1、呼呼 吸吸 衰衰 竭竭教学目标教学目标n能说出呼吸衰竭的定义、病因、分类能说出呼吸衰竭的定义、病因、分类n能分析能分析型、型、型呼衰病人的血气特点型呼衰病人的血气特点n了解了解ARDSARDS的病因、表现及处理原则的病因、表现及处理原则n能运用机械通气（呼吸机参数设置，模式能运用机械通气（呼吸机参数设置，模式等）等）n能对呼吸机插管病人进行护理能对呼吸机插管病人进行护理呼吸衰竭呼吸衰竭肺通气 和/或肺换气 缺氧伴/不伴二氧化碳潴留生理功能代谢功能紊乱临床紊乱临床综合征综合征客观指标客观指标n海平面、静息、呼吸空气海平面、静息、呼吸空气q PaOPaO2 2 60mmHg(8 kpa)50mmH
2、g(6.67 kpa)50mmHg(6.67 kpa)n排除排除 心内解剖分流心内解剖分流 心排出量心排出量 1 1神经系统疾患神经系统疾患 2.2.胸廓疾病胸廓疾病 3.3.支气管支气管-肺的病变肺的病变病因病因病因病因影响通气影响通气通气阻力通气阻力 呼吸肌负担呼吸肌负担呼吸衰竭呼吸衰竭分类分类n 动脉血气动脉血气I型呼衰型呼衰II型呼衰型呼衰n发病急缓发病急缓急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭分型分型仅有缺氧仅有缺氧缺氧缺氧+CO+CO2潴留潴留ARDS肺炎、肺水肿肺不张肺间质纤维化肺癌慢支、肺气肿哮喘呼吸抑制神经肌肉PaCO250mmHg急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合
3、征acute respiratory distress syndrome,（ARDS)n原心肺功能正常的病人，由于原心肺功能正常的病人，由于肺外、肺内的严重疾病肺外、肺内的严重疾病，引起急性肺毛细血管引起急性肺毛细血管炎症性损伤，炎症性损伤，继发高通透性肺水继发高通透性肺水肿所致的肿所致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭急性进行性缺氧性呼吸衰竭。ARDSARDSn病理变化q肺出血、水肿、肺不张、微血栓、肺泡透明膜形成肺间质纤维化肺间质纤维化肺顺应性降低肺顺应性降低肺内分流增加肺内分流增加通气通气/血流比例失调血流比例失调发生机制发生机制 PaO2PaCO2呼衰发生机制呼衰发生机制PaO2临床表现临床表
4、现n 急性急性n 慢性慢性临床表现临床表现n 呼吸困难呼吸困难n 紫绀紫绀n 精神神经症状精神神经症状：定向障碍、精神错乱、神定向障碍、精神错乱、神 志淡漠、肌震颤等志淡漠、肌震颤等n 循环系统：循环系统：心率加快、体表静脉充盈心率加快、体表静脉充盈n消化和泌尿系统消化和泌尿系统1.1.呼吸系统：呼吸系统：呼吸困难呼吸困难呼吸增强呼吸增强 呼吸抑制呼吸抑制呼吸节律异常呼吸节律异常临床表现临床表现临床表现临床表现2.2.发绀发绀临床表现临床表现3.中枢神经系统轻度轻度：智力减：智力减退，定向障碍退，定向障碍严重严重：烦躁不：烦躁不安，意识模糊，安，意识模糊，嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷缺氧缺氧CO2潴留
5、潴留轻度轻度：中枢兴奋，：中枢兴奋，躁动，昼睡夜醒躁动，昼睡夜醒严重：严重：中枢抑制，中枢抑制，嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷肺性脑病肺性脑病临床表现临床表现4、循环系统、循环系统PaO2 ：心率心率 BP 心率紊乱心率紊乱 肺小动脉收缩肺小动脉收缩 肺动脉高压肺动脉高压PaO2 （长期）：（长期）：心肌纤维化心肌纤维化 心肌硬化心肌硬化 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病肺心病PaCO2 ：心率：心率 ，脑、冠状血管、脑、冠状血管、毛细血管扩张，毛细血管扩张，皮肤红润、温暖多汗皮肤红润、温暖多汗临床表现临床表现5.5.胃肠变化胃肠变化 -胃粘膜糜烂、溃疡：消化道出血6.6.肾功能变化肾功能变化 轻者：蛋白、
