1、规范采血及一次性真规范采血及一次性真空采血管的使用空采血管的使用护士检验病人医生 准确检验结果准确检验结果 需要我的努力需要我的努力 更离不开你的支持更离不开你的支持 主要内容n一、各种真空采血管用途n二、采血步骤n三、使用前的注意事项n四、血液标本采集注意事项n五、真空采血系统临床操作常见的故障及排除n六、血样故障 一、各种真空采血管用途优点1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病。2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。3、形势需要：与发达国家接轨，发达国家已有长达60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。4、标识清楚，满足不同标本采
2、集的需求。红头管（橘红管）红头管（橘红管）n用于生化、免疫等一般检验。n标有3、4、5ml刻度。n一般采血3ml。n橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。(在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离)蓝头管蓝头管n0.2ml3.8%枸椽酸钠抗凝管。n用于血凝四项(TT、PT、APTT、FIB)检验。nD-二聚体需另抽一管(七、九病区)n精确采血至2ml刻度（静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂）。n1：9。n颠倒混匀5次以上。黑头管黑头管n0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝管n用于ESR检验。n精确采血至第1条标志线（上，0.2ml抗凝剂+静脉血1.28ml）。n缓缓颠倒混匀5次以上。n负压较
3、强，可在第2条标志线时迅速拨管。紫头管紫头管n血常规：静脉血0.5-1ML。nEDTAK2抗凝。n颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。绿头管绿头管n主要用于主要用于HLA-B27测定。测定。n采血采血1mln肝素抗凝管。肝素抗凝管。n真倒混匀真倒混匀5次以上。次以上。二、采血步骤真空管采血步骤1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血2、将采血针另端（黄色座）拔支护套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管 注：血液一但进入采血管即放开止血带4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5次，动作要轻缓 5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头
4、，止血 多管采血顺序：血培养红头管蓝头管紫头管黑头管其它管三、使用前的注意事项n1、如采血管内有异物或沉淀物存在，请不要使用。n2、不要使用超过失效期的采血管。n3、医护人员在进行血液采集、血液分析和进行血液传递过程中，应戴手套等保护用具，防止血液溅到或泄漏到身上，避免血液感染。n4、病人静脉采血应远离输液端。5、蓝头管、黑头管采血量必须精确。6、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。7、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。8、本采血管为一次性使用，用后按规定销毁处理。四、血液标本采集注意事项n1.采集任何标本前，都应先填写检验单，选择适当的标本容器，住院病人必
5、须在容器标签上标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期，严格三查七对，避免张冠李戴。抽血前应该核对病人身份、姓名。n2.采集标本前、后及送检均应仔细逐项核对检验单，以防发生误差。n3.采集各项标本均应按照规定做到及时采集，标本新鲜，量要准确，按时送检，标本不宜放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明时间。采集静脉血时操作不宜超过1分钟，止血带结扎过久，可引起误差。n4.收集血清时必须待血液完全凝固后在分离血清，凝血功能差或使用过抗凝药物的病人标本，应当延长时间以待其充分凝固。如需隔日检验，无论室温、低温冰箱还是冷冻保存均应将血清或血浆分离密封后保存。所有标本均避免反复冻融，有絮
6、状沉淀应低速离心去除后再测定。n5.所有标本在收集血清和血浆时，均不能混入纤维蛋白丝、血细胞、尘埃颗粒以及气泡，否则会影响分析的结果，而溶血、脂血以及气泡对结果影响也大。n6.要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果。五、真空采血系统临床操作常见的故障及排除n（一）真空不准：过小或无真空，原因分析及（一）真空不准：过小或无真空，原因分析及解决方法如下：解决方法如下：n1、病人过于紧张，血量收缩过度封堵针尖、病人过于紧张，血量收缩过度封堵针尖疏导病人放轻松，轻揉病人穿刺部位或轻微疏导病人放轻松，轻揉病人穿刺部位或轻微转动静脉穿刺针；转动静脉穿刺针；n2
