1、第五章第五章 血血 液液一、概述一、概述 一）体液一）体液 1 1、体液、体液:人体细胞内外含有大量液体，总称为体人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。约占体重液。约占体重6060。2 2、体液组成、体液组成 (1)(1)细胞内液细胞内液:约约2/32/3，约占体重，约占体重4040。(2)(2)细胞外液细胞外液:约约1/31/3，约占体重，约占体重2020。组织液组织液:约约3/43/4，约占体重，约占体重1515。血血 浆浆:约约1/41/4，约占体重，约占体重5 5。淋巴液淋巴液:少量少量 其他液体其他液体二）内环境与稳态二）内环境与稳态 内环境（内环境（internal environ
2、ment）：）：指细胞外液，既指细胞外液，既是细胞的直接生存环境，又是细胞与外界进行物质能量是细胞的直接生存环境，又是细胞与外界进行物质能量交换的媒介，是细胞赖以生存的体内环境，简称内环境。交换的媒介，是细胞赖以生存的体内环境，简称内环境。稳稳 态：态：机体内环境相对稳定的功能状态。机体内环境相对稳定的功能状态。稳态的意义稳态的意义:维持细胞、器官、系统乃至整体的正常维持细胞、器官、系统乃至整体的正常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定，机体功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定，机体将发生疾病。将发生疾病。第一节第一节 血液的组成和特性血液的组成和特性一、一、血液的组成及功能血液的
3、组成及功能（一）、血液组成（一）、血液组成 1 1、组成、组成:血血 浆浆（液体成分（液体成分5555）呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞（有形成分（有形成分4545）红细胞、白细胞和红细胞、白细胞和血血 小板小板 2 2、红细胞比容、红细胞比容:红细胞在全血中所占的百分比。红细胞在全血中所占的百分比。正常值正常值:男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848 变变 化化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红 细胞比容改变。细胞比容改变。例例:严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红
4、细胞红细胞红细胞比容红细胞比容（二）血液的理化特性（二）血液的理化特性血液的比重为血液的比重为 1.0501.0501.0601.060血浆的比重约为血浆的比重约为1.0251.0251.0301.0302 2、血液的比重、血液的比重1 1、血液的颜色、血液的颜色 血液是一种不透明，粘稠液体。血液的颜色取血液是一种不透明，粘稠液体。血液的颜色取决于所携带决于所携带O2的多少。动脉血：鲜红色；静脉血：的多少。动脉血：鲜红色；静脉血：暗红色。暗红色。粘滞性是指液体流动阻力的大小。血液的粘滞性粘滞性是指液体流动阻力的大小。血液的粘滞性与血细胞的数量有关，通常是在体外测定血液或血浆与血细胞的数量有关，
5、通常是在体外测定血液或血浆与水相比的相对粘滞性，这时血液的相对粘滞性为与水相比的相对粘滞性，这时血液的相对粘滞性为4-54-5，血浆为血浆为1.6-2.41.6-2.4。4 4、血液的粘滞性、血液的粘滞性 红细胞在一小时内下沉的距离表示红细胞沉降的红细胞在一小时内下沉的距离表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率。速度，称为红细胞沉降率。正常男性的红细胞沉降率第一小时不超过正常男性的红细胞沉降率第一小时不超过3mm3mm，女，女性不超过性不超过10mm10mm。3 3、红细胞的悬浮稳定性、红细胞的悬浮稳定性（二）非蛋白含氮化合物（二）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌酐、
6、肌酸、氨基酸、氨和胆尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素红素等。等。（三）不含氮有机物（三）不含氮有机物 血浆中所含的糖类主要是葡萄糖，简称为血浆中所含的糖类主要是葡萄糖，简称为血糖；血糖；血浆血浆中所含脂肪类物质，统称中所含脂肪类物质，统称血脂血脂，包括磷脂、三酸甘油酯和，包括磷脂、三酸甘油酯和胆固醇等。胆固醇等。（四）无机盐（四）无机盐 血浆中的无机盐，绝大部分以离子状态存在，血浆中的无机盐，绝大部分以离子状态存在，阳离子阳离子中的中的Na浓度最高，还有浓度最高，还有K+、Ca2和和Mg2等，等，阴离子阴离子中以中以Cl-最多，最多，HCO3-次之，还有次之，还有HPO42-和和SO
7、42-等。各种离子都等。各种离子都有其特殊的生理功能有其特殊的生理功能。第二节第二节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能 血血 细细 胞胞4 4、红细胞生成的调节与破坏、红细胞生成的调节与破坏（了解）（了解）血细胞的生成：在机体的生命过程中，血细胞不断地新陈血细胞的生成：在机体的生命过程中，血细胞不断地新陈代谢。每天都有一部分衰老的血细胞被破坏同时又有一部分新代谢。每天都有一部分衰老的血细胞被破坏同时又有一部分新生的血细胞进入血液循环。生的血细胞进入血液循环。红细胞平均寿命红细胞平均寿命120120天，颗粒白细胞和血小板寿命更短，生天，颗粒白细胞和血小板寿命更短，生存期限不超过存期限不超过1
8、010天。淋巴细胞的生存期长短不等，从几个小时天。淋巴细胞的生存期长短不等，从几个小时直到几年。直到几年。血细胞的生成与破坏这两个过程保持着动态平衡。血细胞的生成与破坏这两个过程保持着动态平衡。成人的造血器官主要是成人的造血器官主要是红骨髓红骨髓。此外还有脾脏和淋巴结等此外还有脾脏和淋巴结等器官器官。婴儿时期红骨髓广泛分布于各类骨髓腔内。到了成人则。婴儿时期红骨髓广泛分布于各类骨髓腔内。到了成人则局限在长骨的骨骺端，以及不规则骨和扁骨的骨松质内。局限在长骨的骨骺端，以及不规则骨和扁骨的骨松质内。红骨红骨髓是各种血细胞的共同祖先髓是各种血细胞的共同祖先多能造血干细胞多能造血干细胞所在地所在地，在
