1、1 1 定义定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。碍为主症的一种疾病。12 2发病发病 多发生于多发生于5050岁左右的人，中医称为岁左右的人，中医称为“五五十肩十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为致，又称为“漏肩风漏肩风”。发病后肩关节。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为僵硬，活动受限，故又称为“冻
2、结肩冻结肩”或或“肩凝症肩凝症”。23 此病女性发病率略高于男性，多此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。炎等。4二、病因病机二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足，外一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足（一）气血不足 年老体虚或因劳累过年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失度而
3、导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。而不用。（二）外感风寒湿邪（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。筋脉失养，拘急不用。20
4、22-8-10推拿学科56三、临床表现三、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。活动受限。（一）疼痛（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。（二）功能活动受限（二）功能活动
5、受限 由于关节囊及肌肉的粘由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的关节外展时，出现典型的“扛肩扛肩”现象。梳现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举
6、不便，后伸欠利等出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。状。78 开始期开始期(初期初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。初期阶段。本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。止点。肩关节逐渐出现僵
7、硬与疼痛。910冻结期（粘连期）：冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。的阶段。本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼
8、痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。数年，疼痛才慢慢地消失。11解冻期（缓解期）：解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退炎症过程自行消退(如果自然发展的话如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。恢复，否则功能往往不会自行恢复。疼痛很轻微，肩关节开始
9、逐渐地松弛，疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。复或是呈强直而不能活动。12四、辨证治疗四、辨证治疗（一）治疗原则：舒筋活血（一）治疗原则：舒筋活血 滑利关节。滑利关节。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。短头腱。（三）主要手法（三）主要手法 ：滚、一指禅推、点、按、滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等
10、。拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。2022-8-10推拿学科13 肩 井 （GB 21）（足少阳胆经）（足少阳胆经）在肩上，在肩上，前直乳中，当前直乳中，当大椎与肩峰端大椎与肩峰端连线的中点。连线的中点。2022-8-10推拿学科14 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）2022-8-10推拿学科15 曲 池 （LI 11）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）在肘横纹在肘横纹外侧端，屈肘，外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨当尺泽与肱骨外上髁连线中外上髁连线中点。点。2022-8-10推拿学科16 手三里 （LI 10）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）
11、在阳溪穴与在阳溪穴与曲池穴连线上，曲池穴连线上，肘横纹下肘横纹下2寸处。寸处。2022-8-10推拿学科17 外 关 （SJ 5）（手少阳三焦经）（手少阳三焦经）在前臂背侧，在前臂背侧，当阳池与肘尖的当阳池与肘尖的连线上，腕背横连线上，腕背横纹上纹上 2 寸，尺骨寸，尺骨与桡骨之与桡骨之 间。间。2022-8-10推拿学科18 合 谷 （LI 4）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）在手背第在手背第1、2 掌骨间，掌骨间，当第当第 2 掌骨桡掌骨桡侧的中点处。侧的中点处。2022-8-10推拿学科19 天 宗 （SI 11）在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4 胸椎相平。20（四）操作方法：（四）
12、操作方法：1.1.放松放松肩前部及上臂内侧肩前部及上臂内侧 患者仰卧或坐位，医者患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用扌站（或坐）于患侧，用扌衮法或一指禅推法施术于衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。动外展、外旋活动。2.2.放松肩外侧和腋后部放松肩外侧和腋后部 健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩配合按拿肩髃髃，肩贞，并作患肢上，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。举，内收等被动活动。213.3.点
13、穴点穴 患者坐患者坐位，点按上位，点按上述穴位。述穴位。对压对压痛点痛点(阿是穴阿是穴)的重点刺的重点刺激激.(.(弹拨弹拨)22234.4.肩关节摇法及内收扳法肩关节摇法及内收扳法 医者站在患者的患侧稍后方，医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小轴心作环转运动，幅度由小到大然后医者一手托起前臂，到大然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复健肩绕过头顶到患肩，反复环绕环绕5757次，在此
14、同时拿捏次，在此同时拿捏患肩。患肩。245.5.肩关节后伸扳法肩关节后伸扳法 医者站在患者患侧稍前方，一手握医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复背后，逐渐用力使之后伸，重复2323次。次。6.6.体后拉手体后拉手 医者站在患者的健侧稍后方，用一医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，健侧牵拉，逐渐
15、用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。以患者能够忍耐为度。257.7.提抖提抖 医者站在患侧肩外侧，用双手握住医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，患肢腕部稍上方，将患肢提起，用将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。以防发生意外。268.8.搓法搓法 用搓法由肩部到前用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此臂反复搓动，以此作为手法操作的结作为手法
16、操作的结束动作。束动作。2728 五五 注意事项注意事项 1 1 有条件的地方在治疗前可先拍有条件的地方在治疗前可先拍X X线线片。片。2 2 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法，该病的早期（疼痛期）不宜用重手法，以轻手法多次解决粘连为好。以轻手法多次解决粘连为好。293 注意局部保暖，防止受凉，以免加重病注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。情，影响治疗效果。4 4 同时要求患者在治疗的同时配合适当的同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼，切忌惧痛不动。肩部功能锻炼，切忌惧痛不动。（一）双手高举锻炼（一）双手高举锻炼 （蝎子爬墙）（蝎子爬墙）（二）弯腰摇肩法（二）弯腰摇肩法 （三）扩胸松肩法（三）扩胸松肩法 （四）体后拉手（四）体后拉手 （五）外旋锻炼（五）外旋锻炼 （六）甩手锻炼（六）甩手锻炼 （七）双肩内收、外展运动（七）双肩内收、外展运动30
