1、医学临床“三基”训练 5.2基础理论和基本知识问答106.有些什么情况尿中会出现葡萄糖?(1)血糖增高性糖尿:由于内分泌激素分泌失常,糖代谢发生紊乱,如糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征。(2)血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下,肾糖阈减低所致,如家族性糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等。(3)暂时性糖尿:包括饮食性糖尿、应激性糖尿。(4)其他糖尿:如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等进食过多亦可出现相应的糖尿。107.酮体包括哪些物质?哪些情况可出现酮尿?酮体包括乙酰乙酸(占20)、丙酮(占2)和8一羟丁酸(占78),后者虽不属酮类,但经常与前两者伴随出现
2、,因此统称酮体。机体首先形成的酮体是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代谢为B一羟丁酸和丙酮。糖尿病酮症酸中毒时,尿酮体阳性。此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄人过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。营养不良、服用双胍类降糖药、氯仿、磷中毒等尿酮体亦可出现阳性反应。108.检测尿一体用什么方法.要注意些什么?常用硝普钠法,硝普钠与尿中乙酰乙酸或丙酮生成紫色化合物,但不与p一羟丁酸发生反应。本法可采用试带、片剂或粉剂等方法,由于方法不同,特异性和灵敏度也有差异。应用本法要注意:因丙酮易于挥发,乙酰乙酸易于降解,故应采取新鲜尿标本并尽快检测。应有阴性和阳性对照。潮湿、温度和光线对试剂均有影
3、响,故试带等应储存于阴凉干燥处。尿中含较多的肌酐、肌酸、酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物及高色素尿等,可出现假阳性。109.测定尿胆红素有些什么方法?有氧化法和重氮法两大类。氧化法有Harrison法,敏感性高,操作稍繁;Smith碘环法最简单,但敏感性低,已少用。重氮法系结合胆红素在强酸性介质中与2,4一二氯苯胺重氮盐试剂起偶联反应中呈紫红色,其干化学试带法操作简单,可用于尿液自动化分析仪,目前多用其做定性筛选试验,但在pH值较低时某些药物可引起假阳性或显色不典型,尿中维生素C达1.42retoolL时可引起假阴性反应。110.试述尿胆红素试验llarrlsm法的原理。用钡盐吸附尿中胆红素,将吸附
4、物与含氯化高铁及三氯乙酸的Foucher试剂作用,使胆红素氧化成蓝色的胆青素或绿色的胆绿素及黄色的胆黄素复合物。111.用尿液胆红素定性试验HalviSml法检测尿液应注意什么?本法灵敏度较高(0.9anolL或0.05rngdL),注意点是:(1)因胆红素不够稳定,在阳光照射下更易分解,故留尿后应及时检测。(2)如尿液呈碱性,应加乙酸使成酸性。(3)加氯化钡振荡后如生成沉淀不多,可加入饱和硫酸铵12滴,再振荡混合,即可有足够的沉淀产生。(4)Foucher试剂只需加23滴,因过量可使胆红素氧化过度而产生胆黄素,不显绿色,以致被误认为阴性。(5)水杨酸盐、阿司匹林可与Foucher试剂发生假阳
5、性反应。112.简述检测尿中尿胆原.收集尿标本时应注意的事项。尿胆原排泄量峰值多在中午到下午4时之间,故收集此时排出的尿液进行测定效果较好。为了防止尿胆原氧化,须用棕色瓶收集样品,并及时检验。113.检测尿中尿胆原用什么方法?主要用改良Ehrlich法,即在酸性溶液中,尿胆原与对二甲氨基苯甲醛反应,出现樱红色反应。亦可用改良Ehrlich醛反应试带。114.检测尿中尿胆原.如尿内含胆红素应如何处理?尿内如含胆红素,加入Ehrlich试剂后,尿中亚硝酸离子在酸性条件下可将胆红素氧化成胆绿素而干扰试验,故应先除去胆红素。方法是将尿液与氯化钡溶液混匀离心,取上清液检查尿胆原。115.简述尿胆原、尿胆
6、红素在黄疸中的鉴别意义。正常人及不同类型黄疸病人尿中尿胆原及胆红素反应情况列表比较如下。正常人及不同类型黄瘟病人尿中_三胆一比较 116.尿亚硝酸盐检查为什么可以协助诊断尿路感染?正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐,当尿中某些致病菌主要是大肠埃希菌增殖时,可将硝酸盐还原为亚硝酸盐,从而使试带中含对氨基苯砷酸重氮化而成重氮盐,再与膜块中试剂反应而产生红色,因此亚硝酸盐阳性有助于尿路感染的诊断。117.尿亚硝酸盐试验检出率受哪些因素影响?感染细菌是否含有硝酸盐还原酶、食物中是否含有适量的硝酸盐及尿液标本是否在膀胱停留4小时以上。符合上述3个条件检出率为80,因此本试验阴性并不能排除菌