9、不同，在不同的微环境下它分化成为各种单能干细胞。的微环境下它分化成为各种单能干细胞。各系血细胞的增殖发育大体上经历三个阶段：各系血细胞的增殖发育大体上经历三个阶段：原始阶段、幼稚阶段（分早、中、晚三期）和成熟阶段。原始阶段、幼稚阶段（分早、中、晚三期）和成熟阶段。POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素（3 3）红细胞的破坏）红细胞的破坏 衰老的红脆性增加，衰老的红细胞主要在血衰老的红脆性增加，衰老的红细胞主要在血液流经脾液流经脾和肝脏时被吞噬细胞吞噬或被巨噬细胞和肝脏时被吞噬细胞吞噬或被巨
10、噬细胞所吞噬所吞噬.（4）红细胞生成所必需的原料）红细胞生成所必需的原料 合成合成 DNA 必需有必需有 VB12 和叶酸作为辅酶和叶酸作为辅酶（5 5）影响红细胞成熟的因素）影响红细胞成熟的因素 VB12VB12、叶酸、内因子与、叶酸、内因子与DNADNA合成有关，内因子合成有关，内因子作用在于保护作用在于保护VB12VB12的吸收。的吸收。二、白二、白 细细 胞胞 白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在 720 m 之间。之间。1 1、数、数 目：目：正常人白细胞计数在正常人白细胞计数在400040001000010000个个/
11、mm/mm3 3 ，平均，平均70007000个个/mm/mm3 3 2 2、分、分 类类 （1 1）根据形态差异，细胞内有无特殊的颗粒）根据形态差异，细胞内有无特殊的颗粒 中性粒细胞中性粒细胞 50507070 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 3 35 5 吞噬细胞吞噬细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0.50.51 1 单核细胞单核细胞 25253030 无粒细胞无粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 7 7 免疫细胞免疫细胞 （2 2）从免疫功能特点分）从免疫功能特点分 白细胞的生成与破坏示意图白细胞的生成与破坏示意图 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识
12、别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞单核淋巴细胞单核-巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）-集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS）乳铁蛋白乳铁蛋白抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）白血病是人体血液中白细胞的恶性病变。得白血病是人体血液中白细胞的恶性病变。得了这种病的病人，他们的血液里、骨髓里以及各了这种病的病人，他们的血液里、骨髓里以及各组织器官里都存在着大量形态异常的白血
13、病细胞，组织器官里都存在着大量形态异常的白血病细胞，这种细胞不断增生，病人就可出现一系列症状，这种细胞不断增生，病人就可出现一系列症状，因为白细胞类型的不一样，临床表现亦有所不同。因为白细胞类型的不一样，临床表现亦有所不同。按白细胞发育成熟的程度区分，可将白血病分为按白细胞发育成熟的程度区分，可将白血病分为急性、慢性两种。急性、慢性两种。白血病白血病 白血病（白血病（LeukemiaLeukemia）是造血系统的恶性肿瘤。）是造血系统的恶性肿瘤。其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血成
14、分发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状。白血病临床上常以发热、出血、细胞受抑制，产生各种症状。白血病临床上常以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也表现各有异同之处。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可 骨 髓 移 植 治 疗，一 部 分 可 长 期 存 活 甚 至 治
15、 愈。可 骨 髓 移 植 治 疗，一 部 分 可 长 期 存 活 甚 至 治 愈。白血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率的第六位，约为白血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率的第六位，约为3 34/104/10万人，其中急性多于慢性，急性者占万人，其中急性多于慢性，急性者占70%70%以上，其中急以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。慢性白血病在我国以慢性粒细粒占首位，急淋、急单次之。慢性白血病在我国以慢性粒细胞性白血病多见。胞性白血病多见。11（1010）XaXa，凝血酶原凝血酶原激活物的形成激活物的形成a，凝血酶原转变凝血酶原转变成凝血酶（凝血酶）成凝血酶（凝血酶）（凝血酶原）（凝血酶原）a，纤维蛋
