1、干心内二科干心内二科 王凌玲王凌玲心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）对对患者，采取的紧急患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。分为基础生命支持（复。分为基础生命支持（BLSBLS）和高级生命支持）和高级生命支持（ALSALS）、）、复苏后处理（复苏后处理（PRTPRT）。CPR CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。心室扑动心室扑动无正常无正常QRSQRS波，代之以连续波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度
2、波快速而相对规则的大幅度波 动，动，频率达频率达200200250250次次/分。分。心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。心室颤动心室颤动QRSQRS波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，频率达频率达200200500500次次/分。分。心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。是心脏停跳前的短暂征象。心室停搏心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无心电图上无QRSQRS波群。波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤
3、维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。无脉电活动无脉电活动过去称电过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。破裂、大面积肺梗死时。(三三)心脏骤停期心脏骤停期 意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一意识完全丧失为该期的特征。如
4、不立即抢救，一般在数分钟内进人死亡期。罕有自发逆转者。般在数分钟内进人死亡期。罕有自发逆转者。心脏骤停的症状和体征依次出现如下：意识突心脏骤停的症状和体征依次出现如下：意识突然丧失或伴有短阵抽搐。脉搏扪不到、血压测然丧失或伴有短阵抽搐。脉搏扪不到、血压测不出。心音消失。呼吸断续，呈叹息样，以不出。心音消失。呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。昏迷瞳孔散大。后即停止。昏迷瞳孔散大。(四四)生物学死亡期生物学死亡期 从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始的时原发病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始的时间。心脏骤停发生后间
5、。心脏骤停发生后4545分钟开始发生不可逆脑损分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，昏迷。20秒全身抽搐。30秒瞳孔散大，呼吸停止。1-2分钟瞳孔固定。4-5分钟脑细胞不可逆损伤。6分钟“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命时间就是生命 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4分钟内分钟内建立基础生命维持建立基础生命维持,保证人体重要脏器的血氧供应，保证人体重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为止。
6、止。心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内进分钟内进行进一步生命支持（行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达），则病人的生存率达到到50%.4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有10能能救活。救活。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 立即识别心脏骤停并启动急救系统（立即识别心脏骤停并启动急救系统（EMSEMS）尽早尽早CPRCPR，着重于，着重于 进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 检查患者反应反应:轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么
7、了？判断心跳、呼吸心跳、呼吸是否停止:触摸颈动脉搏动,同时观察呼吸,检查时间不要超过10s胸外心脏按压（胸外心脏按压（C）,同时立即启动EMS，并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED；开放气道（开放气道（A）、人工呼吸（）、人工呼吸（B）2分钟完成5个循环的CPR，每隔2分钟判断复苏是否有效。仰卧位仰卧位 患者应该以仰卧位躺在硬质平面，患者应该以仰卧位躺在硬质平面，地面或地面或硬床板上（充气垫放气，不要误时）硬床板上（充气垫放气，不要误时）整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的
8、基础生命支持程序生命支持程序 C-A-B C-A-B（胸外按压、开放气道、人工（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。呼吸）。但对一个溺水或其他窒息者在急救医疗到达前优先但对一个溺水或其他窒息者在急救医疗到达前优先予施予施5 5组（约组（约2 2分钟）分钟）A-B-CA-B-C心肺复苏。此外，新生心肺复苏。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABCABC顺序，除非已知心脏病的病因。顺序，除非已知心脏病的病因。在双人抢救时，在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢一个抢救者进行胸外
9、按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个第一个3030次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。胸外按压的目的胸外按压的目的 维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出 通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。和心脏提供氧和能量。诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间缺氧时不致发防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变生不可逆的改变 有效的胸外按压提供正常有效的胸外按压提供正常1/4-1/31/4-1/3血流；血流；当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理
10、当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流一个方向流动）形成血流。ACB去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用一手用食指将固体异物钩出，或用
11、指套或手指缠纱布清除口腔中的液指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。体分泌物。颈椎损伤患者：托颌法颈椎损伤患者：托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建
12、议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。普通患者：仰头抬颏法普通患者：仰头抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 气管插气管插管管实施口对口人工呼吸前实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即施救者正常吸气即可可,无需深吸气无需深吸气1 1、持续吹气、持续吹气1 1秒，保证有足够量的气体进入并使秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓
13、有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。给予第二次通气。2 2、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及反多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及反流及误吸等其他的并发症。胃膨胀可使膈肌上流及误吸等其他的并发症。胃膨胀可使膈肌上抬、限制肺的活动，会增加胸内压，减少静脉抬、限制肺的活动，会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，及降低心脏输出及存活率。回流到心脏，及降低心脏输出及存活率。3 3、按压、
14、按压/通气比通气比 30:2 30:2，如果患者有自主循环，如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏比如可触知的脉搏)，单纯通气的频率，单纯通气的频率10101212次次minmin，或者每，或者每5-65-6秒吹气秒吹气1 1次。次。双人双人CPRCPR时如果人工气道已建立，人工通气时如果人工气道已建立，人工通气按按8 81010次次/min/min频率进行，不需与胸外按压协频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。调，通气时不应中断按压。5 5、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。时挤压呼吸囊，以免影响病人
15、的自主呼吸。6 6、复苏期间应提供高浓度氧。、复苏期间应提供高浓度氧。单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。电击除颤术出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间1.适应症：心室颤动、心室扑动、无脉性室速。2.时间：尽可能早，心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。双相
16、波除颤仪：150200J 单相波除颤仪：一次能量给与360J 儿童患者，可以使用2至4 J/Kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可以考虑使用2 J/Kg的作为初始剂量。对于后续的电击，能量级别应至少为4 J/Kg，但不超过10 J/Kg或者成人最大剂量 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。4）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择
17、能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。b.按压放电开关，电击。常规常规胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间心尖部（腋中线）心尖部（腋中线）持续室颤持续室颤/室速室速 电机械分离电机械分离 心室停搏心室停搏 恢复自主循环恢复自主循环单纯依赖基础的单纯依赖基础的CPRCPR是无法消除室颤并恢复是无法消除室颤并恢复灌注型节律的。为获得最佳的生存机会，此类灌注型节律的。为获得最佳的生存机会，此类病人应三管齐下：启动急救系统开始病人应三管齐下：启动急救系统开始CPRCPR使用使用AED/AED/除颤仪。如现场有两人或两除颤仪。如现场有两人
18、或两人以上，启动急救系统与实施人以上，启动急救系统与实施CPRCPR可同时进可同时进行。行。药物治疗药物治疗腺苷腺苷类抗心律失常药物）类抗心律失常药物）碳酸氢钠、ACLS恢复的情况下才能应用碳酸氢钠。首次剂量可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复：发绀转为红润。收缩压达8Kpa(60mmHg)以上。意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直
19、线，医生判断已临床死亡。特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。2022-8-9复苏后处理复苏后处理CPR2019国际新指南预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗 改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。降温：常用物理降温，体温不能低于31。脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。高压氧治疗。复苏后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温。进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。完成。Thank you