7、尿的可能,阳性也不能完全肯定泌尿系统感染,因检出率不是100,且标本放置过久或污染也可呈假阳性。118.检测尿液试带法中维生素C模块有什么意义?试带上的维生素C模块并非用于检查维生素C量,而是用于判断尿中某些物质是否受维生素C的干扰。因尿中若含较多量维生素C,可对隐血(血红蛋白)、胆红素、葡萄糖和亚硝酸盐产生干扰而致假阴性,故对这些成分为阴性反应而与临床不符,或与试带中其他项目或镜检结果不符时,应考虑是否因尿液中维生素C影响。应注意,如尿中含L一多巴,内源性酚、巯基化合物等,当尿pH4.O时,维生素C可呈假阳性,而碱性尿中可出现假阴性。119.哪些激素增高可引起妊娠免疫试验阳性?妊娠免疫试验如
8、其他妊娠试验一样,系测定尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。-ICG是一种糖蛋白,由一条a多肽链和一条13多肽链组成,而黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSt_j)和促甲状腺激素(TS)也含Q多肽链,故LH、FSH和FSH等激素增高,也可引起妊娠试验阳性反应。120.尿液”妊娠试验阳性是否即为妊娠?目前常用哪些方法作妊娠试验?目前的尿液”妊娠试验实际上是检查尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠时,胎盘绒毛膜产生大量HCG,释放人血液,致使血中tCG浓度增高,由于其相对分子质量小,能通过肾小球的滤过屏障从尿中排出,以此诊断妊娠。但恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高,
9、故对这些疾病,亦可用检测尿中HCG协助诊断。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宫颈癌等的血液和尿中-ICG亦可增高,因此解释阳性结果时,应结合临床分析。检查尿中tCG,曾经用生物学方法,如雄蟾蜍或雄青蛙做试验,此法已被淘汰。目前用免疫学方法,如胶乳凝集抑制试验、血凝抑制试验、电化学发光法、放射免疫试验、酶联免疫吸附试验、放射受体试验、ptCG试验及单克隆抗体胶体金纸片法等。单克隆抗体胶体金法操作简便,灵敏度高,特异性 强,是较理想的早早孕诊断法。121.尿液有形成分用普通显微镜检查。可采用什么方法?(1)直接镜检法:此法简便,但检出率低,重复性差,易漏检。(2)离心沉淀镜检法:离心法检出率高,但有形成分
10、特别是管型可能在离心浓缩过程中受到损伤,故应按标准化离心力和时间操作。操作方法是取新鲜尿10mI,倒人刻度离心管,用水平离心机离心5分钟;手持离心管45。90。迅速弃去上清液,留取沉渣0.2mI。,混匀滴于玻片,用18mm18mm盖玻片覆盖之。细胞观察10个高倍视野,管型观察20个低倍视野,观察结果均报告最低及最高数值。122.简述试带法检查尿中白细胞的原理。中性粒细胞胞质内含有的特异性酯酶,可作用于膜块中的吲哚酚酯,生成吲哚酚和有机酸。吲哚酚可进一步氧化成靛蓝或与重氮盐反应形成重氮色素,反应颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例。123.用试带法检查尿中白细胞应注意什么?(1)尿液标本必须新鲜,
11、留尿后立即测定,因白细胞在体外容易破坏。(2)尿液如被甲醛污染或含高浓度胆红素或某些药物(如呋喃妥因),可产生假阳性。尿蛋白5gL,葡萄糖30gL或尿中含维生素C、大剂量先锋霉素或庆大霉素等药物时,可使结果偏低甚至假阴性。(3)试带法不与单核细胞和淋巴细胞发生反应,如肾移植病人发生排异反应时,尿中以淋巴细胞为主,或尿中有单核细胞,则用试带法不能发现。124.尿液分析仪检测白细胞与显微镜下检验有何关系?两者原理截然不同,其报告方式也是两种不同的概念,很难找到两者对应关系,也尚无一种直接的换算方式,故仪器法只是一个筛选试验,绝不可代替显微镜检查。125.病理情况下尿中可出现一些什么白细胞?病理性尿
12、中中性粒细胞增多,主要反映泌尿系统炎症。急性肾盂肾炎在低渗条件下可见闪光细胞,中性粒细胞在炎症过程中被破坏、变性或坏死形成脓细胞,中性粒细胞吞噬细菌等微小物体形成小吞噬细胞,直径均值为3040Pm,大到10唯m的巨噬细胞则来源于单核细胞。肾移植后、慢性肾炎及应用抗生素、抗癌药物等引起的间质性肾炎,以淋巴细胞及单核细胞为主。过敏性、变态反应性疾病可见嗜酸性粒细胞。126.尿液1小时细胞计数比爱迪计数有何优点?Addis法计数尿中沉渣至今已有半个多世纪历史,由于其操作费时,计数时所乘系数大,带来误差也大;加之留尿时间过长,特别是室温偏高时,细胞和管型的保存受到影响,故逐渐为1小时细胞计数所替代。1
