1、 临床预防服务概念及内容临床预防服务概念及内容 概念：概念：临床预防服务临床预防服务(clinical preventive(clinical preventive services)services)指在临床场所对健康者和无症状的指在临床场所对健康者和无症状的“患者患者”病伤危险因素进行评价，然后实施病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。个体的干预措施来促进健康和预防疾病。它是在临床环境下第一级和第二级预防它是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。的结合。在具体的预防措施上，它强调纠正人们不在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫
2、良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。生服务。优势优势 临床医务人员与个体接触面大临床医务人员与个体接触面大 临床医生易与个体病人接触临床医生易与个体病人接触 ，并易于，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变随访了解病人的健康状况和行为改变的情况的情况 病人对医生的建议有较大的依从性病人对医生的建议有较大的依从性 临床预防服务的内容临床预防服务的内容 对求医者的健康教育（对求医者的健康教育（health health educationeducation）筛检（筛检（screeningscreening）免疫接种（免疫接种（immunizationimmunization）化学预防（化
3、学预防（chemoprophylaxischemoprophylaxis）在筛检、免疫接种、健康教育和化学在筛检、免疫接种、健康教育和化学预防这四类临床预防中预防这四类临床预防中,改变人的行为改变人的行为是预防疾病最有效的方式。是预防疾病最有效的方式。临床医生所提供的询问、教育和纠正临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。们预防将来的疾病。换句话说换句话说，对话比体格检查更重要对话比体格检查更重要。临床医生的习惯思维 临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为提供预防服务应该是做结肠检
4、查或胆固醇为提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测检测 ,而不是要问他们是否吸烟而不是要问他们是否吸烟,他们吃什他们吃什么么,或他们是否锻炼。或他们是否锻炼。不重视健康教育的原因可能是没有时不重视健康教育的原因可能是没有时间、没有经济效益以及看不出立竿见间、没有经济效益以及看不出立竿见影的效果。影的效果。临床医生习惯于处理当时当地的情况临床医生习惯于处理当时当地的情况,而不去考虑危险因素对将来健康的影而不去考虑危险因素对将来健康的影响。响。通过健康教育培养健康的行为以及纠正不良的健通过健康教育培养健康的行为以及纠正不良的健康行为康行为,与第一、第二和第三级预防都有密切的关系。与第一、第二和第
5、三级预防都有密切的关系。预防高血压预防高血压 第一级预防第一级预防:教育病人不吸烟、不教育病人不吸烟、不酗酗酒、避免吃过酒、避免吃过咸咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 ;第二级和第三级预防第二级和第三级预防:教育病人定期测量血压以早教育病人定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。对筛检来说对筛检来说，只有当疾病产生可测量的病理改变只有当疾病产生可测量的病理改变时时,才能检出疾病才能检出疾病。对求医者
6、的健康教育对求医者的健康教育 通过通过收集收集求医者的健康危险因素，与求医者求医者的健康危险因素，与求医者共同共同制定制定改变不良健康行为的计划，改变不良健康行为的计划，随访随访求求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于于健康健康的行为和生活方式，消除或减轻影响的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。高生活质量。向患者进行教育咨询的十条原则 1.1.建立良好的医患关系。建立良好的医患关系。2.2.向全
7、体患者提供有针对性的咨询。向全体患者提供有针对性的咨询。3.3.让病人了解行为与健康之间的关系。让病人了解行为与健康之间的关系。4.4.与患者一起估计行为改变的障碍与患者一起估计行为改变的障碍 （权衡利弊：行为改变的好处与代价可能（权衡利弊：行为改变的好处与代价可能产生的副作用与可能产生的危险的比较产生的副作用与可能产生的危险的比较 ）5.5.取得患者行为改变的承诺取得患者行为改变的承诺6.6.患者参与选择改变危险因素，鼓励患者先选患者参与选择改变危险因素，鼓励患者先选择一个最重要的危险择一个最重要的危险 因素采取行动；因素采取行动；7.7.使用多种途径门诊咨询、上课、宣传材料等使用多种途径门
8、诊咨询、上课、宣传材料等 保证各途径知识来源的准确一致。保证各途径知识来源的准确一致。8.8.设计改变行为的计划设计改变行为的计划9.9.随访检测患者的进展随访检测患者的进展10.10.全体医务人员共同努力全体医务人员共同努力 医务人员的共同参与医务人员的共同参与 医院的健康教育氛围医院的健康教育氛围 医生的榜样作用医生的榜样作用健健 康康 协协 议议患者姓名：患者姓名：我的健康目标：我的健康目标：为达到目标我将采取如下措施：为达到目标我将采取如下措施：家人家人/朋友同意采取如下措施帮助我：朋友同意采取如下措施帮助我：医生同意采取如下措施帮助我：医生同意采取如下措施帮助我：如果我未达目标：如果
9、我未达目标：签名：签名：日期日期 筛检：筛检：指运用快速、简便的体格检查或实指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。别的病人或有健康缺陷的人。健康筛检健康筛检哪些疾病值得进一步检查？哪些疾病值得进一步检查？1.1.疾病的严重程度疾病的严重程度 对个人的影响：丧失人年数；伤残对个人的影响：丧失人年数；伤残 程度；生活质量的影响程度；生活质量的影响;治疗费用等；治疗费用等；对社会的影响对社会的影响;发病率、死亡率、疾病负担等。发病率、死亡率、疾病负担等。2.2.检测后干预方法的效果检测后干预方法的效果3.3
