1、严重骨盆骨折急救流程详解(ppt)（优选）严重骨盆骨折急救流程严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折p高能量创伤p常伴有失血性休克p严重的合并伤p死亡率高（50%）p多见于TileB、C型骨折Tile分型o基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）急救常规流程o生命体征监测o实验室检查，开通静脉通路o体格检查，临时固定o床边B超急救流程：（一）诊断及伤情评估根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者“ATLS”原则初步评估创伤患者，
2、筛查骨盆骨折原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折p盆腔区的肿胀、瘀斑及出血盆腔区的肿胀、瘀斑及出血p双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧p会阴、阴囊血肿会阴、阴囊血肿p肛检指套染血，甚至扪及骨折端肛检指套染血，甚至扪及骨折端p保留导尿有血性尿液保留导尿有血性尿液急救流程：（一）诊断及伤情评估o初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆o避免过度和重复的骨盆区域检查o评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。时间控制：10分钟以内急救流程：（一）诊断及伤情评估对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者o血流动力学稳定：常规开通静脉通路；
3、实验室检查；CT扫描o血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室急救流程：（一）诊断及伤情评估对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下领域：p气道/呼吸p休克/外出血p颅脑损伤p颈椎创伤急救流程：（一）诊断及伤情评估o初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。急救流程：（二）损伤控制性复苏o开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉o立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆）o使
4、用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入o允许性低血压（SBP 80mmHg）o开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面o同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内急救流程：（三）创伤重点超声评估o创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)o重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，250ml考虑为阳性：FAST（+）o同时行床边骨盆摄片检查时间控制：10分钟以内急救流程：（三）创伤重点超声评估oFAST(+)，骨盆摄片B、
5、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内急救流程：（三）创伤重点超声评估oFAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向oFAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术目的：p稳定骨盆环，避免骨折断端移动p恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血p部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成p防止盆腔脏器移位急救流程：
6、（四）急诊床边骨盆外固定术p创伤小组两名成员床边操作p保护气道；严格无菌操作p局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉p采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架p骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术时间控制：手术在20分钟左右完成急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术o急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用o配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备o每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术术前术前术后术后急救流程：（五）患者去向术后再次评估患者p血流动力学p其他重要脏器损伤p急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决定患者去向时间控制：5分钟