7、、病人体质差异，血液粘稠度高（如老人、病人体质差异，血液粘稠度高（如老人、高热、重度烧伤病人等）高热、重度烧伤病人等）在病人创伤面能在病人创伤面能接受的情况下，选择比输液时大一型号的采血接受的情况下，选择比输液时大一型号的采血针或选择肘正中静脉或贵要静脉穿刺；针或选择肘正中静脉或贵要静脉穿刺；n3、病人静脉穿刺部位选择不合适（例如病人静脉穿刺部位选择不合适（例如因选择了较细的血管或触摸不到血管的因选择了较细的血管或触摸不到血管的准确部位及走向）准确部位及走向）轻微转动静脉穿轻微转动静脉穿刺针或重新穿刺。刺针或重新穿刺。n4、在使用输液采血针时，软管与管塞穿、在使用输液采血针时，软管与管塞穿刺针
8、连接部位未拧紧，严重泄漏真空（刺针连接部位未拧紧，严重泄漏真空（适用于软连接式采血针）适用于软连接式采血针）将软管与将软管与管塞穿刺针连接部位顺时针拧紧；管塞穿刺针连接部位顺时针拧紧；n5、终点判断不准确，换管时间过早、终点判断不准确，换管时间过早准确掌握终点判断；准确掌握终点判断；n6、采血针型号选择过小，换管时间延长，造成采血针型号选择过小，换管时间延长，造成外源性凝血外源性凝血在病人创伤面能接受的情况下，选在病人创伤面能接受的情况下，选择比输液时大一型号的采血针择比输液时大一型号的采血针n7、管塞穿刺针进针深度不够，未穿透胶塞或进、管塞穿刺针进针深度不够，未穿透胶塞或进针斜度太大，插入了
9、胶塞侧壁针斜度太大，插入了胶塞侧壁将管塞穿刺针将管塞穿刺针重直插入胶塞。重直插入胶塞。n8、采血管被外力破坏，真空丧失、采血管被外力破坏，真空丧失使用前进使用前进行查对；行查对；n9、针尖封堵或血管塌陷、针尖封堵或血管塌陷轻揉病人穿刺部位轻揉病人穿刺部位或轻微转动静脉穿刺针；或轻微转动静脉穿刺针；n10、系统局限性、系统局限性采血环境温度偏高时，采血采血环境温度偏高时，采血量会随着温度的升高而降低，当生产控制以笔式量会随着温度的升高而降低，当生产控制以笔式针测试设定真空，而实际使用时以软连接式采血针测试设定真空，而实际使用时以软连接式采血针采血时，首支采血量因软管的填补消耗低针采血时，首支采血
10、量因软管的填补消耗低0.3-0.4ML；n（二）、真空过大真空过大n（静脉穿刺成功后，采血量超过了额定量),原因分析及解决方法如下：n1、采血过程中，病人体位改变（例如作着采踝静脉，与常规采血方式不同）正确指导其采血体位；n2、病人紧张，静脉压升高而使采血量增大安抚病人情绪；n3、系统局限性采血环境温度偏低时，采血量会随着温度的降低而增大。n（三）、血液倒流，预防措施（三）、血液倒流，预防措施n1、将病人的手臂放在低一点的位置；n2、握住试管，塞子朝上；n3、血液开始流入试管时即松开止血带。n（四）、采血速度慢，原因分析及解决方法（四）、采血速度慢，原因分析及解决方法n1、血液黏稠度过高的病人
11、选择了小型号的采血针选择适宜的采血针；n2、穿刺时未选择肘正中静脉或贵要静脉在多管采集血样时，一定要选择肘正中静脉或贵要静脉。n3、系统局限性，小毫升规格的采血管比大毫升规格的采血要慢一些，小针头比大针头采血要慢一些。n（五）、喷血喷血n 采血时，没有按常规操作规范进行，造成采集完最后一管标本时，血液从静脉穿刺针喷出指导其正确的操作方法，使用软连接式采血针时，若终点判断已过晚，建议先拔管塞穿刺针后拔静脉穿刺针或将静脉穿刺针后段软管折住拔针。六、血样故障n（一）、凝血血样（抗凝血管采集血样后出现不同程度的纤维蛋白析出或出现血凝的标本），分析及解决方法:n1、使用注射器采血时，分装量超过采血管额定
12、量特殊情况需分装血样时，应以采血管额定量为准；n2、抗凝管没有摇匀或未及时摇匀，摇匀方式错误及时轻轻颠倒180度摇匀58次；n3、血液黏度高的病人，选择采血针型号过小，采血速度慢选择适宜的采血针或采血量大时，边采边摇；n4、异常的开塞操作（即水剂的抗凝剂常吸附在 橡胶塞上，异常开塞后胶塞会带起部分预加的抗凝剂，导致抗凝剂量不足）需开塞操作时，先将采血管底部向下轻敲或将其适当甩一甩，使得吸附在胶塞上的抗凝剂 沿壁管滑下，开塞操作完毕，盖上胶塞颠倒180度摇匀5-8次；n（二）、溶血血样（指血液标本在采集、抗凝、存储、运送过程中出现红细胞、白细胞异常破裂的标本）n1、标本采集不足量，管内剩余真空的
13、存在造成血细胞破裂使用不足量标本时，采血完毕后开启管塞片刻，放出管内多余真空；n2、用注射采血转装于真空采血管时，未卸下注射器针头（血样在一定压力下，通过狭小的通道受到挤压，血细胞变形或破裂）特殊情况须注射器采血分装真空采血管时，应卸下针头，开塞塞沿管壁缓慢注入。n3、抗凝管在混匀抗凝剂时，摇匀方式错误或幅度过大（血样冲击力过大，破坏血细胞）颠倒180度混匀，尽量减少冲击力；n4、使用干粉剂采血管时，不及时摇匀（其溶解接触面不均衡，界面温度过高，出现溶解热和反应热）及时摇匀5-8次。各种真空管使用汇总各种真空管使用汇总标志标志临床临床用途用途制备制备标本标本类型类型混匀混匀添加剂添加剂采血量采
14、血量红头管红头管生化、生化、免疫等免疫等血清血清无无(5次)无无(促凝剂)3ml蓝头管蓝头管血凝血凝试验试验血浆血浆5次次枸椽酸钠枸椽酸钠至至2ml黑头管黑头管ESR全血全血5次次枸椽酸钠枸椽酸钠至标至标志线志线紫头管紫头管血常规血常规全血全血5次次EDTAk20.5ml绿头管绿头管B-27全血全血5次次肝素肝素1ml关于采血量及采血管数的几点意见科室科室检查项目检查项目采血量采血量生化生化（红）（红）肝、肾、血脂等肝、肾、血脂等34ml急诊生化急诊生化（红）（红）心、肝、肾、心、肝、肾、GLU、AMY、Ca+1 2ml免疫免疫（红）（红）肝炎标志物、发光等肝炎标志物、发光等各各3ml临检临检血凝血凝（蓝）（蓝）精确至精确至2ml刻度刻度(0.2+1.8)ESR（黑）（黑）精确至第精确至第1条标志线条标志线（上（上0.32+1.28）血常规血常规（紫）（紫）0.5 1ml
