1、上消化道异物的处理 2016.10.26 郑清华吞咽过程 食团由咽部运送至食管食团由咽部运送至食管,这是一种反这是一种反射活动。射活动。食团刺激咽部感受器，产生冲动传食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中枢，通过一系列快速到脑干吞咽中枢，通过一系列快速反射动作反射动作:咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食管上口张开，食团从喉头前移、食管上口张开，食团从咽快速进入食管。咽快速进入食管。这一期极快，通常约需这一期极快，通常约需 S S 解剖学知识成人：食管第1狭窄管径平均为 14mm 食管的第3狭窄的管径 16-19 mm食管壁 mm儿童：食管长度 1岁 1
2、2cm 5岁 16cm 学龄儿童 20-25cm 食管婴儿横径：0.6-0.8cm 幼儿 ：1cm 学龄前儿童 1.2-1.5cm 儿科学P235 食管入口位于 第6 颈 椎体贲门 位于 11 胸 椎体幽门 位于 第一腰椎体高度的中线右侧 胃在中度充盈时候 胃底上达第5肋间隙，食道异物临床表现 吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。吞咽疼痛：位于食管上段吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。
3、，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。根据病史及临床表现判断异物位置提示异物位于口咽部、食管入口上方X线/CT等影像学检查喉镜提示异物位于食管入口以下部位胃镜排除诊断确诊（+）（-）（-）或未行（-）（+）（+）中国上消化道异物内镜处理专家共识意见 有没有异物（棒棒？）患儿李雨宸，6岁，因误服棒棒糖的塑料棒棒4小时后于9.15日20时就诊，期间曾进食汉堡。本片为次日X线片：X线报告为未见明显异物。5.2cm。患者邓福
4、光，男，因误服鸡骨头 异物在不在胃内呢？王晨稀 贺紫骁 X线/CT对儿童影响 X线 0.2-0.4mSV/次 每年自然环境对个人的辐射量（年自然本底辐射水平）约是3mSv 个人安全剂量限值为20mSV/年(放射工作人员）胸部CT 8mSV/次 腹部CT 10mSV/次 低剂量 诊断小儿气管异物的临床应用 河南省漯河市第二人民医院放射科研究人员使用 排层 机发表论文，探讨低剂量CT在诊断小儿气管及支气管异物方面的临床价值。研究指出，小儿低剂量CT扫描既能保证图像质量，又能降低辐射剂量。该文发表在2014年第04期中国中西医结合影像学杂志上。回顾性分析经支气管镜检查确诊为支气管异物72例患者的临床
5、及影像资料，36例用常规剂量（120kV，300mAs）和36例用低剂量（80kV，50mAs）扫描，记录辐射剂量值，并行统计学分析。李向丽，高杰，赵进科.低剂量CT诊断小儿气管异物的临床应用J.中国中西医结合影像学杂志 ,2014,12(04):411-413页 1mSv在特定条件下相当于1mGy 常规剂量组与低剂量组扫描的辐射剂量常规剂量组与低剂量组扫描的辐射剂量组别 （）（）常规剂量组 低剂量组 值 值 根据病史及临床表现判断异物位置提示异物位于口咽部、食管入口上方X线/CT等影像学检查喉镜提示异物位于食管入口以下部位胃镜排除诊断确诊（+）（-）（-）或未行（-）（+）（+）中国上消化道
6、异物内镜处理专家共识意见适应证 绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难 以自然排出且无并发症的普通异物患者。相对适应证：胃内容物未完全排空的急 诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；无 并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。禁忌证（）绝对禁忌证合并有心、脑、肺等重要器 官疾病，不能耐受内镜诊疗者；异物导致大量出血者；异物导致严重全身感染者；异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。相对禁忌证：异物导致瘘管形成者；异物导致局部脓肿、积气者；异物导致可疑或明确穿孔者；异物临近重要器官与大血管，内镜
7、下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案；不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预，应以外科处理为主，按照外科手术标准做术前准备，内镜下失败中转手术。急诊内镜指证：（）易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；（）腐蚀性异物；（）多个磁性异物或磁性异物合并金属；（）食管内异物滞留；（）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（）胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。尖锐异物未打开药物 异物导致穿孔 腐蚀性异物（如电池）
8、择期内镜：存在以下情况的上消化道异物患 者，应在内尽早安排内镜诊疗：（）直径.的异物；（）长度的异物；（）单个磁性异物；（）自然排出失败的异物；（）未达到急诊内镜指征的食管异物；（）出现临床表现但未达 到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。游戏币 打火机 金属条急诊胃镜 择期胃镜 尖锐异物 义齿 枣核 高危金属性异物 硬币 腐蚀性异物 纽扣电池 磁性异物 短、钝异物 长异物 枣核 普通金属性异物 食管内团块 胃结石 关于送手术室术前准备 一般流程一般流程 开手术通知单，电话联系手术室 签字完毕后通知相关人员 住院-留好留置针-抽血（必要时请儿科协助）-送手术室-麻醉复苏后转我科或他科内镜下治疗
9、术后并发症 黏膜损伤、出血 感染 穿孔 误吸 黄贤春 位于食管中段，拔还是不拔？小问题 1.奥林巴斯260胃镜，是否可用于1岁儿童的内镜检查？2.小的异物比如鱼刺为什么容易卡在食管入口？3.下面那些器材适合于取异物？找不到异物怎么办？本组均有异物误吞病史，病程12h-21d，异物为鱼刺7例，鸡骨2例入院后经食管钡剂造影,纤维喉镜,胃镜,硬性食管镜等检查均未发现异物，后经 CT 检查明确异物。位置位于异物位于梨状窝 4例，进入椎前筋膜、甲状腺、颈部间隙、食管壁肌层、环后壁黏膜下各 1 例，其中 3例并发颈部 间隙感染,4例梨状窝异物在全麻下经硬性食管镜取出，余 5例在全麻下行颈侧切口取出异物，术后均痊愈出院.胡慧英，于振坤，车子刚.易漏诊的上消化道异物九例临床分析,临床误诊误治J，2016,9(3):10-13