16、白原转变成纤维蛋白原转变成纤维蛋白（纤维蛋白）纤维蛋白（纤维蛋白）（纤维蛋白原）（纤维蛋白原）Ca2（VCa2）基本过程示意图基本过程示意图 _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白和纤维蛋白原纤维蛋白和纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+O none A ABB A,B AB抗抗-A,抗抗-B 抗抗-B 抗抗-A 无无凝集素凝集素 凝集原凝集原 血型血型结论：结论：供血者供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则
17、。直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +)RBC +血清血清 -+-+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清 +RBC -+-+RBC -+-+输血原则输血原则可可 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果输血原则输血原则Type AType BType OType AB anti-Aanti-Banti-Aanti-Banti-Aanti-Banti-Aanti-B主要是主要是IgG,IgG,属属免疫性抗体免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不血清中不存在存在“天然天然”抗体。当抗体。当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体的人体内，
18、通过体液性免疫，产生抗液性免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。Rh血型系统血型系统 人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E等八种抗原，等八种抗原，D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型：分型：Rh+Rh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)Rh-Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）(一一)Rh血型抗原血型抗原:(二二)Rh血型抗体血型抗体:(三三)临床意义临床意义:1.输血：输血：2.妊娠：妊娠：Rh-的母亲的母亲若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+Rh+者，孕妇的
19、抗者，孕妇的抗Rh+Rh+的抗的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为Rh+Rh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如胎盘绒毛如胎盘绒毛脱落脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗Rh+Rh+的抗体。的抗体。第二次妊娠时第二次妊娠时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗Rh+Rh+的抗体，通过胎盘导致的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。胎儿溶血。第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型，第二次输血需考虑血型，第二次输血需考虑RhRh血型血型是否相同是否相
20、同.复习思考题复习思考题1.1.说明内环境稳态的含义与生理意义。说明内环境稳态的含义与生理意义。2.2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？3.3.简述血浆和血清的区别。简述血浆和血清的区别。4.4.熟记下列正常值：熟记下列正常值：红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数小板数5.5.简述白细胞的功能。简述白细胞的功能。6.6.血小板在生理性凝血过程中起何作用？血小板在生理性凝血过程中起何作用？7.7.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主
21、要异同点。源性凝血的主要异同点。8.8.什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相输还要做交叉配血试验？输还要做交叉配血试验？9.9.将红细胞置于将红细胞置于0.9%NaCl0.9%NaCl和和5%5%葡萄糖的混合液中，葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？其形态与功能有无改变？为什么？10.10.一次失误将一次失误将500mL500mL的蒸馏水输给了病人，会引的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？起何后果？为什么？11.11.从血液的理化性质和功能考虑，维持离体器官从血液的理化性质和功能考虑，维持离体器官活动需要哪些条件？活动需要哪些条件？12.12.已知某人血型为已知某人血型为A A型或型或B B型，能否鉴定他人血型？型，能否鉴定他人血型？13.13.肝功能严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何肝功能严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何易导致出血倾向？易导致出血倾向？14.14.为什么纤溶系统亢进时会出现出血倾向？为什么纤溶系统亢进时会出现出血倾向？15.15.为什么月经血是不凝固的？为什么月经血是不凝固的？16.16.为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？进止血？
