个人防护不当个人防护不当是经呼吸是经呼吸道感染职业暴露的主要原因。道感染职业暴露的主要原因。护士护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，发生率为每年人均群体，发生
14、率为每年人均0.98次。次。台湾有调查显示：台湾有调查显示：8645名医务人员中，针名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次次/人和人和1.21次次/人，在所有针刺伤中，人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已的针头已经被患者的血液污染。经被患者的血液污染。我国调查显示：我国调查显示：1075人中有人中有866人发生过人发生过针刺伤，刺伤率高达针刺伤，刺伤率高达80.6%。发生职业暴露人员的分布图发生职业暴露人员的分布图锐器伤危害1 医务人员针刺伤后感染医务人员针刺伤后感染 HBV、HCV、HIV的几率：的几率：病原病原 感染几率感染几率 HBV 6.030.0%
15、HCV 3.06.0%HIV 00.3%针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：常常 见见 原原 因因双手盖上针帽双手盖上针帽常常 见见 原原 因因手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中常常 见见 原原 因因收拾手术污物收拾手术污物在患者或其他人员在患者或其他人员突然移动时注射突然移动时注射分离输液器时分离输液器时 医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，就有被经血液、体液、呕吐物、确有效的防护措施，就有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病的风险。患者的
16、血液、体液、呕吐排泄物传播疾病的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口口 当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。造成感染。四、医务人员职业暴露的预防 四、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的预防.（一
17、）、加强医务人员职业暴露防护知识的教育，（一）、加强医务人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；.（二）、严格执行各种操作规程及标准，贯彻（二）、严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准标准预防预防原则；原则；.（三）、医院加强职业暴露预防资金的投入，提供（三）、医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。环境。标准预防标准预防 标准预防标准预防 标准预防的概念标准预防的概念：认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具
18、有传染性，须进行隔离，分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论不论是否是否有明显的血迹污染或有明显的血迹污染或是否是否接触非完接触非完整的皮肤与粘膜的时候，都必须采取防护措整的皮肤与粘膜的时候，都必须采取防护措施。施。标准预防的基本特点标准预防的基本特点 u 既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播u 强调强调双向双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病病从医务人员传至病人，病人传至医务人员再传至病人。从医务人员传至病人，病人传至医务人员再传至病人。u根据疾病的主要传播途径，在标准
19、预防的基础措施上实施相应根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应 的隔离措施（的隔离措施（接触接触隔离、隔离、空气空气隔离、隔离、飞沫飞沫隔离）隔离）标标准准预预防防措措施施洗手的指征洗手的指征 （一）、（一）、手卫生手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面，尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循医务人员手卫生基本原则。并遵循医务人员手卫生基本原则。【一】术语和定义【一】术语和定义 1手卫生手卫生(hand hygiene)：医务人员洗手、卫生手消毒和：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。外科手消毒的总称。2洗手洗手(handwashing)：医务人员用肥皂：医务人员用肥皂
20、(皂液皂液)和流动水洗和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。3卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：医务人员使用速干手消：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医：外科手术前医务人员用肥皂务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。【二】【二】手卫生应遵循的原则手卫
21、生应遵循的原则 （一）、基本要求（一）、基本要求 1手部指甲长度不应超过指尖。手部指甲长度不应超过指尖。2手部不应戴戒指等装饰物。手部不应戴戒指等装饰物。3手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。（二）、洗手、卫生手消毒应遵循的原则（二）、洗手、卫生手消毒应遵循的原则 1手部有可见污染时，应洗手。手部有可见污染时，应洗手。2手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。3如厕之后，应洗手。如厕之后，应洗手。4其他情况应首选卫生手消毒。其他情况
22、应首选卫生手消毒。【三】【三】5个重要的手卫生指征个重要的手卫生指征 接触患者前接触患者前(before touching a patient)；进行清洁进行清洁(无菌无菌)操作前操作前(before a clean(aseptic)procedure)；接触体液后接触体液后(after body fluid exposure risk)；接触患接触患者后者后(aftertouching a patient)；接触患者周围环境后接触患者周围环境后(after toucling patient surroundings)。需注意的是需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述：戴手套不能取代手卫
23、生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生仍须执行手卫生。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T313-2009WS/T313-2009 中华人民共和国中华人民共和国卫生行业标准卫生行业标准 卫生部医院感染控制标准委员会提出卫生部医院感染控制标准委员会提出 依据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理依据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制订办法制订 适用于适用于各级各类医疗机构各级各类医疗机构 中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布 20092009年年4 4月月1 1日发布日发布 200
24、92009年年1212月月1 1日实施日实施n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n处理药物或配餐前n接触患者周围环境及物品后。n 处理污物后2个前个前（保护处理对象）（保护处理对象）3个前后个前后（保护双方）（保护双方）3个后个后（污染接触后）（污染接触后）u当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见污染时，应用污染时，应用肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手u手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用污染时，宜使用速干手消毒剂