13、小时法不限制饮食,亦不影响受检者工作、学习,标本不必加防腐剂,对有形成分影响小。方法是准确留取3小时尿,然后准确计数,以平均1小时的细胞数报告。正常情况下,1小时尿中红细胞:男3104h,女4104h;白细胞:男7104h,女14104h;管型3400h。儿童(27岁):红细胞8.2万h,白细胞3个,而尿不显红色,称镜下血尿。如1L尿中有1mI,以上的血量,且肉眼可见到尿呈红色,称为肉眼血尿。130.尿中可出现一些什么异型红细胞?可有大细胞形、小细胞形、棘形、新月形、颗粒形等异型红细胞,亦可出现红细胞碎片,这些都有一定的临床意义。但如少量出现,要注意是否由于制片影响所致,并应与其他异物区别。1
14、31.根据尿中红细胞形态,可分为几类?观察尿中红细胞形态和计数,主要是区别血尿是肾小球性或非肾小球性。(1)均一性血尿:红细胞8000mI,正常或单一形态者70,尿中蛋白不增多或增多不明显,多为非肾小球性血尿。见于泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、创伤及前列腺炎、出血性疾病等,均一性血尿亦可见于健康人,尤其在剧烈运动、急行军、重体力劳动及月经污染等情况。(2)非均一性血尿:尿红细胞8000mI.,70有大小、形态及红细胞内血红蛋白改变,尿蛋白常增多,为肾小球性血尿,常伴有红细胞管型、颗粒管型及肾小管上皮细胞等。非均一性血尿见于急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征及红斑狼疮性肾炎等。、(3)混合性
15、血尿:上述两类红细胞均存在,提示有肾小球性,也可能伴有非肾小球性的下尿道出血。引起混合性血尿的疾病不多,IgA肾病较多。132.试带法检查尿中红、白细胞可否代替显微镜检查?尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一,它能直接看到有形成分如管型、血细胞及各种结晶甚至其他异常情况,目前实验室常用的试带法检查结果不能完全替代显微镜检查。特别是对肾科病人尿液,若以检查结果作为诊断依据和观察疗效指标,以及疑有假阴性和假阳性的尿液标本等,均应用显微镜检查。133.尿管型是什么?管型(casts)为尿沉渣中有重要意义的成分,它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、
16、集合管内凝固而形成的蛋白凝聚圆柱状物,故又称圆柱体。134.形成尿管型的必要条件是什么?管型是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白凝聚体。形成管型的必要条件是:(1)原尿中的清蛋白和肾小管分泌的T-H糖蛋白是构成管型的基质,其中T-H糖蛋白最易形成管型的核心。(2)肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。浓缩可提高蛋白质的含量和盐类的浓度,尿液酸化后能促进蛋白质进一步变性凝聚、沉淀。(3)局部性尿液淤积及有可供交替使用的肾单位。管型的形成,需要让具备形成管型的尿液在肾单位的下部有足够的停滞时间,以便蛋白质得以浓缩、沉析并凝聚成管型。当形成管型的肾单位重新排尿时,已形成的管型即随尿排出。135正常人尿中可出现透
17、明管型?这种管型如增多有无临床意义?正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型,剧烈运动后亦可少量见到高热、全身麻醉及心功能不全等,尿中亦可少量出现透明管型。肾实质病变如肾小球肾炎时透明管型可明显增多。含有少量颗粒和细胞的复合透明管型,提示可能存在肾出血、肾盂肾炎、肾病综合征等。136.除透明管型外,尿中还可以出现一些什么管型?较常见的有细胞管型,透明管型又可分为红细胞管型、白细胞管型、肾上皮细胞管型。有时管型中细胞成分难以区别,笼统称为细胞管型,必要时再用其他特殊方法鉴别。此外,尿中还可出现颗粒管型、宽大管型(又称肾衰竭管型或昏迷管型)、混合管型、脂肪管型、蜡样管型、细菌管型、色素管型等。137.尿中为什么会出现结晶?尿中是否析出结晶取决于某些物质在尿液中的溶解度、浓度、pH值、温度及胶体状况等因素。当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饱和状态维持稳定的动态平衡的因素失衡时,即可见结晶析出。138.酸性尿镜检时可发现一些什么结晶?常见且与疾病无关的有:尿酸、尿酸盐和草酸钙等。与疾病有关的有:胆红素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇、正铁血红素、含铁血红素及磺胺结晶等。139.碱性尿镜检时可发现一些什么结晶?碱性尿镜检时可发现磷酸盐(磷酸铵镁、磷酸钙、无定形磷酸盐)、碳酸钙及尿酸铵等结晶。140.对混浊尿如何鉴别?对混浊尿可按下列程序进行粗略鉴别:
