1、 芜湖市第一人民医院芜湖市第一人民医院 魏兆明魏兆明 1.纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁稳定胸壁 摘自中华医学会重症医学分会（摘自中华医学会重症医学分会（20192019年）年）机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南呼吸机使用目的呼吸机使用目的 1.1.经积极治疗后病情恶化；经积极治疗后病情恶化；2.2.意识障碍；意识障碍；3.3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35403540
2、次次/分或分或6868次次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4.4.血 气 分 析 提 示 严 重 通 气 和血 气 分 析 提 示 严 重 通 气 和/或 氧 合 障 碍：或 氧 合 障 碍：PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍，尤其是充分氧疗后仍50mmHg50mmHg；5.PaCO25.PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降。动态下降。摘自中华医学会重症医学分会（摘自中华医学会重症医学分会（20192019年）年）机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南呼吸机使用应用指征呼吸机使用应用指征 过滤过滤湿
3、化、加温湿化、加温粘液腺粘液腺 湿润湿润 加温加温 除尘除尘自然呼吸自然呼吸机械通气机械通气 呼吸系统呼吸系统上呼吸道功能上呼吸道功能人工气道的影响：、机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道；、较正常上呼吸道，人工气道有很多不足：）漏气；）几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入；）有明显的弹性，带来潮气量损失；）过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加；、好的呼吸机应有足够的技术手段，降低消除上述影响；呼吸机基本概念呼吸机基本概念人工气道的影响人工气道的影响 PB760PB760界面介绍界面介绍逻辑化面板逻辑化面板呼吸机设置区呼吸机设置区病人资料区病人资料区呼吸机状呼吸机状况区况区 PB7
4、60PB760界面介绍界面介绍背面板背面板电源开关电源开关 PB760PB760界面介绍界面介绍面板操作面板操作1.Touch2.Turn3.Accept PB760PB760界面介绍界面介绍呼吸机设置区呼吸机设置区 PB760PB760界面介绍界面介绍模式选择模式选择呼吸模式：呼吸模式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV1.自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Press
5、ure Control PB760PB760界面介绍界面介绍模式选择模式选择设定流速触发灵敏度：（默认值：儿童2L/min；3L/min成人；2-5L/min；如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）设定氧浓度：初始给予100%，后渐降至50%以下设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）PB760PB760界面介绍界面介绍通气模式公共参数通气模式公共参数设定呼吸频率：（保证分钟通气量；12-20次/分；尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）设定潮气量：（肺保护通气策略，5-12ml/Kg；BTPS补偿及管道顺应性补偿）设定吸气峰流量：（设置需根据病
6、人个体情况设定，防止初流速失调；40-60L/min；数值越大吸气时间越短，吸呼比越小）设定吸气平台时间：（吸气后屏气，能增加气体在肺内的扩散，从而增加氧合改善肺内分流）PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之VCVVCV参数参数 PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之PCVPCV参数参数设定呼吸频率：（保证分钟通气量；12-20次/分；尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）设定吸气压力：（肺保护通气策略，5-12ml/Kg；BTPS补偿及管道顺应性补偿。使用平台压。）设定吸气时间/吸呼比：（需和病人自主呼吸节律相适应。根据一般经验值设定吸气时间，1
7、:1.5-2；观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，表示该吸气时间为最短吸气时间）设定吸气压力上升时间：（FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理）PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之PCVPCV参数参数设定吸气时间/吸呼比：（需和病人自主呼吸节律相适应。先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，表示该吸气时间为最短吸气时间）PB7
8、60PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之PCVPCV参数参数设定吸气压力上升时间：（FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理）PB760PB760界面介绍界面介绍SPONTSPONT模式模式PSVPSV参数参数设定支持压力：（支持压力的高低，决定每口自主呼吸时呼吸机帮助病人吸入气体的力量大小。一般高于8cmH2O，潮气量主要呼吸机完成）设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人吸气
9、已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越短）设定吸气压力上升时间：（FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理）PB760 PB760界面介绍界面介绍SPONTSPONT模式模式PSVPSV参数参数4User settings Apnea interval(Ta):设置窒息判断时间，设置值设置窒息判断时间，设置值在在1060秒间。窒息通气的秒间。窒息通气的模式及具体参数可通过模式及具体参数可通过“
10、APNEA PARAMS”键设键设置置 PB760 PB760界面介绍界面介绍SIMVSIMV模式参数模式参数+、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定；、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两部分的工作分担比例；然后根据临床要求作相应调整；、一般而言SIMV的同步性要优于A/C。实测气道峰压：（防止气压伤）实测平台压：（吸气暂停时压力，提示潮气量在肺内均匀分布）实测气道平均压：（利于氧合水平提高，影响回新血量）实测呼气末正压：（利于氧合水平提高，影响回新血量）PB760PB7
11、60界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区 PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区实测呼吸频率：（应保证分钟通气量，保留病人自主呼吸）实测吸呼比实测吸气时间：（判断吸气是否充分）PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区实测分钟通气量：（判断有否漏气及通气是否充分）实测递送/吸入潮气量：（判断是否漏气）实测呼出潮气量：（判断有否漏气及通气是否充分）实测自主分钟通气量：（SIMV时结合总分钟通气量数据，可用于评价机器控制呼吸做功和病人自主做功的比例）当前周期模式：C控制；A辅助；S自主实时压力表（含三定标点：压力报警上限、下限及上周期压力峰值）实时潮气量表（含三定标
12、点：潮气量报警上限、下限及上周期潮气量峰值）PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区气道压力低限报警：（防止漏气过度）气道峰压报警：（防止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压）呼吸频率报警：（防止病人发生浅快呼吸）分钟通气量低限报警：（防止分钟通气量不足）潮气潮气量高限报警：（防止容积伤）潮气潮气量低限报警：（防止通气不足）PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区 PB760PB760界面介绍界面介绍呼吸机状况区呼吸机状况区 PB760PB760界面介绍界面介绍特殊功能键特殊功能键窒息后备通气参数设定：（进入设置后备通气模式及参数）2 分钟纯氧供气：（为吸痰等操作进行氧储备）呼气暂停：（短按测量病人内源性PEEP；长按不放做呼气末暂停）菜单键：（进入10类呼吸机设置维护操作）手动吸气键：（触发一次机控吸气，可用于补充分钟通气量或进行特殊测试）吸气暂停键：（短按测量病人气道阻力R/肺顺应性C；长按不放做吸气末暂停）致谢致谢
