1、以为基础的特殊儿童医教结合模以为基础的特殊儿童医教结合模式式广西壮族自治区残疾人康复研究广西壮族自治区残疾人康复研究中心中心2015.4广西广西南宁南宁我们的孩子我们的孩子1.A生，13岁，唐氏综合征，合并先天性心脏病，我们该怎么安排他的教育活动？2.B生，10岁，孤独症，触觉防御过度，多动，注意分散，他如何参及课堂?3.C生，9岁，脑瘫（不随意运动型），运动能力及姿势控制差，他如何参及文体课及书写作业?情绪情绪动机动机神经神经系统系统 学习学习能力能力 发育需求需求动作动作发展发展 感知觉感知觉 意志意志兴趣兴趣 性格性格语言语言 思维思维职业职业适应适应 疾病疾病 体质 国际功能、残疾及健
2、康分类（I C F）在第54 届世界卫生大会上,世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可国际残疾分类第2 版(22)，题为国际功能、残疾和健康分类(2 ,),中文简称为国际功能分类,并敦促会员国结合本国的具体情况并特别考虑到今后可能作出的修订,在研究、监测和报告中酌情使用。理论框架理论框架 身体功能与结构身体功能与结构 活动活动环境因素环境因素 个人个人因素因素 参与参与健康状态健康状态智障儿童就学的道路（今非昔比，今天我们该做什么？）智障儿童就学的道路（今非昔比，今天我们该做什么？）部分主要术语部分主要术语 健康情况是对疾病(急性或慢性)、障碍、损伤或创伤的一个概括性术语。身体结构是身体
3、的解剖部位,如器官、肢体及其组成成份。身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。活动是由个体执行一项任务或行动。它代表了功能的个体方面。参及是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社会方面。背景因素包括环境因素及个人因素两类。环境因素是的重要构成成份,指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面,并对个体的功能发生影响。个人因素是及个体相关联的背景性因素,包括性别、年龄、民族、籍贯、生活阶层、生活经历、性格及气质等。“革命革命”用“活动受限”来代替“残疾”，用“参及局限”来代替“残障”，将环境作为一个重要因素，能力、功能、需求，支持（核心因素，让孩子们变得更优秀）收集信息，整合资源；查找问
4、题，解决问题。收集信息，整合资源；查找问题，解决问题。既是顶层思维工具，也是实操工具。既是顶层思维工具，也是实操工具。8.家庭成员及其邻居的因素家庭成员及其邻居的因素身体功能及结构身体功能及结构1.体质及既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮喘，骨折，营养不良，进行性疾病，传体质及既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮喘，骨折，营养不良，进行性疾病，传染病等染病等 影响学习生活及安全的疾病；影响学习生活及安全的疾病；2.运动控制能力：头颈运动控制能力：头颈/躯干躯干/四肢（肌力，肌张力，关节活动度，平衡能力，协调性）；四肢（肌力，肌张力，关节活动度，平衡能力，协调性）；3.感知觉功能：感知觉功能：
5、感觉信息处理评估；全人疗育表；儿童发展评估表；感觉信息处理评估；全人疗育表；儿童发展评估表；3等等4.发声及构音：发声及构音：发音器官功能及结构评估，口肌功能定位评估；发音器官功能及结构评估，口肌功能定位评估；5.智力智力/发育发育/社会适应水平：韦氏、盖赛尔、量表（婴儿初中学生社会生活能力量表）社会适应水平：韦氏、盖赛尔、量表（婴儿初中学生社会生活能力量表）（生理、病理、心理；神经、肌肉、关节）（生理、病理、心理；神经、肌肉、关节）请一起完成此表填写请一起完成此表填写身体功能身体功能及结构及结构有利因素有利因素不利因素不利因素1.四肢肌力好 2.动作协调性差活活 动动1.姿势保持：坐、站等姿
6、势保持：坐、站等2.移动（轮椅移动（轮椅/行走行走/跑跑/跳）：辅具使用，活动完成质量等跳）：辅具使用，活动完成质量等3.手的操作：书写，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等手的操作：书写，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等4.学习及应用知识：感觉信息处理，模仿，语言等学习及应用知识：感觉信息处理，模仿，语言等5.生活自理能力：评估；生活自理能力：评估；信息可来源于：量表信息可来源于：量表3/儿童发展评估表儿童发展评估表/儿童作业疗法评估；儿童作业疗法评估；感觉信息处理感觉信息处理 感觉：一般感觉和特殊感觉 一般感觉：1.浅感觉（痛觉、温觉、触觉）2.深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）3.复合感觉（实
