1、基本检查法诊断学系列课件病史采集病史采集体格检查体格检查实验室及特殊检查实验室及特殊检查临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断体体 格格 检检 查查(physical diagnosis)(physical diagnosis)概述概述n（一）概念（一）概念 n（二）注意事项（二）注意事项概述概述 概念概念n1、体格检查体格检查(physical examination)是医生运用自己的感观或借助于简便的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。图示熟练运用熟练运用 结果可靠结果可靠v 丰富的医学知识丰富的医学知识v 反复的临床实践经验反复的临床实践经验v 鉴别、综合、分析鉴别、综合、分
2、析(一一)体格检查常用器具体格检查常用器具（二）注意事项（二）注意事项n1、态度端正、仪表端庄。要具有高度、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。的责任感和良好的医德修养。n2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。求信赖。n3、注意医疗保护制度。、注意医疗保护制度。n4、检查时医生应站在病人右侧，面向、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。病人。（二）注意事项（二）注意事项n5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有操作规范、精确、细致，全面而有重点。重点。n6、环境适宜。（自然光、室温、安、环
3、境适宜。（自然光、室温、安静）静）n7、要、要依次依次暴露检查部位，力求系统、全暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。面。避免反复翻动病人。（二）注意事项（二）注意事项n8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。由外往里；先全面再局部。n9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。面体检。n10、要不断复查，反复验证，以补充或、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断
4、。修正诊断。（二）注意事项（二）注意事项第一章第一章 基本检查法基本检查法n视诊视诊n触诊触诊n叩诊叩诊n听诊听诊n嗅诊嗅诊第一节第一节 视诊视诊（inspection)-医生用眼睛来观察病人全身或医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。局部表现的诊断方法。第一节第一节 视诊视诊（inspection)n方法方法n全身视诊：全身视诊：如年龄、发育、营养、意识、面容、表如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。情、体型等。n局部视诊：局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。n最好在自然光下进行，必要时从多角度观最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。察。n医生
5、必须具备敏锐、系统的观察力，扎实医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验的医学知识和丰富的临床经验。避免：。避免：“视而不见视而不见”。第二节第二节 触触 诊诊（palpation)-医生通过手接触医生通过手接触被检查部位时的感觉被检查部位时的感觉来进行判断的一种检来进行判断的一种检查方法。查方法。n适用范围：广，尤其为腹部n运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤n检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等第二节第二节 触触 诊诊（palpation)第二节第二节 触触 诊诊（palpation)n（一）触诊方法（一）触
6、诊方法（依检查部位和目的不同，压力不同依检查部位和目的不同，压力不同）n1、浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)n2、深部触诊法、深部触诊法(deep palpation)n浅部触诊方法浅部触诊方法适用范围：适用范围：体表浅在病变、关节、软组织；浅部的动体表浅在病变、关节、软组织；浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索脉、静脉、神经、阴囊和精索。n不产生紧张或痛苦：可触及深度为不产生紧张或痛苦：可触及深度为1cm触诊方法触诊方法依检查部位和目的不同，压力不同依检查部位和目的不同，压力不同触诊方法触诊方法 适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度
7、2cm2cm以上以上v深部触诊法深部触诊法注意事项：注意事项：相互配合相互配合 位置适宜位置适宜 手脑并用手脑并用深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法：适用于压痛点的检查深压触诊法：适用于压痛点的检查冲击触诊法：仅用于大量腹水时冲击触诊法：仅用于大量腹水时分类：分类：双手触诊法深部滑行触诊法冲击触诊示意图深压触诊法（二）触诊注意事项（二）触诊注意事项n医生动作要轻柔、手要温暖。医生动作要轻柔、手要温暖。n尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。尽量让病人放松，不增
8、加病人的痛苦。n医生、病人的位置要适宜。医生、病人的位置要适宜。n动手、动眼、动脑。动手、动眼、动脑。第三节第三节 叩叩 诊诊(percussion)-用手指叩击身体某部表面，用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。检查部位的脏器状态有无异常。空气空气-组织比值组织比值 频率、振幅频率、振幅第三节第三节 叩叩 诊诊(percussion)n（一）叩诊方法（一
9、）叩诊方法n1、直接叩诊法、直接叩诊法n2、间接叩诊法、间接叩诊法 n（二）叩诊音（二）叩诊音 1、直接叩诊法、直接叩诊法(direct percussion)n适用于：胸部或腹适用于：胸部或腹部较广泛的病变。部较广泛的病变。如：胸膜粘连、大如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检量胸、腹水等的检查。查。2、间接叩诊法、间接叩诊法(indirect percussion)n适用于：适用于：确定心、肝相对确定心、肝相对浊音界、肺界等。浊音界、肺界等。n指板要紧贴检查部位。指板要紧贴检查部位。n垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。n叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击动作要
10、灵活、短促、富有弹性。n每部位只需连续叩击每部位只需连续叩击2-3下。下。n注意对称部位叩诊音的比较。注意对称部位叩诊音的比较。（二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)（二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)n清音清音(resonnace)正常肺部叩诊音。正常肺部叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。n鼓音鼓音(tympany)在叩击含有大量气体的在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。空腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。病理情况：如肺内空洞、气
