1、新光吳火獅紀念醫院病理檢驗科 鏡檢組戒疾用扔圈壹 單位簡介 鏡檢組的工作可分為兩大部份：門診抽血的對象為門診病人及門診急件病人。尿液、糞便及體液檢驗作業包括有各單位（門診、急診、病房）送來的急件及一般的常規檢查。急件的時間限制為40分鐘。時間的計算以收件起算，至發報告時間止，若超過40分鐘者視為逾時。貳.圈的介紹圈名：戒疾用扔圈意義：表現現況，強調針頭的不回套。減少因針扎意外而造成疾病的傷害。培養工作好情緒，提升醫病品質。目的：減少抽血櫃臺因回套針頭而造成 之針扎意外。三 圈組成圈名 ：戒疾用扔圈組圈日期：89/07/01部門別：鏡檢組輔導員：余忠泰醫師、鍾國彪副教授圈長及圈員：共8名平均年資
2、：1.7年 平均學歷：學士四.活動計畫表品 WHY WHATW H E NHOWWHOWHERE管重項品 管責 任活 動循環點目123412341234123412341234工 具分 配地 點發掘小 組會議投陳惠后鏡檢室組 圈-票決定主 題.腦力激陳惠后鏡檢室問題選 定-盪排序訂活動.甘特圖陳惠后鏡檢室現計劃表-P況數據意外記錄單陳惠后鏡檢室把收集-握要因.記錄單全體鏡檢室分析-資料目衡量特 性陳惠后鏡檢室標方式-要因圖王瓊苑設衡量.柏拉圖陳惠后鏡檢室定方法-王瓊苑改擬定腦 力陳惠后鏡檢室D善對策-激 盪王瓊苑過實施.全體抽血櫃臺程對策-效成果.特 性陳惠后鏡檢室C果分析-要因圖確效果 系統
3、圖陳惠后鏡檢室認檢討-成活動雷達圖陳惠后鏡檢室A果評價-展下期活排序法全體鏡檢室望動計劃-.計劃線-活動計劃表實際線89年7月8月9月10月11月12月主題選定主題提案：減少抽血櫃臺因針頭回套造成之針扎意外 減少交通意外 減少處理病理檢體時意外 減少血袋配對時意外 改善裝檢體試管的品質經統計確立問題後決定主題為：減少抽血櫃臺因針頭回套所造成之針扎意外。選題理由減少針頭回套的機會，將會降低扎針事件的發生，可降低醫院因意外造成的人力、物力、金錢及資源的浪費。提供一個安全的工作環境，穩定人員工作情緒，提高工作效率，提昇醫病品質。了解事實及資料收集病理檢驗科87-89年員工意外事件交通意外10%生化室
4、意外5%病理室意外10%血庫室意外10%血液室意外5%抽血櫃檯回套針意外60%抽血櫃檯回套針意外血液室意外血庫室意外病理室意外生化室意外交通意外012345678910民國8 7 年 度民國8 8 年 度民國8 9 年 度民國8 7 年 度301201民國8 8 年 度400011民國8 9 年 度511000抽血櫃檯回套針意血液室意外血庫室意外病理室意外生化室意外交通意外作業流程分析 病人拿檢驗單至抽血櫃檯，抽取號碼等候抽血。工作人員依單詢問病人姓名及空腹情形。有空腹或不須空腹者，準備為其抽血未空腹者，請其有空腹時再來抽血。病人回家好抽，用連續採血針頭採血。將針頭尾端旋開，將之旋入Holde
5、r中，將前端蓋子拔開，準備抽血。依單準備採血管，綁止血帶，找尋血管。難抽，準備Syringe，將蓋子拔開，順針，準備抽血。採血完畢，用棉花壓住針孔，拔掉止血帶，拔出針頭。以單手回套針頭，對準套好之後，再以另一手將針頭蓋好，旋出Holder，將之丟至針頭廢棄筒中。抽血完畢，病患回家，等待下次門診看報告。現況分析目前本單位勞工意外事件，以針頭回套而不慎扎傷較多。抽血櫃檯所使用之採血針頭以連續採血針頭為主。若使用不回套之舊式Holder，則容易在採血時彈開。若使用不回套之針頭收集盒，則佔用桌面使用空間、且增加成本負擔。再加上抽血櫃檯為一個開放空間，來往人潮眾多，易造成抽血人員的躁動。抽血人數眾多，造
6、成抽血工作人員工作壓力。目標設定 減少人員之針扎意外的發生，降低至每年1.5件以下。目標設定理由：因本科工作性質與其它單位較不相同，故依本單位常發生之意外（扎針事件）之概況來自訂目標，故目標值訂在降低至每年1.5件以下，每個月以0件為目標，更是具有相當的挑戰性。要因分析 病人 抽血人員 人數過多 技術不純熟情緒躁動 難以溝通 工作情緒不佳狀況不佳 人力不足 為何抽血櫃臺 針扎意外較高 處理筒丟棄不便工作空 器具不良 間擁擠 環境吵雜 工具限制 環境 材料 真因驗證 針扎原因之真因驗證42221133.40%50.10%66.80%83.50%91.80%100%0123456789101112