7、体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等）特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉 在感觉统合中应用的感觉术语：触觉、本体觉、前庭觉、平衡觉、视觉、听觉、味觉、嗅觉感觉信息处理感觉信息处理1、触觉及本体觉的统合、触觉及本体觉的统合2、听觉、听觉触觉触觉本体觉的统合本体觉的统合3、视觉、视觉触觉触觉本体觉本体觉前庭觉的统合前庭觉的统合4、听觉、听觉视觉视觉触觉触觉本体觉本体觉前庭觉的统合前庭觉的统合打字；用电脑做会议记录；跳竹杆舞；立定跳远。打字；用电脑做会议记录；跳竹杆舞；立定跳远。课堂学习需要到哪些感觉信息课堂学习需要到哪些感觉信息?感觉信息处理过程及其影响因素感觉信息处理过程：感觉信息处理过程：
8、1.感觉信息接收感觉信息接收(登录登录)2.定向定向3.解释解释4.反应：生理、情绪、认知反应：生理、情绪、认知5.执行（反应执行（反应+动作计划）动作计划）感觉信息处理失调：感觉信息处理失调：1.调节障碍调节障碍 2.辨别障碍辨别障碍 3.动作协调障碍动作协调障碍 影响因素影响因素:1.个人因素（感觉系统、认知功能、自我调节能力）个人因素（感觉系统、认知功能、自我调节能力）2.活动因素（难易程度、创新程度）活动因素（难易程度、创新程度）3.环境因素（人物关系、社交规则、环境布置、奖赏方法）环境因素（人物关系、社交规则、环境布置、奖赏方法）你能用一只你能用一只讨厌的蚊子完成讨厌的蚊子完成分析感
9、觉信息处分析感觉信息处理分析吗？理分析吗？感觉信息处理模式感觉信息处理模式 感觉感觉 调节模式调节模式 行为表现行为表现反应阈值被动反应主动反应异常行为表现高(迟钝)感觉登录较差,因阈值高,需要大量的感觉刺激才能引发孩子的注意。寻求感觉刺激行为,孩子有较高的感觉阈值,且会主动寻求大量的感觉刺激。1.反应迟钝;2.不够警醒;3.过度寻求;4.过度固执。低(敏感)感觉系统过度敏感,孩子的感觉阈值低,对会轻微的感觉刺激产生过度的反应避免感觉刺激行为,孩子的感觉阈值低,会对轻微的感觉刺激主动产生逃避反应。1.反应过度敏感;2.过度警醒;3.防卫性反应(敏感);4.无法选择或专注适当刺激。孩子有可能对一
10、种（类）感觉信息反应阈值高，却对另一种（类）感觉信息反应阈值低；甚至可能出现对同一类感觉信息孩子有可能对一种（类）感觉信息反应阈值高，却对另一种（类）感觉信息反应阈值低；甚至可能出现对同一类感觉信息既有高又有低的现象。要做好细致的分析。既有高又有低的现象。要做好细致的分析。感觉问题会影响生活里的每个面相 触觉过度敏感触觉过度敏感 触觉低度敏感触觉低度敏感感觉探索避免肢体接触；不喜欢被人触碰导致感觉经验的缺乏及社交上的孤立。对人和物过度接触，不恰当的触碰（打人或咬人），严重的会伤害他人或弄坏物品。情绪及社交行为可能违反社会常规，攻击性或沮丧，推开他人或退缩以避免被触碰，拒绝参及团体活动。总是要人
11、抱，喜欢腻在大人身上，渴望获得持续的身体接触，因而被责备动作不愿意尝试精细或粗大动作，肢体协调度有问题。做连续性的肢体行为有困难。为了得到充分的触觉刺激输入，需要更多皮肤及其他物品接触。对精确的动作如写字等技巧受限。认知婴儿逃避抱住奶瓶，学生因无法忍受喧闹的同学而受困扰，无法跟上学习进度。因为对触觉刺激的寻求，使其在其他方面的注意力产生缺陷，专注于物品的触感，无法专心学习。说话缺乏沟通技巧。嘴部严重的触觉问题会无法说话，也就无法跟他人交流。无法控制嘴唇及舌头精确的动作，以至于无法流利地说话。吃东西因避免吃某些食材而营养不良，憎恨餐具而拒绝进食，厌恶让他吃东西有压力的社交场合。流口水，食物堆在两
12、颊、嘴里或嘴唇上。有可能造成呛到的危险。（引用）（引用）感知觉信息处理失调的表现感知觉信息处理失调的表现 1.反应过低（未能确认感觉信息、寻求感觉经验反应过低（未能确认感觉信息、寻求感觉经验)表现为表现为:迫切寻求、快速转变想法及行为、易分心、慢无目的不迫切寻求、快速转变想法及行为、易分心、慢无目的不理会环境；理会环境；2.反应过高（过份确认刺激、逃避感觉）反应过高（过份确认刺激、逃避感觉）表现为表现为:易分心、逃避感觉刺激、逃避别人、过敏反应（如大笑、易分心、逃避感觉刺激、逃避别人、过敏反应（如大笑、尖叫等）；退缩倾向。尖叫等）；退缩倾向。请一起完成此表填写请一起完成此表填写活动活动有利因素