25、速干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手 v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。洗手洗手or消毒消毒洗手洗手and消毒消毒 注意清洁注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。等部位。注意随时清洁水龙头开关。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染再次污染”。洗手注意事项洗手注意事项这里面是否
26、有您？这里面是否有您？（二）、个人防护装备的使用（二）、个人防护装备的使用 1、手套、手套 2、口罩、口罩 3、护目镜、防护面罩、护目镜、防护面罩 4、隔离衣、防护服、隔离衣、防护服 当接触血液、体液、排泄物、分泌当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；个病人之间一定要更换手套；手套手套不能代替洗手不能代替洗手。研究表明：如果一个被血液污染的
27、钢研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少人员接触的血量要比未戴手套减少50以以上上。手套手套 面部防护用品：口罩、面罩、护目镜面部防护用品：口罩、面罩、护目镜 根据不同的根据不同的操作操作要求选用不同种类的面部要求选用不同种类的面部防护用品防护用品口罩口罩 1外科口外科口罩罩(surgical mask)：符合：符合YY 0469，为无，为无纺布或复合材料制成，采用系带。纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止层抗水、中层吸附、内
28、层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径接触直径5um的感染因子，适用的感染因子，适用于有于有创操作中阻止血创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传经飞沫传播的呼吸道播的呼吸道传染病的防护。传染病的防护。四种口罩比较 N95N95口罩防护效果口罩防护效果最好，用来避免佩最好，用来避免佩戴者被感染戴者被感染.口罩口罩 2医用防护口罩医用防护口罩(respirator)：符：符合合GB 19083，如，如N95防护口罩，能防护口罩，能阻止吸入直径阻止吸入直径5um的感染因子，如的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和病毒和含有感染原的粉尘
29、，如曲霉菌属等真含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经菌孢子，适用于经空气传播空气传播的呼吸道的呼吸道传染病的防护。传染病的防护。口罩口罩 3普通医用口罩普通医用口罩(procedure mask)：符：符合合YZB，为无纺布或复合材，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。料制成，采用松紧带。3层层材料分别为：外层抗水、中材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于卫生护理，不得用于有创有创操操作。作。口罩口罩 4纱布口罩纱布口罩(mask)：符合：符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生
30、护理不得用于有适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。创操作。（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于颈脖上；悬挂于颈脖上；（6 6）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”口罩使用指南口罩使用指南51
31、符合符合YYT 0691以及其以及其他相关标准他相关标准 1对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜护目镜或或防护面罩防护面罩。2对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰、气管插管进行支气管镜检查、非密闭
32、式吸痰、气管插管等近距离操作，患者血液、体液、分泌物可能等近距离操作，患者血液、体液、分泌物可能发生喷溅时，应使用发生喷溅时，应使用全面型防护面罩全面型防护面罩。3接触疑似或确诊接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制指南行流感等患者时应遵循最新感染控制指南。隔离衣隔离衣 符合符合YYT 05061，应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。，应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情下列情况应穿隔离衣：况应穿隔离衣：1接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE(耐万古霉素肠耐万古霉素肠球菌
33、球菌)、cdifficile(艰难梭菌艰难梭菌)、NV(诺如病毒诺如病毒)和其他肠道病原体、和其他肠道病原体、RSV(呼吸呼吸道合胞病毒道合胞病毒)等，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。等，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。2皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。3接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。4进入重点部门，如进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及与患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。
34、员进入目的及与患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。防护服防护服 符合符合GB 19082。下列情况应穿防护服：。下列情况应穿防护服：1接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。2接触疑似或确诊接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指流感等患者时，应遵循最新感染控制指南南。（三）、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略（三）、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略 此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在
35、于指导医疗机构尽早采取入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。1医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季节，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感吸道传染性疾病暴发季节，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。病毒等。2医务人员接诊具有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，医务人员接诊具有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，如戴口罩和做手卫生；医务人员具有
36、呼吸道感染征象时应避免直接接触患者，如戴口罩和做手卫生；医务人员具有呼吸道感染征象时应避免直接接触患者，特别是易感患者，若无法避免时应戴口罩。特别是易感患者，若无法避免时应戴口罩。（三）、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略（三）、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略 3医疗机构应从接触患者的第一时间开始，医疗机构应从接触患者的第一时间开始，如预检分诊处、候诊区域、门如预检分诊处、候诊区域、门诊、内科医生办公室，执行以下措施。诊、内科医生办公室，执行以下措施。(1)在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自助餐厅等，张贴标语，在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自助餐厅等，张贴标语，教育患者与其他有呼吸道感染征象