7、回套針時不慎扎到針頭歪掉不慎扎到不注意之動作被病人撞到而致針扎不正確之動作幫病人處理針頭造成針扎原因發生次 數0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累積百分比對策擬定 What WhyHowWho圈員評值選定對策號WhenWhere主題重要因素對策實施提 案人可 行性效 果性自 主性總分 預定實施日實施地點減 少 抽血 櫃 臺針 扎 意外 的 發生次數工具的限制 1.將全面使用第二代全自動退針的Holder。陳 惠后21222467111/15抽血櫃臺2.減少回套針的次數，盡可能直接丟棄採血針。陳 惠
8、后20212465211/15器具的不良1.將不良之針頭的型號、批號詳實記錄，再與廠商反應更換。王 瓊苑16151546311/15抽血櫃臺2.使用前盡可能的先篩選過。王 瓊苑12161745411/15抽血人員技術的不純熟1.標準動作的提倡。陳 惠后13151745412/01抽血櫃臺2.人員的再訓練。陳 惠后12151441 3.在人潮較少時再給予練習。陳 惠后13141239 4.指派一員較資深之同仁督導陳 惠后14141038 病人情緒的躁動1.培養好的工作情緒。陳 惠后13141239 抽血櫃臺2.培養工作時的恆心與耐心。王 瓊苑13141239 3.學習安撫病人情緒。王 瓊苑101
9、01030 對策實施具體內容 現況：目前本單位所使用之Holder為均需回套之工具。致使在使用連續採血針頭時，一定有針頭回套的問題。對策改善要點及過程1.將全面使用第二代全自動退針的Holder。2.減少回套針的次數，盡可能直接丟棄採血針。1.減少針頭回套之機率。2.減少一般採血空針的使用。計畫PD實施日期：89/11/15處置AC效果檢討經實施後評估效果良好，可列入操作之標準化。針頭不回套的效果呈現5100246時期針扎次數數列1510改善前（8 9/0 1 89/0 7）改善中（8 9/0 8 89/1 1/14）改善後（8 9/1 1/15）效果確認針頭不回套的效果呈現5100246時期
10、針扎次數數列1510改善前（8 9/0 1 89/0 7）改善中（8 9/0 8 89/1 1/14）改善後（8 9/1 1/15）成果檢討 圈員滿意度雷達圖34244337.587.87.89.287.70510QCC手法的運用團隊精神促進腦力的開發信心與責任安全工具、環境的提供學習與求進溝通與協調活動前活動後反省與檢討活動步驟優點努力方向主題選定1.增加醫療服務的品質2.提高工作環境安全增加信心3.減少醫療資源的浪費1.減少針頭的回套2.工作環境的改善現況把握1.資料收集詳實2.充分了解工作環境的現況及可運用之資源3.確實執行對策方針1.持續掌握現況，確實實施2.持續收集資料加以檢討改善目
11、標設定1.適當且具挑戰性2.全體人員配合度高持續降低針扎次數對策實施針對要因具體可行對策的確實實施改善現況降低扎針意外事件的發生次數。每年以少於1.5件，每月以0件為目標。持續收案及落實對策以維持改善現況標準化1.具體明確2.確實可行持續落實與稽核加以督導 下期活動活動主題的選定：減少抽血等候時間 項次主題題案主題方針重要性迫切性可行性改善能力總分順位1減少抽血等候時間555442312改善裝檢體試管的品質445331923減少鏡檢檢體的異常433441834配合5S的運動2234417 5減少抽血櫃臺之異常事件件數3333416 選題理由提高醫病的效率。減少病人等候的時間。疏散人潮。降低病人的抱怨率。提升醫護的關係。