13、有利因素不利因素不利因素1.坐姿稳定；2.执笔书写困难参参 及及1.教学活动教学活动(室内室内/户外户外;静静/动动):单训、集体课、文体课、社会融合活动等；单训、集体课、文体课、社会融合活动等；2.休闲娱乐：游戏、兴趣培养、特长培养等；休闲娱乐：游戏、兴趣培养、特长培养等；3.家庭生活：进餐、家务、礼仪、交谈家庭生活：进餐、家务、礼仪、交谈4.社会及社区生活：文明礼貌、遵守规则、购物、拜访、参加集会、上学路上等；社会及社区生活：文明礼貌、遵守规则、购物、拜访、参加集会、上学路上等；5.就业：职业技能及岗前培训就业：职业技能及岗前培训请一起完成此表填写请一起完成此表填写参及参及有利因素有利因素
14、不利因素不利因素1.每天有一节文体课；1.尚未开设社会融合活动课环境因素环境因素1.物理环境：学校、家庭、社区物理环境：学校、家庭、社区 结构化教学环境：结构化教学环境：1.时间结构时间结构 （可预测的，清晰的；转衔物）（可预测的，清晰的；转衔物）2.空间结构空间结构 (舒适、有序、感官特征）舒适、有序、感官特征）3.个人工作系统个人工作系统（减少或不需要协助下完成任务，解决（减少或不需要协助下完成任务，解决5个问个问题）题）4.视觉提示学习（清晰、组织、指导）视觉提示学习（清晰、组织、指导）常常 规规2.辅助技术辅助技术 辅助器具、教玩具、强化物、介入策略、辅助技术 介入策略介入策略1.跟随
15、孩子跟随孩子(给孩子选择、加入活动、控制给孩子选择、加入活动、控制情境情境)2.充满活力充满活力3.有趣阻碍有趣阻碍4.均衡轮替均衡轮替5.赋意行为赋意行为6.沟通诱惑沟通诱惑7.延续沟通延续沟通8.即时强化即时强化.环境因素环境因素3.学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围；学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围；4.教师的因素：性格、气质、爱好、知识面、专业水平、经验；教师的因素：性格、气质、爱好、知识面、专业水平、经验；5.同学的因素：参照个人因素；同学的因素：参照个人因素；6.医教环境：医院，学校（幼儿园）；医教环境：医院，学校（幼儿园）；7.政策因素：康复、教育、文体方等
16、面；政策因素：康复、教育、文体方等面；8.家庭成员及其邻居的因素；家庭成员及其邻居的因素；请一起完成此表填写请一起完成此表填写环境因素环境因素有利因素有利因素不利因素不利因素1.校长特殊教育理念先进；1.医教结合模式未建立；个人因素个人因素1.性别；性别；2.年龄（实际、发育、心理年龄）；年龄（实际、发育、心理年龄）；3.个人的性格及气质；个人的性格及气质；4.个人的喜好个人的喜好/兴趣兴趣/动机动机/愿望；愿望；5.生活经历；生活经历；6.文化教育经历。文化教育经历。请一起完成此表填写请一起完成此表填写个人因素个人因素有利因素有利因素不利因素不利因素1.喜欢球类运动；1.性格内向，喜欢一个人
17、自己玩；模式模式 及及 OPE（人环境活动）模式（人环境活动）模式P(人人)E(环境环境)O(活动活动)表现（问题）表现（问题）人（）人（）PEO生理生理认知认知兴趣兴趣/爱好爱好心理心理精神精神神经系统神经系统具体行为具体行为环境（）环境（）PEO物理物理经济经济社会态度社会态度社交支持社交支持文化文化用具及技术用具及技术自然环境自然环境活动（）活动（）PEO游戏游戏/休闲休闲学校学校/工作工作日常生活的活动日常生活的活动日程生活程序日程生活程序常务常务P？E？O？目标：提高口肌控制能力1.训练室有各种气笛；训练室有各种气笛；2.美丽的老师；美丽的老师；3.构音障碍；构音障碍；4孩子喜欢吹气笛；孩子喜欢吹气笛；5.性格外向，喜欢表扬；性格外向，喜欢表扬；6.徐动。徐动。PEO我们的目标是不是容我们的目标是不是容易实现？易实现？作业分享作业分享 小小 结结 ICF/PEO理念下，综合考虑人、环境及理念下，综合考虑人、环境及活动的因素出发来帮助特殊儿童开展康教活动的因素出发来帮助特殊儿童开展康教活动，能更有效地帮助残疾儿童参及教学活动，能更有效地帮助残疾儿童参及教学和社会活动，从而取得更好的效果。和社会活动，从而取得更好的效果。