6、红细胞、白细胞 及管型等。重者：急性肾衰临床表现临床表现 急性急性(ARDS)心理状态心理状态n绝望、恐惧、焦虑、烦躁绝望、恐惧、焦虑、烦躁等等实验室检查实验室检查n血液血液：血气分析血气分析 电解质电解质 心功能、肝肾功能等心功能、肝肾功能等血气分析血气分析n 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：COCO2 2潴留引起潴留引起n 呼吸性碱中毒：缺氧（尤其呼吸性碱中毒：缺氧（尤其型）引起型）引起n 代谢性酸中毒：严重缺氧、肾功能不全所致代谢性酸中毒：严重缺氧、肾功能不全所致n 代谢性碱中毒：（医源性）碱性利尿剂、呼吸代谢性碱中毒：（医源性）碱性利尿剂、呼吸 兴奋剂、皮质激素、过度人工通气兴奋剂、皮质激素
7、、过度人工通气电解质电解质电解质紊乱电解质紊乱低钾血症低钾血症低氯血症低氯血症处理原则处理原则n建立通畅的气道建立通畅的气道n氧疗氧疗n增加通气量，减少增加通气量，减少COCO2 2 潴留潴留 合理应用呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）合理应用呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）机械通气机械通气n纠正酸碱失调和电解质紊乱纠正酸碱失调和电解质紊乱n合理使用利尿剂、抗感染、抗休克合理使用利尿剂、抗感染、抗休克n营养支持营养支持 护理诊断护理诊断n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n气体交换受损气体交换受损n语言沟通障碍语言沟通障碍n营养失调营养失调n自理能力缺陷自理能力缺陷护理措施护理措施n通畅气道，改善通气通畅
8、气道，改善通气n合理用氧合理用氧n用药护理用药护理n饮食护理饮食护理n观察病情，防治并发症观察病情，防治并发症通畅气道通畅气道1.1.环境和体位环境和体位2.2.有效咳嗽、咳痰、清除呼吸道分泌物有效咳嗽、咳痰、清除呼吸道分泌物3.3.遵医嘱使用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等遵医嘱使用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等4.4.对病情重或昏迷病人建立对病情重或昏迷病人建立人工气道人工气道：经口插经口插管管、经鼻气管插管经鼻气管插管、气管切开气管切开合理用氧合理用氧nFiO2=21+4 x 氧流量（L/min）I I型：型：50%50%（较高浓度较高浓度）IIII型：型：30%-35%30%-35%（低流量持续
9、吸氧低流量持续吸氧），），停氧缓慢停氧缓慢n途径：鼻导管、面罩、呼吸机途径：鼻导管、面罩、呼吸机用药护理用药护理1.1.抗生素控制感染抗生素控制感染2.2.呼吸兴奋剂的护理：呼吸兴奋剂的护理：速度慢速度慢3.3.慎用镇静剂慎用镇静剂4.4.观察用药反应及效果观察用药反应及效果 饮食护理饮食护理1.1.高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素2.2.低碳水化合物低碳水化合物、易消化、少刺激、易消化、少刺激3.3.静脉营养静脉营养防治并发症防治并发症1.1.观察生命体征及神志改变观察生命体征及神志改变2.2.及时发现肺性脑病、休克及时发现肺性脑病、休克3.3.注意尿量及大便颜色，及时发现上
