1、阵发阵发性房性房颤颤持持续续性房性房颤颤年中年中风风率率(%)RACE II=Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation.Fuster V,et al.J Am Coll Cardiol.2006;48(4):e149-e246.Kannel WB,et al.Med Clin North Am.2008;92(1):17-42.Page RL,et al.Circulation.2003;107(8):1141-1145.Hart RG,et al.J Am Coll Cardiol.2000;35(1):183-187.Du
2、lli DA,et al.Neuroepidemiology.2003;22(2):118-123.低危低危中危中危高危高危1086420左心耳血栓与中风密切相关左心耳血栓与中风密切相关房颤患者发生中风的房颤患者发生中风的独立危险因素独立危险因素1.自发性声学显影自发性声学显影2.左心耳血栓左心耳血栓3.左心耳峰值流速左心耳峰值流速 20 cm/s 4.主动脉混合性斑块主动脉混合性斑块胡大一，等中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例一对照研究.中华内科杂志，2003，42(3)：157161中国人各年龄段非瓣膜病房颤患者脑卒中的患病率中国人各年龄段非瓣膜病房颤患者脑卒中的患病率ESC AF
3、 Guidelines EHJ 2010抗栓治疗是房颤治疗的基础抗栓治疗是房颤治疗的基础 CHADSCHADS2 2 评分评分Goto S,et al.Am Heart J 2008;156:855.CHADSCHADS2 2评分与房颤患者心血管事件评分与房颤患者心血管事件REACH RegistryREACH Registry(%/年年)1个主要危险因素或个主要危险因素或2个临床相关非主要危险个临床相关非主要危险因素因素2口服抗凝口服抗凝1个临床相关非主要危个临床相关非主要危险因素险因素1口服抗凝口服抗凝或阿司匹林或阿司匹林75-325mg/d(倾向口服抗凝为佳倾向口服抗凝为佳)无危险因素无
4、危险因素0阿司匹林阿司匹林75-325mg/d或无抗栓治疗或无抗栓治疗(倾向无抗栓治疗倾向无抗栓治疗)ESC AF Guidelines EHJ 2010Cardiac failure 心力衰竭HTN 高血压Age 75 y 年龄Diabetes 糖尿病Stroke 中风Cardiac failure 心力衰竭HTN 高血压Age 75 y 年龄Diabetes 糖尿病Stroke 中风Vasc dz(MI,PAD,aortic ath)血管病变Age 65-74 y 年龄Sex category(female)女性Lip GY,Halperin JL.Am J Med.2010;123(6)
5、:484-488.012345605101520中风率%01.32.23.24.06.79.8CHA2DS2-VASc 积分7899.615.26.7CHA2DS2-VASc 积积分与年中分与年中风风率率积积分分 年中年中风风率率(%)01.9 12.8 24.0 35.9 48.5 512.5 618.2中风高风险房颤患者抗凝治疗不足中风高风险房颤患者抗凝治疗不足Gladstone DJ,et al.,Stroke 2009;40:235.房颤急性缺血性中风住院患者住院前服药房颤急性缺血性中风住院患者住院前服药(高危队列高危队列,n=597)既往中风既往中风/TIA再发中风房颤患者住院前服药
6、再发中风房颤患者住院前服药(极高危队列极高危队列,n=323)房颤中风住院患者住院中房颤中风住院患者住院中.大多数未大多数未服用华法林或华法林治疗不足服用华法林或华法林治疗不足 CHADS2 评分评分事件率事件率(%/year)用华法林 vs 阿司匹林预防1 1例中风/年需要治疗的患者数25010050抗凝治疗危险分层抗凝治疗危险分层AFASAK I,AFASAK II,ATHENS,BAFTA,EAFT,NASPEAF,PATAF,SIFA,SPAF II,SPAF III,WASPOACTIVE-A 未应用抗凝剂的原因未应用抗凝剂的原因胡大一,心房颤动抗栓研究协作组.华法林对非瓣膜病心房颤
7、动抗栓的安全性和有效性研究.中华内科杂志,2006,45(10):800-803严重出血严重出血胡大一,心房颤动抗栓研究协作组.华法林对非瓣膜病心房颤动抗栓的安全性和有效性研究.中华内科杂志,2006,45(10):800-803高龄高龄高龄高龄华法林治疗临床净获益华法林治疗临床净获益 CHADSCHADS2 2评分评分与与颅内出血（颅内出血（ICHICH）的关系）的关系 Singer DS,et al.,Ann Intern Med 2009;151:297.华法林治疗的临床净获益从华法林治疗的临床净获益从CHADS20-1分的轻微增加到分的轻微增加到CHADS22-6分的明显增加分的明显增
8、加而且这种获益在而且这种获益在ICH权重增加后依然存在权重增加后依然存在存在跌倒风险患者的抗凝治疗存在跌倒风险患者的抗凝治疗“若若服用华法林的患者每年跌倒服用华法林的患者每年跌倒295（535/1.81）次，华法林则可能不是理想的治疗）次，华法林则可能不是理想的治疗”华法林治疗出血风险积分华法林治疗出血风险积分HAS-BLED出血危险积分出血危险积分ESC AF Guidelines EHJ 2010ESC AF Guidelines EHJ 2010房颤患者血栓与出血风险计算房颤患者血栓与出血风险计算华法林：优点华法林：优点华法林面临的问题华法林面临的问题Circulation.2012;1
9、25:159-164RE-LY,ARISTOTLE,ROCKET-AF 与华法林相比出血风险减少与华法林相比出血风险减少Major bleeding events3.57%warfarin2.87%dabigatran 110 mg(p=0.003)3.32%dabigatran 150 mg(p=0.31)3.09%warfarin2.13%apixaban(p0.001)3.45%warfarin3.6%rivaroxaban(p=0.576)ICH(in%per year)0.74%warfarin0.23%dabigatran 110 mg(p0.001)0.3%dabigatran 150 mg(p0.001)0.47%awarfarin0.24%apixaban(p 1 中度危险因素中度危险因素CHADS22华法林华法林 或或 因子因子IIa 或或 Xa抑制剂抑制剂华法林不适合华法林不适合氯吡格雷氯吡格雷+阿司匹林阿司匹林 或或 阿哌沙班阿哌沙班既往血栓栓塞既往血栓栓塞因子因子IIa 或或 Xa抑制剂抑制剂二尖瓣狭窄或机械瓣膜二尖瓣狭窄或机械瓣膜华法林华法林(高强度高强度)