37、的人员：咳嗽或打喷嚏时应用卫生纸遮掩教育患者与其他有呼吸道感染征象的人员：咳嗽或打喷嚏时应用卫生纸遮掩口、鼻，否则应用臂弯遮掩口、鼻；使用后的卫生纸应丢进垃圾桶；接触呼口、鼻，否则应用臂弯遮掩口、鼻；使用后的卫生纸应丢进垃圾桶；接触呼吸道分泌物后应做手卫生。吸道分泌物后应做手卫生。(2)应提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶，如脚踏式垃圾桶，以便丢弃使用应提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶，如脚踏式垃圾桶，以便丢弃使用后的卫生纸。后的卫生纸。(3)进行手卫生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓剂，并随时注意是否已经使用进行手卫生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓剂，并随时注意是否已经使用完毕并予定期更换。洗手位置应提
38、供所需的消耗用品，如洗手液、干手纸完毕并予定期更换。洗手位置应提供所需的消耗用品，如洗手液、干手纸。(4)呼吸道传染性疾病暴发或流行季节，为有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌呼吸道传染性疾病暴发或流行季节，为有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人员物增加等有呼吸道感染征象的人员(包括陪伴包括陪伴)提供口罩；鼓励有呼吸道感染提供口罩；鼓励有呼吸道感染征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少1 m的空间距离。的空间距离。（四）、安全注射（四）、安全注射 wHo(世界卫生组织世界卫生组织)对对安全注射安全注射(safe injection)的定义：
39、对接受注射者无害；实施注射操作的的定义：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。物不对他人造成危害。预防针刺伤、锐器伤的措施：预防针刺伤、锐器伤的措施：u医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集中注意力，操作过程从容不迫，旁需保证充足的光线并特别集中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）人不得干扰，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）务必请他人帮助，防止被
40、针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。操作结束操作结束操作者操作者及时整理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不及时整理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不得随意放置。得随意放置。u使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤器、输液器等医用锐器，以防刺伤预防针刺伤、锐器伤的措施：预防针刺伤、锐器伤的措施：u 正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程
41、序，用后正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序，用后的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指伸入其内，的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指伸入其内，利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得超过利器盒的利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得超过利器盒的3/4满，满，关闭开口，密闭运送关闭开口，密闭运送 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，如需回套，如需回套针帽，必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片针帽，必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器等锐器u 手术中手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人员。传递
42、锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人员。u 进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖禁止双手重新盖帽帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头预防职业暴露预防职业暴露安全操作安全操作避免意外事故避免意外事故将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接整个
43、过程中应从容整个过程中应从容不不迫迫使用真空采血系使用真空采血系统统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒在手术室中，使用消毒盘传递器械盘传递器械 -不要直不要直接传递接传递 预防职业暴露预防职业暴露安全操作安全操作避免意外事故避免意外事故正确处理医疗废物正确处理医疗废物 医疗废物应按照国家颁布的医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。及其相关法律法规进行无害化处理。处理污物时，严禁处理污物时，严禁用手直接抓取污物用手直接抓取污物，尤其不能将，尤其不能将手伸入垃圾袋中手伸入垃圾袋中向下
44、挤压废物向下挤压废物，以免被刺伤。，以免被刺伤。u 被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好，被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好，专人送焚毁；被污染的衣物置于双层黄色污衣袋内，专人送焚毁；被污染的衣物置于双层黄色污衣袋内，明显警示标识明显警示标识洗衣房收回洗衣房收回浸泡消毒浸泡消毒单机清洗。单机清洗。减少对锐器的处理减少对锐器的处理 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜 步骤步骤1 1：局部紧急处理：局部紧急处理 步
45、骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录 步骤步骤3 3：接触的评估：接触的评估 步骤步骤4 4：接触后预防：接触后预防 步骤步骤5 5：接触后随访：接触后随访 步骤步骤1：局部紧急处理：局部紧急处理 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：处理措施：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进
46、行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录u 医务人员发生职业暴露后，应及时到医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染医院感染管理科管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。好相关的化验检查及疫苗接种。u 医务人员发生医务人员发生艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露后，在上后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别、级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别、暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。出相应处置。