10、血注意尿量及大便颜色，及时发现上血健康教育健康教育n建立信心建立信心n防治呼吸道感染防治呼吸道感染n耐寒锻炼、呼吸功能锻炼耐寒锻炼、呼吸功能锻炼n合理氧疗合理氧疗n戒烟戒烟n饮食饮食n及时就医及时就医病例分析病例分析 患者男性，患者男性，7474岁。岁。2020年来反复出现年来反复出现咳嗽咳痰咳嗽咳痰，时有发热，时有发热，咳黄色脓痰。给予抗生素及止咳祛痰等治疗可缓解。近咳黄色脓痰。给予抗生素及止咳祛痰等治疗可缓解。近5 5年，年，病情加重，出现病情加重，出现胸闷、气急、心悸胸闷、气急、心悸，活动后明显。曾有下，活动后明显。曾有下肢浮肿史。肢浮肿史。3 3天前因天前因受凉后上述症状加重受凉后上述
11、症状加重，咳黄色脓痰，咳黄色脓痰，呼呼吸困难，不能平卧，失眠、头痛吸困难，不能平卧，失眠、头痛。入院时体温入院时体温36.536.5，P118P118次次/分，分，R30R30次次/分，分，口唇、口唇、指端发绀指端发绀，两肺，两肺闻及干湿罗音闻及干湿罗音，下肢水肿下肢水肿。血气示。血气示POPO2 245mmHg45mmHg，PCOPCO2 276mmHg76mmHg，诊断为？，诊断为？n选择怎样的氧疗方法？选择怎样的氧疗方法？n如果这个病人在吸氧过程中，出现嗜睡、如果这个病人在吸氧过程中，出现嗜睡、呼吸变浅、变慢，应如何处理？呼吸变浅、变慢，应如何处理？机机 械械 通通 气气 呼吸机呼吸机治
12、疗作用治疗作用n 改善通气改善通气n 改善换气改善换气n 减少呼吸功减少呼吸功有创呼吸机有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机有创呼吸机有创呼吸机n 经口插管经口插管n 经鼻插管经鼻插管n 气管插管气管插管27呼吸机参数呼吸机参数n 潮气量潮气量（450-500）n 呼吸频率呼吸频率（12-20）n 氧浓度氧浓度（纯氧纯氧）n 呼吸模式呼吸模式n 吸呼比值吸呼比值n 报警参数设置报警参数设置呼吸模式呼吸模式n CMV：无自主呼吸：无自主呼吸n SIMV：有自主呼吸：有自主呼吸护理护理n上机前准备（上机前准备（患者、医护人员、设备患者、医护人员、设备）n 配合插管，上呼吸机配合插管，
13、上呼吸机n 监测病情（监测病情（神志、意识、血气；呼吸机运转等神志、意识、血气；呼吸机运转等）n 呼吸管路、气道护理呼吸管路、气道护理n 预防感染、受伤预防感染、受伤n 预防并发症、心理护理预防并发症、心理护理气道、管路护理气道、管路护理n插管妥善固定、测量插管妥善固定、测量外露外露n定时吸痰定时吸痰n湿化气道湿化气道感染、受伤感染、受伤n防止人工气道防止人工气道移位、移位、脱脱开、阻塞开、阻塞n气囊充气恰当，气囊充气恰当，定时放定时放气（气（6-8h）n口腔护理，口腔护理，咬口咬口n平卧位平卧位，低坡位，低坡位n呼吸管路呼吸管路定期更换定期更换，清，清除积水除积水并发症并发症n气道并发症气道
14、并发症n通气不足、通气过度通气不足、通气过度n循环系统并发症（静脉血栓）循环系统并发症（静脉血栓）n呼吸系统感染呼吸系统感染n肺不张肺不张n氧中毒氧中毒并发症并发症n气管导管阻塞气管导管阻塞n气管粘膜溃疡、感染、出血气管粘膜溃疡、感染、出血n气管切口皮下气肿气管切口皮下气肿撤机护理撤机护理n 查查血气分析血气分析n调整呼吸机参数调整呼吸机参数n 观察病情变化观察病情变化n步骤步骤：撤机，气囊放气：撤机，气囊放气-拔管，吸氧拔管，吸氧护理护理 无创呼吸机无创呼吸机n 解释，合作解释，合作n 配合呼吸机进行配合呼吸机进行有效呼吸有效呼吸n 面罩与面部面罩与面部，定期消毒，管道定期更换，定期消毒，管道定期更换n 面部皮肤护理面部皮肤护理Homeworkn呼吸衰竭（病因、呼吸衰竭（病因、机制机制、分型分型、表现及、表现及处处理理、护理护理及健康指导）及健康指导）nARDSARDS（特点特点、表现及、表现及处理处理）n机械通气（种类、机械通气（种类、呼吸机插管呼吸机插管、基本参数、基本参数设置、设置、插管护理插管护理）n自学：自发性气胸（自学：自发性气胸（种类种类、病因、病因、处理及处理及护理护理）；胸腔穿刺术）；胸腔穿刺术