11、胸、气腹等。n实音实音(flatness)在叩击实质脏器时的音响。在叩击实质脏器时的音响。如：心、肝、脾等。如：心、肝、脾等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。n浊音浊音(dullness)在叩击被少量含气组织覆盖在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。的实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。病理情况：如肺炎等。病理情况：如肺炎等。（二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)n过清音过清音(hyperresonance)：临床上见于：肺组织含气量增多、临床上见于：肺组织含气量增多、弹性
12、减弱时。弹性减弱时。如肺气肿如肺气肿（二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)第四节第四节 听听 诊诊(auscultation)-用听觉听取身体各部发出的声音而判用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。断正常与否的一种诊断方法。第四节第四节 听听 诊诊(auscultation)n（一）听诊方法一）听诊方法 直接听诊法直接听诊法(direct auscultation)间接听诊法间接听诊法(indirect auscultation)注意：注意：环境适宜；环境适宜；体位适当；体位适当；听件正确；听件正确；排除干扰排除干扰（二）注意事项（二）注意事项n环境要
13、安静、温暖、避风。环境要安静、温暖、避风。n病人体位要适宜。病人体位要适宜。n体件要紧贴被检查部位。体件要紧贴被检查部位。n听诊时注意力要集中。听诊时注意力要集中。第五节第五节 嗅嗅 诊诊-以嗅觉来判断发自患者的异常气以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。味与疾病之间关系的方法。第五节第五节 嗅嗅 诊诊n一些特征性的气味及其临床意义：一些特征性的气味及其临床意义：n酸性汗味：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水见于风湿热、或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。n恶臭脓痰：恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。见于支气管扩张、肺脓肿等。n尿
14、有浓氨味：尿有浓氨味：见于膀胱炎。见于膀胱炎。n呼吸带有呼吸带有1、刺激性蒜味：、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。见于有机磷中毒。2、烂苹果味：、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味、氨味：见于尿毒症。：见于尿毒症。4、肝腥味：、肝腥味：见于肝性脑病。见于肝性脑病。第五节第五节 嗅嗅 诊诊n呕吐物呕吐物1、隔餐酸性宿食：隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。见于幽门梗阻。2、带粪臭味：、带粪臭味：见于肠梗阻见于肠梗阻/胃结肠瘘。胃结肠瘘。3、脓液、脓液+甜味甜味：见于胃坏疽。：见于胃坏疽。n粪便味粪便味1、腐败性臭味：、腐败性臭味：见于消化不良见于消化不良/胰腺病变。胰腺病变。2、
15、腥臭味：、腥臭味：见于细菌性痢疾。见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。：见于阿米巴痢疾。第五节第五节 嗅嗅 诊诊n尿尿1、带大蒜味：带大蒜味：见于大量食蒜者。见于大量食蒜者。2、带浓氨味：、带浓氨味：见于膀胱炎。见于膀胱炎。第五节第五节 嗅嗅 诊诊小小 结结思考题思考题1、举例说明触诊方法及其临床应用。、举例说明触诊方法及其临床应用。2、叩诊音有几种？试举例说明。、叩诊音有几种？试举例说明。思考题思考题1、触诊对全身哪个部位的检查更重要触诊对全身哪个部位的检查更重要?A A胸部胸部 B B腹部腹部 C C皮肤皮肤 D D神经系统神经系统 E E颈部颈部 2 2、肠管或索条状
16、包块可适用于哪种检查方法、肠管或索条状包块可适用于哪种检查方法 A A浅部触诊法浅部触诊法 B B深部滑行触诊法深部滑行触诊法 C C双手触诊法双手触诊法 D D深压触诊法深压触诊法 E E冲击触诊法冲击触诊法 思考题思考题3 3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部腹部 隆起，欲查清肝、脾肿大情况，隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查应选择何种检查方法更恰当方法更恰当?A A深部滑行触诊法深部滑行触诊法 B B深压触诊法深压触诊法 C C双手触诊法双手触诊法 D D浅部触诊法浅部触诊法 E E冲击触诊法冲击触诊法 思考题
17、思考题4、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊音为：音为：A A实音实音 B B清音清音 C C、鼓音、鼓音 D D过清音过清音 E E浊音浊音 5 5、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：A A 清音清音 B B浊音浊音 C C鼓音鼓音 D D实音实音 E E过清音过清音思考题思考题6 6、从患者呼出的气味进行判、从患者呼出的气味进行判 断，下列哪些是正确的断，下列哪些是正确的?（多项选择）（多项选择）A A氨味见于尿毒症氨味见于尿毒症 B B刺激性大蒜味见于有机磷中毒刺激性大蒜味见于有机磷中毒 C C烂苹果味
18、见于糖尿病酮症酸中毒烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D D腥臭味见于细菌性痢疾腥臭味见于细菌性痢疾 E E肝臭味见于肝性脑病肝臭味见于肝性脑病 浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)n适用于：体表浅在部位的病变。适用于：体表浅在部位的病变。n 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。块等。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。图示第二节第二节 触触 诊诊（palpation)n（一）触诊方法（一）触诊方法n1、浅部触诊法浅部触诊法(light
19、 palpation)深部滑行触诊法深部滑行触诊法n2、深部触诊法、深部触诊法 双手触诊法双手触诊法(deep palpation)深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)n适用于：腹腔深部包块和胃肠病适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。变的检查。双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)n适用于：肝、脾、适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检肾和腹腔肿物的检查。查。深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)n适用于：用以探测适用于：用以探测腹腔深在病变的部腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛位或确定腹腔压痛点。点。n 如：阑尾压痛点如：阑尾压痛点(McBurney点点)、胆囊压痛点胆囊压痛点（Murphy征征)。冲击触诊法冲击触诊法（浮沉触诊法）（浮沉触诊法）(bollottement)n适用于：大量腹水适用于：大量腹水时肝、脾难以触及时肝、脾难以触及者。者。n避免用力过猛避免用力过猛。再见！再见！