10、.检测方法的效果如何检测方法的效果如何 敏感度、特异度、阳性预测值；敏感度、特异度、阳性预测值；安全、有效、经济、病人的接受程度。安全、有效、经济、病人的接受程度。有关筛检的建议 常规的年度体检应该取消，采用针对常规的年度体检应该取消，采用针对不同年龄阶段、特殊问题的健康保护不同年龄阶段、特殊问题的健康保护方法。方法。筛检的方法、项目、针对的人群、使筛检的方法、项目、针对的人群、使用的频度应该随着不断地研究修正。用的频度应该随着不断地研究修正。目前通过筛检可有效地发现的早期疾病有：目前通过筛检可有效地发现的早期疾病有：定期测量血压定期测量血压 称量体重称量体重胆固醇的测定胆固醇的测定视敏度筛检
11、视敏度筛检听力测试听力测试宫颈癌筛检宫颈癌筛检乳腺癌筛检乳腺癌筛检结肠直肠癌的筛检结肠直肠癌的筛检牙科检查牙科检查高血压的筛检高血压的筛检建议：建议：3030岁以上的人都应经常测量血压岁以上的人都应经常测量血压高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率 高，而且可引起严重心、脑、肾并发症，是高，而且可引起严重心、脑、肾并发症，是 脑卒中及冠心病的主要危险因素。脑卒中及冠心病的主要危险因素。筛检方法：定期测量血压。筛检方法：定期测量血压。在内科医生的诊疗室里，应常规测量血压。在内科医生的诊疗室里，应常规测量血压。定期测量血压定期测量血压 建议建议1818岁以上成
12、年人既往舒张压在岁以上成年人既往舒张压在85mmHg85mmHg以以下者，每下者，每2 2年检查一次血压，舒张压在年检查一次血压，舒张压在85-85-89mmHg89mmHg之间，每年检查一次，舒张压之间，每年检查一次，舒张压90mmHg90mmHg则检查更需频繁。在其他原因就诊则检查更需频繁。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。时都应该常规检查血压。高血压患者更要按照管理要求经常性地测量血高血压患者更要按照管理要求经常性地测量血压。压。注意：1.1.正确操作，减少漏诊与误诊；正确操作，减少漏诊与误诊；2.2.高血压的诊断应通过高血压的诊断应通过3 3次门诊测量方能证实；次门诊测量方能证实；3
13、.3.对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预。对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预。4.4.多次检查可能会增加受检者的心理负担。多次检查可能会增加受检者的心理负担。5.5.儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同年龄的第儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同年龄的第9595百分位数。百分位数。体重测量：建议成年人每建议成年人每2 2年测量一次身高、体年测量一次身高、体重、腰围和臀围。重、腰围和臀围。胆固醇的测定：建议建议35356565岁的男性和岁的男性和45456565岁的岁的女性定期测定血胆固醇。女性定期测定血胆固醇。中年男性定期检查胆固醇非常重要。中年男性定期检查胆固醇非常重要。血清胆固醇升
14、高与动脉粥样硬化之间有血清胆固醇升高与动脉粥样硬化之间有因果关系。因果关系。高胆固醇、吸烟和高血压是冠状动脉疾高胆固醇、吸烟和高血压是冠状动脉疾病的主要危险因素。冠状动脉疾病引起病的主要危险因素。冠状动脉疾病引起的心肌梗死可以引起突发性死亡。的心肌梗死可以引起突发性死亡。意义：胆固醇筛检 方法：静脉穿刺或指尖穿刺。方法：静脉穿刺或指尖穿刺。胆固醇具有生理波动性。因此至少需要两次以上的胆固醇具有生理波动性。因此至少需要两次以上的检查。检查。实验仪器和方法影响了测定的准确性。毛细血管测实验仪器和方法影响了测定的准确性。毛细血管测定法测定效果不如静脉穿刺测定。定法测定效果不如静脉穿刺测定。3565岁
15、的男性，岁的男性，4565岁的女性定期测定胆固醇岁的女性定期测定胆固醇 还有视敏度筛检、听力测试、宫颈癌筛还有视敏度筛检、听力测试、宫颈癌筛检、乳腺癌筛检、结肠直肠癌的筛检、牙检、乳腺癌筛检、结肠直肠癌的筛检、牙科检查等的筛检从略。科检查等的筛检从略。免疫接种见免疫接种见29章章化学预防化学预防 是指对是指对无症状的人无症状的人使用药物、营养素使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。常用的化学预防方法常用的化学预防方法 对育龄或
16、怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率补充氟化物降低龋齿患病率;（高氟地区不可）（高氟地区不可）孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。雌激素预防 用于绝经后妇女的骨质疏松的预防；用于绝经后妇女的骨质疏松的预防；受益：受益：保存骨质、改善脂蛋白、降低心血管疾保存骨质、改
17、善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、减少绝经期后症状；病的死亡率、减少绝经期后症状；危险：危险：阴道出血、子宫癌；阴道出血、子宫癌；禁忌症：禁忌症：乳腺癌病史、怀孕者、子宫内膜癌、乳腺癌病史、怀孕者、子宫内膜癌、诊断不明的阴道出血史，活动性肝病、血管栓塞。诊断不明的阴道出血史，活动性肝病、血管栓塞。阿司匹林能抑制血小板在动脉粥样斑块上形阿司匹林能抑制血小板在动脉粥样斑块上形成血栓；成血栓；作为一级预防，对于作为一级预防，对于4040岁以上，有心肌梗塞岁以上，有心肌梗塞倾向（高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、冠状倾向（高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林阿司匹林。阿司匹林预防阿司匹林预防副作用：副作用：胃肠道副作用胃肠道副作用如腹痛、烧灼感、如腹痛、烧灼感、恶心、便秘等。恶心、便秘等。血小板抑制血小板抑制 为减少大剂量阿司匹林的副作用，为减少大剂量阿司匹林的副作用，采取低剂量疗法。采取低剂量疗法。
